一、肛門括約肌松弛的概念和流行病學

　　肛門括約肌松弛就是肛門失禁，是指肛管直腸節(jié)制和排糞機能障礙，不能隨意控制糞便和氣體排出，病情重者，不能感知直腸內容的容量和性質，不能控制夜間排便。人群中的肛門失禁發(fā)病率報告差異很大，據美國的一項大規(guī)模調查，普通人群中有高達7. 1%的人有不同程度的肛門失禁，失禁率隨著年齡增大和精神生理狀態(tài)的下降而上升。國人尚缺乏肛門失禁發(fā)病率的調查報告。

　　二、肛門括約肌松弛的病因

　　肛門括約肌松弛多見于年老體弱者和肛腸術后對肛門直腸環(huán)的手術損傷，在年輕人中少見，年輕人大多是由于原發(fā)的脊髓病變或脊柱神經損傷，或因肛門手術、外傷引起肛門括約肌損傷。產傷、重度痔瘡、長期便秘、直腸炎癥、直腸脫垂、直腸各種手術導致直腸容量減??；長期腹瀉、腫瘤、放療、克隆氏病等破壞括約肌功能；肛周癱痕、肛管畸形、粘膜外翻等都可引起肛門括約肌松弛。自發(fā)性失禁患者無括約肌損傷史，表現(xiàn)為內、外括約肌功能不良，會陰神經傳導異常。肛門失禁還見于糖尿病、腦血管意外、全身硬化病的患者。

　　三、肛門括約肌松弛得分度

　　臨床上根據肛門失禁的程度將失禁分為4度：1度肛門是節(jié)制的，2度為氣體的失禁，3度為液體糞便的失禁，4度為固體糞便的失禁。

　　四、肛門括約肌松弛的治療

　　肛門失禁并不危脅生命，但嚴重影響患者生存質量，因此應該給予及時、正確的治療。肛門失禁治療方法可分為保守治療、手術治療兩大類，沒有好壞之分，應按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。繼發(fā)性肛門失禁則需治療原發(fā)病，如中樞神經系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進。

　　㈠ 保守治療：包括調理飲食、藥物治療、提肛訓練、生物反饋治療、電刺激治療等;

　　1、藥物治療：包括調理飲食、整腸生、易蒙停等止瀉藥物，對內括約肌損傷效果較好。

　　2、生物反饋治療：生物反饋治療可提高肛管縮榨壓、延長收縮時間、降低直腸感覺域值、增加直腸容量、減少排糞次數。國外資料顯示，治療后肛門功能明顯改善者占23 %，有效41%，無效36%。伴有直腸容量明顯減小、肛管括約肌收縮不對稱的病例治療效果較差。

　　3、骶神經持續(xù)性電刺激：是永久性植入電極于骶前，刺激器通過隧道置于腹壁。經治療可中度提高肛管縮榨壓，而肛管靜息壓、直腸感覺域值和容積無改善。該法較適宜于肌肉萎縮致內外括約肌乏力病例。對于自發(fā)性失禁患者只有少數病例有效，機理不明。

　　手術療法：手術種類很多，應特別強調在明確病因關鍵所在后針對性地行簡單、有效的手術。對于藥物、生物反饋、單純修補術等治療無效的難治性失禁，為避免結腸造口常需進行復雜的大手術，但往往手術越復雜，成功率越低。

　　1、肛管括約肌修補術 目的：將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。多用于損傷不久的病例，括約肌有機能部分占1/2者。如傷口感染應在6～12月內修補，以免肌肉萎縮。若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術中尋找及縫合都困難，影響療效。

　　2、括約肌折疊術 適用于括約肌完整但松弛的病例。

　　括約肌折疊術常用的術式有：

　　⑴肛管前括約肌折疊術；

　?、脐幍纼壤s肌折疊術；

　?、莗arks肛管后方盆底修補術，手術通過不同入徑，將括約肌和肛管周圍肌肉折疊、縫合，恢復肛管括約肌和肛周肌肉的張力，重現(xiàn)肛管括約肌的功能。3種術式各有其優(yōu)缺點，應根據患者具體情況選用。

　　3、皮片移植肛管成形術 適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內，修補缺損的肛管上皮，剪除脫垂的直腸粘膜，矯正肛管皮膚缺損和粘膜外翻，恢復肛管功能。

　　4、人工肛門括約肌植入術：手術植入人工肛門括約肌，適用于嚴重肛門失禁患者，可達到完全控制干便、稀便、氣體的排泄。該術式的并發(fā)癥為感染和機械故障。

　　5、結腸造口術和前結腸灌洗術(ACE)：結腸造口不應被認為是治療失敗，結腸造口對一些難治的肛門失禁不失為一個改善生活質量的好方法。結腸灌洗可進一步提高生活質量，文獻顯示，80%的造口患者可成功應用，安全、經濟。但其副反應有灌注液倒流入回腸、造口炎癥狹窄、水電解質紊亂等。

（責任編輯：王怡群）

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