什么是尿路上皮癌？ 王俊生主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌是一種起源于尿路上皮的多發(fā)性惡性腫瘤，包括腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌和尿道癌，是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。其中，尿路上皮癌可分為非肌侵性尿路上皮癌和肌侵性尿路上皮癌。然而，10% - 15%的肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者在診斷時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移。T3-T4組和/或N + Mo組的5年生存率僅為25% - 35%。順鉑化療對(duì)尿路上皮癌更敏感，而GC(吉西他濱和順鉑)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的一線治療。2009年9月至2012年9月，北京友誼醫(yī)院泌尿外科應(yīng)用GC方案治療了72例肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者，取得了良好的效果。在觀察到的164個(gè)周期中，72例患者中大部分在第一個(gè)化療周期出現(xiàn)明顯的副作用。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，其中第1周期白細(xì)胞減少58例(80.6%)，第1周期白細(xì)胞減少42例(72.4%)，第2周期白細(xì)胞減少11例(19.0%)，第3周期白細(xì)胞減少5例(8.6%)。此外，肝臟和腎臟功能損傷很常見:11(15.7%)人ALT在第一周期的增加，1人255 u / L， 12(16.7%)增加面包，17(23.6%)增加CR， 1人588 - 725 umol / L 。在第二周期的不良反應(yīng)是骨髓抑制和肝、腎功能障礙在不同程度下降。其他副作用隨化療周期的增加而增加，包括胃腸道反應(yīng)23例(惡心、嘔吐、便秘、食欲不振)、尿路感染發(fā)熱11例、明顯脫發(fā)14例、耳鳴1例、皮疹1例、水腫、紅斑、復(fù)視、哮喘、頭痛、失眠、室性早發(fā)心肌梗死。其中兩人在化療后一周內(nèi)死亡。尿路上皮癌的發(fā)病率在西方國(guó)家排名第四，僅次于前列腺癌、肺癌和結(jié)腸直腸癌。從發(fā)生的部位來(lái)看，包括腎盂輸尿管上尿路癌和膀胱下尿路癌及尿路癌。其中上尿路上皮癌較少，僅占臨床尿路上皮癌的5% - 10%。與膀胱癌不同，約60%的上尿路上皮癌為侵襲性腫瘤，預(yù)后較差。全膀胱切除或全腎輸尿管切除是泌尿道腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于高危腫瘤患者，局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是長(zhǎng)期生存的主要原因。50%的侵襲性膀胱癌患者術(shù)前有潛在轉(zhuǎn)移。因此，腫瘤不是一種局部表現(xiàn)，而是一種全身性疾病。所以手術(shù)并不能解決所有的問(wèn)題，輔助化療可以起到很大的作用。尿路上皮癌對(duì)輔助化療敏感。2012年NCCN指南推薦基于順鉑的化療用于尿路上皮癌患者。前一種化療是順鉑單藥治療，效果不理想。由于MVAC(甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、順鉑)化療方案已在臨床得到應(yīng)用，鉑類聯(lián)合化療方案較鉑類單藥方案能提高侵襲性膀胱癌患者的生存獲益。然而，化療方案有更多的副作用和治療相關(guān)的死亡率。隨著吉西他濱的臨床應(yīng)用，胃癌(吉西他濱、順鉑)逐漸取代MVAC成為侵襲性尿路上皮癌的一線化療藥物。GC方案的臨床副作用明顯減少，而化療效果與MVAC方案基本一致。吉西他濱因其對(duì)DNA復(fù)制和修復(fù)的固有抑制作用，適合與DNA破壞藥物聯(lián)合使用。據(jù)報(bào)道，吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)多種體外培養(yǎng)的人腫瘤細(xì)胞具有較高的抗腫瘤協(xié)同作用。氣相色譜法是治療尿路上皮癌的有效方法。在密切隨訪和及時(shí)輔助的情況下，可減少明顯的副作用。

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