肛門直腸狹窄的治療概要：肛門直腸狹窄采用非手術(shù)療法有一定效果。術(shù)前要控制炎癥，做好圍手術(shù)期的處理是手術(shù)成功的保證。肛管狹窄手術(shù)，包括肛管狹窄擴(kuò)肛術(shù)，肛管狹窄切開擴(kuò)張術(shù)，縱切橫縫術(shù)，y-v形肛管成形術(shù)等。直腸狹窄手術(shù)包括直腸內(nèi)切開術(shù)，直腸內(nèi)掛線術(shù)，直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù)，直腸后縱切橫縫術(shù)，肛門直腸狹窄直腸后部切開術(shù)等。肛門直腸狹窄的詳細(xì)治療：肛門直腸狹窄的治療：輕度肛管直腸狹窄采用非手術(shù)療法有一定效果。中度、重度狹窄經(jīng)保守治療無效，均應(yīng)手術(shù)并加以病因治療，如阿米巴、血吸蟲、結(jié)核及第四性病。
(一)肛門直腸狹窄的非手術(shù)療法僅用于輕、中度狹窄，如痔切除、環(huán)痔分段結(jié)扎和pph術(shù)后直腸狹窄。先行擴(kuò)肛3個(gè)月，仍無好轉(zhuǎn)才考慮手術(shù)。術(shù)前要控制炎癥，做好圍手術(shù)期的處理是手術(shù)成功的保證。
1.擴(kuò)肛法可用指擴(kuò)法，1~2/d,連續(xù)2~3周，再改為每周1~2次，持續(xù)擴(kuò)肛6~8周。由一個(gè)示指擴(kuò)到兩個(gè)示指，能順利通過即可。
2.器械擴(kuò)肛法可用小、中、大號(hào)肛門鏡或擴(kuò)肛器，從小號(hào)開始，1/d,連續(xù)2~3周遞增到大號(hào)，改一周1次，連續(xù)6~8周，切忌粗暴操作，擴(kuò)張過猛，撕破腸壁。肛門直腸狹窄炎癥疾病和各種損傷合并感染時(shí)，需用抗生素、激素灌腸，可減少瘢痕的形成，促進(jìn)愈合。局部熱敷、坐浴理療及換中藥橡皮生肌膏，愈合快，瘢痕小，可減輕狹窄程度。直腸并有潰瘍可用抗生素，激素和中藥保留灌腸。
3.對(duì)中重度狹窄腹脹明顯、排便困難者可將肛管插入通過狹窄部位，排氣及稀便，或清洗腸道，可解除不全梗阻?；謴?fù)期給粗纖維飲食使糞便成形，可起到擴(kuò)肛的作用。
(二)肛門直腸狹窄的手術(shù)療法1.肛管狹窄手術(shù)(l)肛管狹窄擴(kuò)肛術(shù)：適用于肛門或肛管輕度狹窄、肛管半環(huán)形或環(huán)形狹窄。肛門直腸狹窄的操作方法：
①肛管及皮膚常規(guī)消毒后，用手指擴(kuò)肛，術(shù)者右手示指戴上手套，涂上少許潤(rùn)滑劑，緩緩伸人肛內(nèi)，以患者覺痛能忍耐為度，每次擴(kuò)肛3~5min.②初次進(jìn)入頭節(jié)，逐次進(jìn)入中節(jié)、末節(jié)而無痛苦、無阻礙即可。
③開始每天擴(kuò)肛1次，3~5d后改每周1~3次，以后間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直至狹窄消失，排便正常，肛內(nèi)可納入2示指為宜，一般持續(xù)6~8周。
④用兩葉或-葉肛門鏡定期擴(kuò)肛。
第一周隔日2次，第二周隔2日1次，第三周每周2次，第四周每周1次，至能輕松容納2指為度。
⑤用肛管擴(kuò)張器定期擴(kuò)肛，先由6號(hào)開始隔口1次，直至能輕松插入12號(hào)為止。無效者可改狹窄環(huán)切開術(shù)。
(2)肛管狹窄切開擴(kuò)張術(shù)：適用于肛門和肛管輕、中度狹窄。操作方法：麻醉成功后，于肛管后正中位或偏向左側(cè)或右側(cè)少許，行放射狀切開，長(zhǎng)約3cm,切開皮膚、皮下組織，可做1~3個(gè)切口。左右示、中指插入肛門，做弧形滑動(dòng)，柔和、持續(xù)擴(kuò)肛，動(dòng)作由輕到重，勿使用暴力。使黏膜、黏膜下層、肌層及肛管周圍組織得到松解。切開瘢痕組織并延長(zhǎng)切口，切斷部分內(nèi)括約肌和外括約肌皮下部，使肛門和肛管松弛，以肛內(nèi)可納入2-3指為度。修剪切口兩側(cè)瘢痕組織及皮膚，使之呈底小、口大的v字形創(chuàng)面，以利引流。凡士林紗條填人肛內(nèi)并嵌入切口，外用塔形紗布?jí)浩?，丁字帶固定?br>(3)縱切橫縫術(shù)：適于肛門或肛管輕度和中度狹窄。操作方法：麻醉成功后，拉鉤顯露狹窄和瘢痕部位，上自瘢痕上0.5cm,下至瘢痕下lcm做一縱形切口，使切口貫穿瘢痕組織，切口深度以切開健康組織為宜。用剪刀潛行分離切口邊緣皮膚及黏膜0.5~2cm,以減輕張力。用大圓針4號(hào)絲線從切口上端進(jìn)針，通過基底部由切口下端出針，拉攏絲線兩端結(jié)扎，使縱形切口變?yōu)闄M形，對(duì)位間斷縫合5~7針。若切除組織過多，縫合時(shí)張力過大，可在肛緣外做一橫形減張切口2~4cm,切口周圍潛行分離1~2cm,后用0號(hào)絲線間斷縫合。外用凡士林油紗條覆蓋創(chuàng)面，塔形敷料包扎固定。術(shù)后控制排便，術(shù)后3-4d排便為好，排便前給潤(rùn)腸通便藥。常規(guī)換藥，保持切口干燥，術(shù)后6-7d拆線。
(4) y-v形肛管成形術(shù)適于肛管中度和重度狹窄。麻醉成功后，在肛管后位正中線處做縱行切口，切開狹窄瘢痕。由切口外端向肛門兩側(cè)再做兩個(gè)切口，使整個(gè)切口變成y形。切開皮下組織后，由切口中點(diǎn)向下分離切口周圍瘢痕組織，游離形成皮瓣。在后位切斷部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部。將皮瓣尖端部拉入肛管內(nèi)，與切口前端對(duì)合，使皮瓣覆蓋全部創(chuàng)面而無張力。用0號(hào)絲線或2-0鉻制腸線間斷縫合黏膜及皮膚，使y形切口變成v形切口。若肛門嚴(yán)重狹窄，可在前位做同樣手術(shù)，但不宜切斷括約肌。將外包繞凡士林紗布的橡膠管填塞肛門內(nèi)，以利壓迫止血。外用塔形紗布?jí)浩?，丁字帶固定?br>2.直腸狹窄手術(shù)(1)直腸內(nèi)切開術(shù)：適用直腸下部的管狀狹窄和環(huán)形狹窄。操作方法：麻醉成功后，在肛門鏡直視下或以示指引導(dǎo)，以電刀或窄刀在直腸后中線縱行切開狹窄瘢痕，使狹窄完全松弛。以示指擴(kuò)張使直腸腔擴(kuò)大，壓迫或結(jié)扎止血，將包繞凡士林紗布的粗膠管插入直腸，置于傷口內(nèi)。
(2)直腸內(nèi)掛線術(shù)：適于高位直腸半環(huán)形或環(huán)形瘢痕狹窄及肛門直視下手術(shù)困難者。術(shù)前清潔灌腸2次。操作方法：麻醉成功后，指診，查清狹窄部位。指擴(kuò)肛門，使括約肌充分松弛，便于直腸內(nèi)操作。在瘢痕狹窄處，用球頭探針從狹窄部下緣穿入，穿過基底部，從狹窄部上緣拉出探針，掛以橡皮筋，退針將橡皮筋引入拉出，兩端合攏拉緊鉗夾，于鉗下以絲線結(jié)扎。肛門敷料包扎固定。
(3)直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù)：適于直腸下段環(huán)形狹窄和3cm左右的管狀狹窄。操作方法：麻醉成功后，用肛門拉鉤牽開肛門，顯露狹窄腸段。用兩把止血鉗鉗夾瘢痕組織，于兩鉗間在狹窄后正中做縱行切口，切開瘢痕，擴(kuò)張腸腔，然后環(huán)形切除瘢痕，可同時(shí)切除直腸縱肌。將切口上緣黏膜適當(dāng)游離0.5~l.0cm,用0號(hào)腸線橫行縫合。為防止出血過多，可邊切邊縫。將外包繞凡士林紗條的粗膠管放入狹窄切口處。外用紗布?jí)浩?，丁字帶固定?br>(4)直腸后縱切橫縫術(shù)：適于直腸腹膜返折以下的管狀狹窄。操作方法：麻醉成功后，在臀部正中線、肛后緣距肛門2.5cm處，做后正中切口至尾骨。血管鉗鈍性分離至肛尾韌帶，并游離韌帶。切斷肛尾韌帶，狹窄位置高時(shí)可切除尾骨或骶骨下段。鈍性分離直腸后間隙，顯露直腸游離瘢痕狹窄管部，上下各2.5cm.勿損傷前列腺或陰道。將金屬擴(kuò)張器由肛門插入直腸，通過狹窄部再在直腸后壁做縱行切口，切開狹窄環(huán)。用剪刀充分分離狹窄后腸壁下的直腸黏膜下層，使黏膜得以松弛。取出金屬擴(kuò)張器，將切口向兩側(cè)牽拉成為橫切口，4號(hào)絲線橫行間斷縫合直腸黏膜切口，先縫肌層，再縫腸壁。0號(hào)絲線間斷縫合肛尾韌帶，用絲線縫合皮膚，上部放置一引流條。切口重新消毒，覆蓋無菌紗布包扎。
(5)肛門直腸狹窄直腸后部切開術(shù)：適于直腸腹膜返折以上的管狀狹窄和環(huán)狀狹窄。操作方法：麻醉成功后，在骶尾部中線由骶骨下端到后部肛緣上方2.5cm處開一縱切口。切開皮膚，皮下組織和筋膜，切除尾骨，結(jié)扎骶中動(dòng)脈，切開肛提肌，顯露直腸后壁，游離直腸兩側(cè)組織。另用擴(kuò)張器插入直腸，通過狹窄部，在直腸后壁做縱切口，完全切開狹窄部到上下健康腸壁。取出擴(kuò)張器，向兩側(cè)牽開傷口，切除狹窄瘢痕。將直腸壁分層橫行縫合，但不包括黏膜。將橡皮管卷以凡士林紗布，伸人狹窄部上方。再逐層縫合筋膜和皮膚，并放一橡皮膜引流。此外，肛門直腸狹窄尚有直腸高位重度狹窄、結(jié)腸吻合口狹窄、直腸狹窄合并嚴(yán)重感染或有竇道者，須經(jīng)腹手術(shù)，或行結(jié)腸造口術(shù)。手術(shù)后示指能順利通過肛管和直腸下部，即視為正常。

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