首頁(yè) 資訊帕金森病常見(jiàn)用藥及注意事項(xiàng)

帕金森病常見(jiàn)用藥及注意事項(xiàng)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月18日 23:42

69991586905919009

從1997年開(kāi)始，每年的4月11日被定為“世界帕金森日”。帕金森病（Parkinson’s disease，PD），又名原發(fā)性震顫麻痹，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要特征。帕金森病在中國(guó)的發(fā)病率為1.7%，中國(guó)有超過(guò)300萬(wàn)帕金森病人，全球約有超過(guò)3成的帕金森病人在中國(guó)，帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三殺手”。藥物治療是帕金森病最基本的治療手段。

抗震顫麻痹藥主要分類(lèi)及代表藥物：

1.抗膽堿能藥物：苯海索

2.擬多巴胺藥物：左旋多巴、左旋多巴+芐絲肼（美多巴）

3.外周脫羧酶抑制劑：卡比多巴

4.兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑：恩他卡朋

5.中樞DA受體激動(dòng)劑：吡貝地爾（泰舒達(dá)）、溴隱亭、普拉克索等

6.單胺氧化酶-B抑制劑?：司來(lái)吉蘭

7.多巴胺增強(qiáng)藥（抑制DA再攝?。航饎偼榘返?/p>

用藥注意事項(xiàng)：

1.苯海索

1) 劑量：開(kāi)始一日1-2mg，以后每3-5日增加2mg，極量一日20mg。便秘患者應(yīng)權(quán)衡利弊使用。

2) 與金剛烷胺、抗膽堿藥、單胺氧化酶抑制藥合用時(shí)，可加強(qiáng)抗膽堿作用，并可發(fā)生麻痹性腸梗阻。

3) 與單胺氧化酶抑制劑合用，可導(dǎo)致高血壓。

4) 與乙醇同用時(shí)，中樞抑制作用增強(qiáng)。

5) 與制酸藥或吸附性止瀉藥同用時(shí)，苯海索的療效減弱，因此，如果必須與制酸藥等合用，兩者至少間隔1-2小時(shí)。

6) 青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。

2. 左旋多巴＋芐絲肼（美多巴）

1) 首次推薦劑量為每次1/2片，每日三次。以后每周的日服量增加1/2片。直至達(dá)到適合該病人的治療量為止。病人的有效劑量通常在每天2-4片之間，分3-4次服用。每天的服用量很少需要超過(guò)5片。

2) 能夠使左旋多巴的最大血漿濃度和AUC下降達(dá)30-50％，最好分開(kāi)使用。

3) 甲氧氯普胺能提高左旋多巴的吸收速率。

4) 攝入食物可降低藥物吸收的速度和程度，應(yīng)盡量與食物，特別是高蛋白的食物分開(kāi)服用。

5) 在應(yīng)用多巴絲肼前應(yīng)停用司來(lái)吉蘭2-4周。

6) 與腎上腺素受體激動(dòng)藥合用時(shí)，可增加心率失常的發(fā)生率，故腎上腺素受體激動(dòng)藥的用量應(yīng)減少

7) 降壓藥與多巴絲肼同用時(shí)，可增加本藥的降壓作用

8) 與異煙肼合用，可引起帕金森病的癥狀?lèi)夯獕荷摺?/p>

9) 避免與甲基多巴合用，可改變左旋多巴的抗帕金森病作用，并產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，促使精神病等發(fā)作。同時(shí)甲基多巴的抗高血壓作用增強(qiáng)。

3. 恩他卡朋

1) 在應(yīng)用恩他卡朋的最初幾天可調(diào)整左旋多巴的劑量，延長(zhǎng)給藥間隔，或減少左旋多巴的次劑量。每次服用左旋多巴/多巴、羧酶抑制劑時(shí)給予恩他卡朋0.2g，每天10次。

2) 與司來(lái)吉蘭聯(lián)合使用，司來(lái)吉蘭日劑量不能超過(guò)10mg。

3) 與多巴胺激動(dòng)藥（如溴隱亭）、司來(lái)吉蘭、金剛烷胺合用，可使多巴胺能不良反應(yīng)增加，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。

4) 本品在胃腸道能與鐵形成螯合物，與鐵制劑的服藥間隔至少應(yīng)為2-3小時(shí)。

5) 由于恩他卡朋在體內(nèi)對(duì)細(xì)胞色素P4502C9具有親和性，應(yīng)用華法林治療的患者開(kāi)始恩他卡朋治療時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值。

6) 肝功能損傷患者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、有非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥病史者禁用。

7) 不推薦妊娠及哺乳期婦女和18歲以下兒童使用。

4.吡貝地爾（泰舒達(dá)）

1) 單一用藥為每日150-250 mg，分3-5次服用。

2) 作為多巴胺治療的補(bǔ)充：250mg左旋多巴約需50mg吡貝地爾。

3) 餐后服藥。用半杯水吞服，不要咀嚼。

4) 用藥期間監(jiān)測(cè)血壓。

5) 與氯丙嗪合用，吡貝地爾的療效降低。

6) 本品與精神安定藥（不包括氯氮平）等多巴胺受體拮抗藥作用相拮抗，兩者不應(yīng)合用。

5.溴隱亭

1) 單獨(dú)治療或與其他藥物聯(lián)合治療開(kāi)始后第一周，每日臨睡前服用甲磺酸溴隱亭1.25 mg，每周加用劑量為1.25mg，日劑量應(yīng)分成2-3次服用。一般在6-8周之內(nèi)有明顯療效。最大劑量限制在每日30mg，

2) 高劑量長(zhǎng)期使用可能發(fā)生纖維化。

3) 與乙醇合用，可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

4) 與H2受體阻滯藥合用可升高血清催乳素濃度，干擾溴隱亭的作用。

5) 與左旋多巴合用可提高療效，但應(yīng)用本品10mg，須減少左旋多巴劑量12.5%。

6) 與其他麥角生物堿合用時(shí)，可使本藥偶爾引起的高血壓加重，但較為罕見(jiàn)，兩者應(yīng)避免合用。

7) 與降壓藥、吩噻嗪類(lèi)、H2受體拮抗劑合用，增強(qiáng)合用藥的心血管效應(yīng)。為此用時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓。

6.普拉克索

1) 普拉克索是有限制性瓣膜心臟病帕金森病患者的首選藥物。

2) 起始劑量為每日0.375 mg，然后每5-7天增加一次劑量。如果患者可以耐受，應(yīng)增加劑量以達(dá)到最大療效，每天最大的劑量為4.5 mg。

7.司來(lái)吉蘭

1) 服用司來(lái)吉蘭的患者，應(yīng)盡量避免高酪胺食物的攝入。高酪胺食物可引發(fā)高血壓危象（稱(chēng)為“干酪反應(yīng)”）。

2) 開(kāi)始劑量為早晨5 mg，逐漸增加到早晚各5mg，如果患者服用過(guò)大劑量(超過(guò)每天30 mg)，會(huì)抑制單胺氧化酶B受體(MAO-B)的選擇性，抑制單胺氧化酶B受體(MAO-B)開(kāi)始顯著增加，此時(shí)與服用高酪胺食品一樣，可能引發(fā)理論上的高血壓癥危險(xiǎn)。

3) 若病人在合用左旋多巴制劑時(shí)顯示類(lèi)似左旋多巴的不良反應(yīng)，左旋多巴劑量應(yīng)減低。

4) 應(yīng)在早、午服用，勿在傍晚以后服用，以免引起失眠。

5) 與左旋多巴合用時(shí)，左旋多巴的作用被增強(qiáng)，應(yīng)減少10%-30%的左旋多巴用量。

6) 與哌替啶合用，可造成危及生命的嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)避免二者合用。

7) 與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或5-羥色胺再攝取抑制劑合用，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，甚至致命。

8.金剛烷胺

1) 一次100mg，一日1-2次，一日最大劑量為400mg。

2) 每日最后一次服藥時(shí)間應(yīng)在下午4時(shí)前，以避免失眠。

3) 與復(fù)方磺胺甲噁唑合用，可導(dǎo)致兩者經(jīng)腎小管分泌的量減少，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，出現(xiàn)失眠、精神紊亂等癥狀。

4) 與其他抗帕金森病藥、抗組胺藥、吩噻嗪類(lèi)藥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥合用，可增強(qiáng)抗膽堿作用，合用時(shí)需調(diào)整藥物用量。

5) 與安定藥或抗抑郁藥合用，中樞神經(jīng)抑制作用增強(qiáng)。

6) 與顛茄合用時(shí)可產(chǎn)生過(guò)度的抗膽堿作用。