首頁(yè) 資訊潘醫(yī)生您好，父親直腸癌晚期（t3n0m0），剛做完直腸癌手術(shù)

潘醫(yī)生您好，父親直腸癌晚期（t3n0m0），剛做完直腸癌手術(shù)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月19日 00:30

病例回顧

2017-06-03

愛(ài)問(wèn)醫(yī)聯(lián)

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醫(yī)生解答：您好！感謝信任，回復(fù)如下：T3N0M0，分期是II期，不是晚期，因?yàn)槭荰3，最多可以叫局部進(jìn)展期，不能簡(jiǎn)單地叫做晚期。另外，你說(shuō)有上傳出院病因，我這里沒(méi)看到有出院病歷。根據(jù)你提供的資料，回復(fù)如下： 1.手術(shù)后進(jìn)一步治療建議（是否化療，放療）？如果術(shù)前沒(méi)有做新輔助治療（化放療），按照2017年最新的直腸癌治療指南，pT3N0M0手術(shù)后可以有幾種選擇：觀察；化療（聯(lián)合化療或單藥化療）；化放療（可以先化療再化放療然后再化療，也可以先放化療然后再化療）。具體如何選擇，則要醫(yī)生根據(jù)具體情況并結(jié)合患者和家屬的意見(jiàn)綜合考慮后決定。就你父親的情況，一個(gè)重要的關(guān)注點(diǎn)是癌腫的部位，并不是完全意義上的直腸癌，按腸鏡檢查的結(jié)果其實(shí)是結(jié)腸癌，位置很高，距肛門(mén)17cm，但手術(shù)發(fā)現(xiàn)似乎位置在直乙交界，但綜合來(lái)看，似乎還是更偏向于乙狀結(jié)腸，這種情況，是否要放療，似乎還沒(méi)有完全統(tǒng)一的意見(jiàn)。直腸癌除了化療，特別注重放療的重要性，而結(jié)腸癌則一般不考慮放療的問(wèn)題。相比結(jié)腸癌，為什么直腸癌特別強(qiáng)調(diào)放療的重要性呢？因?yàn)橹蹦c癌有較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，放療就是一種局部治療，也就是針對(duì)盆腔的用放射線照射。為什么直腸癌局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比結(jié)腸癌高？主要是因?yàn)橹蹦c與盆腔結(jié)構(gòu)和臟器間的間隙太小、直腸無(wú)漿膜包裹以及手術(shù)切除時(shí)因技術(shù)難度而難于獲得較寬的手術(shù)切緣。綜合來(lái)看，對(duì)于那些具有局部復(fù)發(fā)低風(fēng)險(xiǎn)的直腸癌患者比如高位的T3N0M0（所謂高位，就是靠近乙狀結(jié)腸），切緣干凈，具有預(yù)后良好的因素，可以考慮僅行術(shù)后輔助化療而不做放療。但由于網(wǎng)絡(luò)所限，資料有限，我建議外科、腫瘤內(nèi)科、放療科進(jìn)行多學(xué)科討論，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后綜合決定，有時(shí)制定一個(gè)個(gè)體化的治療方案并不是件容易的事。2、微衛(wèi)星雖然是不穩(wěn)定，但是之前看到文章都寫(xiě)高頻率MSI-H預(yù)后較好無(wú)需化療？ MSI-L是否更類(lèi)似MSS，化療有更高生存率？ ——II期MSI-H病人可能有較好的預(yù)后，且無(wú)法從5-Fu輔助化療中獲益。MSI-L從理論上分析，居于MSI-H和MSS之間，綜合你提供的資料來(lái)考慮，我個(gè)人傾向于化療?，F(xiàn)在重點(diǎn)要討論的是前面說(shuō)的，是否要加放療的問(wèn)題，因?yàn)榘┠[部位比較特殊，前面說(shuō)過(guò)，不要只是聽(tīng)外科或腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)，還要聽(tīng)放療科醫(yī)生的意見(jiàn)，最好是三個(gè)學(xué)科聯(lián)合討論。3、術(shù)后ct診斷是結(jié)腸癌，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是結(jié)直腸交界處，應(yīng)該是直腸癌。這樣是否會(huì)影響后續(xù)治療呢，因?yàn)橹蹦c癌危險(xiǎn)因素更多？——前面說(shuō)了，這個(gè)對(duì)后續(xù)是否治療確實(shí)在重要的參考價(jià)值，直腸癌有更高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，越靠近結(jié)腸（高位直腸），放療的重要性就越下降。就你提供的有限資料來(lái)看，我倒是更偏向于結(jié)腸這一邊，具體建議和手術(shù)醫(yī)生充分了解，還是那個(gè)建議，外科、腫瘤內(nèi)科、放療科多學(xué)科討論（也就是說(shuō)最好三個(gè)科的醫(yī)生同時(shí)在場(chǎng)一起商議討論，但在中國(guó)的多數(shù)醫(yī)院，恐怕不容易做到）。4、是否需要檢測(cè)相關(guān)基因，來(lái)判斷是否需要吃靶向藥呢？還是這個(gè)階段暫時(shí)不需要用到靶向藥？——腸癌的術(shù)后輔助治療，目前沒(méi)靶向藥物啥事，不需要靶向藥物。5、結(jié)直腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，請(qǐng)問(wèn)要怎樣預(yù)防？ ——所有癌癥都存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，結(jié)直腸癌也不例外，分期越晚，這種轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就更高，所以手術(shù)后需要輔助治療（化療或放療等）來(lái)降低復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。就結(jié)直腸癌來(lái)說(shuō)，肝臟是轉(zhuǎn)移概率最高的臟器，其他還可能有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。怎么降低這種轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)或者拿你的話來(lái)說(shuō)怎樣預(yù)防肝轉(zhuǎn)移？其實(shí)，不可能徹底預(yù)防，我們能做的就是降低風(fēng)險(xiǎn)，正如我們不能徹底預(yù)防不得癌癥，但可以通過(guò)一些措施降低得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)概率。降低手術(shù)后轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，最重要的措施就是進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后輔助治療（化療或放療等）。并按醫(yī)生要求定期復(fù)查監(jiān)控，以便早期發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象，及時(shí)處理。6、網(wǎng)絡(luò)所限，以上意見(jiàn)僅供參考，不作為治療決策依據(jù)。 <br><br>

醫(yī)生心得

您好！感謝信任，回復(fù)如下：T3N0M0，分期是II期，不是晚期，因?yàn)槭荰3，最多可以叫局部進(jìn)展期，不能簡(jiǎn)單地叫做晚期。另外，你說(shuō)有上傳出院病因，我這里沒(méi)看到有出院病歷。根據(jù)你提供的資料，回復(fù)如下： 1.手術(shù)后進(jìn)一步治療建議（是否化療，放療）？如果術(shù)前沒(méi)有做新輔助治療（化放療），按照2017年最新的直腸癌治療指南，pT3N0M0手術(shù)后可以有幾種選擇：觀察；化療（聯(lián)合化療或單藥化療）；化放療（可以先化療再化放療然后再化療，也可以先放化療然后再化療）。具體如何選擇，則要醫(yī)生根據(jù)具體情況并結(jié)合患者和家屬的意見(jiàn)綜合考慮后決定。就你父親的情況，一個(gè)重要的關(guān)注點(diǎn)是癌腫的部位，并不是完全意義上的直腸癌，按腸鏡檢查的結(jié)果其實(shí)是結(jié)腸癌，位置很高，距肛門(mén)17cm，但手術(shù)發(fā)現(xiàn)似乎位置在直乙交界，但綜合來(lái)看，似乎還是更偏向于乙狀結(jié)腸，這種情況，是否要放療，似乎還沒(méi)有完全統(tǒng)一的意見(jiàn)。直腸癌除了化療，特別注重放療的重要性，而結(jié)腸癌則一般不考慮放療的問(wèn)題。相比結(jié)腸癌，為什么直腸癌特別強(qiáng)調(diào)放療的重要性呢？因?yàn)橹蹦c癌有較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，放療就是一種局部治療，也就是針對(duì)盆腔的用放射線照射。為什么直腸癌局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比結(jié)腸癌高？主要是因?yàn)橹蹦c與盆腔結(jié)構(gòu)和臟器間的間隙太小、直腸無(wú)漿膜包裹以及手術(shù)切除時(shí)因技術(shù)難度而難于獲得較寬的手術(shù)切緣。綜合來(lái)看，對(duì)于那些具有局部復(fù)發(fā)低風(fēng)險(xiǎn)的直腸癌患者比如高位的T3N0M0（所謂高位，就是靠近乙狀結(jié)腸），切緣干凈，具有預(yù)后良好的因素，可以考慮僅行術(shù)后輔助化療而不做放療。但由于網(wǎng)絡(luò)所限，資料有限，我建議外科、腫瘤內(nèi)科、放療科進(jìn)行多學(xué)科討論，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后綜合決定，有時(shí)制定一個(gè)個(gè)體化的治療方案并不是件容易的事。2、微衛(wèi)星雖然是不穩(wěn)定，但是之前看到文章都寫(xiě)高頻率MSI-H預(yù)后較好無(wú)需化療？ MSI-L是否更類(lèi)似MSS，化療有更高生存率？ ——II期MSI-H病人可能有較好的預(yù)后，且無(wú)法從5-Fu輔助化療中獲益。MSI-L從理論上分析，居于MSI-H和MSS之間，綜合你提供的資料來(lái)考慮，我個(gè)人傾向于化療?，F(xiàn)在重點(diǎn)要討論的是前面說(shuō)的，是否要加放療的問(wèn)題，因?yàn)榘┠[部位比較特殊，前面說(shuō)過(guò)，不要只是聽(tīng)外科或腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)，還要聽(tīng)放療科醫(yī)生的意見(jiàn)，最好是三個(gè)學(xué)科聯(lián)合討論。3、術(shù)后ct診斷是結(jié)腸癌，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是結(jié)直腸交界處，應(yīng)該是直腸癌。這樣是否會(huì)影響后續(xù)治療呢，因?yàn)橹蹦c癌危險(xiǎn)因素更多？——前面說(shuō)了，這個(gè)對(duì)后續(xù)是否治療確實(shí)在重要的參考價(jià)值，直腸癌有更高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，越靠近結(jié)腸（高位直腸），放療的重要性就越下降。就你提供的有限資料來(lái)看，我倒是更偏向于結(jié)腸這一邊，具體建議和手術(shù)醫(yī)生充分了解，還是那個(gè)建議，外科、腫瘤內(nèi)科、放療科多學(xué)科討論（也就是說(shuō)最好三個(gè)科的醫(yī)生同時(shí)在場(chǎng)一起商議討論，但在中國(guó)的多數(shù)醫(yī)院，恐怕不容易做到）。4、是否需要檢測(cè)相關(guān)基因，來(lái)判斷是否需要吃靶向藥呢？還是這個(gè)階段暫時(shí)不需要用到靶向藥？——腸癌的術(shù)后輔助治療，目前沒(méi)靶向藥物啥事，不需要靶向藥物。5、結(jié)直腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，請(qǐng)問(wèn)要怎樣預(yù)防？ ——所有癌癥都存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，結(jié)直腸癌也不例外，分期越晚，這種轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就更高，所以手術(shù)后需要輔助治療（化療或放療等）來(lái)降低復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。就結(jié)直腸癌來(lái)說(shuō)，肝臟是轉(zhuǎn)移概率最高的臟器，其他還可能有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。怎么降低這種轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)或者拿你的話來(lái)說(shuō)怎樣預(yù)防肝轉(zhuǎn)移？其實(shí)，不可能徹底預(yù)防，我們能做的就是降低風(fēng)險(xiǎn)，正如我們不能徹底預(yù)防不得癌癥，但可以通過(guò)一些措施降低得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)概率。降低手術(shù)后轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，最重要的措施就是進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后輔助治療（化療或放療等）。并按醫(yī)生要求定期復(fù)查監(jiān)控，以便早期發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象，及時(shí)處理。6、網(wǎng)絡(luò)所限，以上意見(jiàn)僅供參考，不作為治療決策依據(jù)。

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