核心提示：手術方式的選擇根據癌腫所在部位、大小、活動度、細胞分化程度以及術前的排便控制能力等因素綜合判斷。最近大量的臨床病理學研究提示，直腸癌向遠端腸壁浸潤的范圍較結腸癌小，只有不到3％的直腸癌向遠端浸潤超過2cm。這是手術方式選擇的重要依據。

　　直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。直腸癌根治性切除術后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術后的5年生存率為80%～90%。同時由于消化道吻合器的應用，使許多原來需作腸造口的直腸癌病人免去了人工肛門的苦惱，提高了病人的生活質量。

　　一位直腸癌患者，曾到過幾家醫(yī)院治療，由于擔心手術后不能保留肛門，一直未做手術。最后，患者入住了某市人民醫(yī)院。根據病情，該院采取合理的手術方式，成功地為患者施行了直腸癌根治術，還保留了肛門，取得了滿意的治療效果。

　　因此，凡能切除的直腸癌如無手術禁忌證，都應盡早施行直腸癌根治術，切除的范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結。如不能進行根治性切除時，亦應進行姑息性切除，使癥狀得到緩解。如伴發(fā)能切除的肝轉移癌應同時切除肝轉移癌。

　　如何選擇直腸癌手術方式呢?

　　手術方式的選擇根據癌腫所在部位、大小、活動度、細胞分化程度以及術前的排便控制能力等因素綜合判斷。最近大量的臨床病理學研究提示，直腸癌向遠端腸壁浸潤的范圍較結腸癌小，只有不到3%的直腸癌向遠端浸潤超過2cm。這是手術方式選擇的重要依據。

　　●局部切除術：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術方式主要有經肛局部切除術和骶后徑路局部切除術。

　　●腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)：適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門緣6～7cm以下者)。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛周約3～5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。

　　●經腹直腸癌切除術(直腸低位前切除術，Dixon手術)：是目前應用最多的直腸癌根治術。過去只限于上段直腸癌(癌灶下緣距肛門緣12～15cm以上者)。近年研究發(fā)現，直腸癌向下浸潤極少超過2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應用，使部分距肛緣6～7cm的直腸癌切除后也能成功地進行超低位吻合，擴大了前切術的適應證，提高了保肛率。

　　●經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術)：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。

　　直腸癌根治術有多種手術方式，但經典的術式仍然是Miles手術和Dixon手術。隨著腹腔鏡技術的提高和器械的改進，腹腔鏡直腸癌切除術也在不斷發(fā)展，這種微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術后恢復快、腹壁疤痕小等優(yōu)點，而且對于惡性腫瘤，腹腔鏡手術同樣能達到根治的目的。

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（實習編輯：陳俊琦）

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