Barghouthy Y, Corrales M, Somani B. The Relationship between Modern Fad Diets and Kidney Stone Disease: A Systematic Review of Literature. Nutrients. 2021 Nov 26;13(12):4270. doi: 10.3390/nu13124270. PMID: 34959822; PMCID: PMC8708871.

現(xiàn)代時(shí)尚飲食與腎結(jié)石病的關(guān)系：文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述

目的：腎結(jié)石?。↘SD）與飲食代謝綜合征密切相關(guān)。本綜述旨在探討當(dāng)前最流行的飲食所帶來(lái)的產(chǎn)石風(fēng)險(xiǎn)。我們的方法是尋找每種飲食類型對(duì)主要泌尿危險(xiǎn)因素的影響，試圖得出關(guān)于特定飲食類型與KSD關(guān)聯(lián)的結(jié)論。方法：本系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索現(xiàn)有文獻(xiàn)，探討現(xiàn)有流行時(shí)尚飲食與KSD之間的關(guān)聯(lián)。收錄了英文、法文和西班牙文的文章，不受檢索期限的限制，最終檢索于2021年8月完成。結(jié)果：每種飲食類型的研究和研究總數(shù)如下：低碳水化合物飲食22篇，高蛋白飲食20篇，素食和純素食飲食26篇。不同的低碳水化合物和高蛋白飲食存在很大的差異，現(xiàn)代流行的時(shí)尚飲食之間存在相當(dāng)大的重疊。高碳水化合物攝入量可能會(huì)增加尿酸、鈣和草酸鹽水平。高蛋白飲食會(huì)增加尿鈣和尿酸，降低尿液pH值和檸檬酸鹽。食用水果和蔬菜會(huì)增加尿量和尿檸檬酸鹽。在純素飲食中，每日攝入足夠的鈣對(duì)于避免可能的繼發(fā)性高草酸尿癥很重要。結(jié)論：很少有研究評(píng)估現(xiàn)代時(shí)尚飲食與KSD之間的直接關(guān)系。一般來(lái)說，飲食中碳水化合物的減少，以及用足夠的水果和蔬菜攝入來(lái)平衡富含蛋白質(zhì)的飲食，似乎對(duì)KSD的形成起到了保護(hù)作用。在純素和素食飲食中保持足夠的鈣攝入量很重要。需要進(jìn)一步的研究來(lái)直接評(píng)估KSD與每種飲食類型之間的聯(lián)系。

腎結(jié)石病（KSD）在工業(yè)化國(guó)家估計(jì)患病率高達(dá)10-14%[，與肥胖和代謝綜合征（Mets）的其他組成部分密切相關(guān)[3]。近幾十年來(lái)，這種疾病群的患病率增加，主要?dú)w因于生活習(xí)慣和飲食攝入的改變，特別是碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入量的顯著增加。腎結(jié)石病是一個(gè)多因素過程，受飲食、泌尿和遺傳因素的影響。早期步驟涉及繼發(fā)于液體攝入量減少和尿液水平過度飽和的礦物質(zhì)沉淀，然后是晶體成核，聚集和生長(zhǎng)到幾百微米的顆粒。反過來(lái)，這些顆?？赡軙?huì)根據(jù)潛在的病理學(xué)以不同的速率團(tuán)聚成小結(jié)石，這些結(jié)石繼續(xù)在腎臟收集系統(tǒng)中生長(zhǎng)。雖然所有結(jié)石都有共同的病理通路，即結(jié)石形成的促進(jìn)因子和抑制因子之間不平衡，但每個(gè)結(jié)石家族都有一組更具特征性的危險(xiǎn)因素。鈣結(jié)石，無(wú)論是與草酸鹽還是磷酸鹽有關(guān)，都占結(jié)石的大多數(shù)。它們受到尿鈣和草酸鹽水平過高的影響，這是由于高膳食攝入量或腸道吸收不良綜合征，或由于甲狀旁腺疾病引起的尿鈣升高。另一方面，尿酸結(jié)石占結(jié)石的近10-15%，與高膳食蛋白質(zhì)和尿酸攝入量以及代謝性酸中毒以及胰島素依賴性密切相關(guān)。

我們的飲食主要由三種主要營(yíng)養(yǎng)素組成 - 碳水化合物（4千卡/克），蛋白質(zhì)（4千卡/克）和脂肪（9千卡/克），推薦的成分范圍分別為45-55%，10-35%和20-30%，每天約占35千卡/千克[9]。雖然“時(shí)尚飲食”一詞存在多種定義，但所有這些定義的共同點(diǎn)是，時(shí)尚飲食是流行的“減肥”方案，在整個(gè)流行媒體中推廣，有時(shí)得到名人的認(rèn)可。他們通常專注于操縱和消除某些營(yíng)養(yǎng)成分，而不是基于科學(xué)研究的更大的生活方式和健康改變。此外，在許多情況下，時(shí)尚飲食是用于促進(jìn)書籍或產(chǎn)品銷售（如“減肥”計(jì)劃）的經(jīng)濟(jì)工具。有三種主要類別的飲食，即基于對(duì)常量營(yíng)養(yǎng)素含量的操縱，如低碳水化合物飲食或富含蛋白質(zhì)的飲食;基于特定食物和/或食物組的限制，例如純素食或素食飲食;最后，基于間歇性禁食的飲食，如“月亮飲食”。在過去的二十年里，許多時(shí)尚飲食越來(lái)越受歡迎，有時(shí)是在社交媒體和流行趨勢(shì)的影響下。除了減輕多余的體重外，這些飲食策略的共同目標(biāo)是降低患心臟病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。雖然一些研究表明，在短期內(nèi)減肥的優(yōu)勢(shì)主要是富含蛋白質(zhì)的低碳水化合物飲食，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，減肥的最佳策略的結(jié)果是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。此外，時(shí)尚飲食顯示出通過控制營(yíng)養(yǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)理想化身體形象的社會(huì)壓力。KSD和肥胖的共存，以及某些飲食對(duì)抗肥胖的處方或自我依從性，導(dǎo)致我們?cè)儐栠@些不同的飲食會(huì)對(duì)結(jié)石形成的尿液危險(xiǎn)因素產(chǎn)生什么影響。然而，這些時(shí)尚飲食對(duì)腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的真正影響尚未得到徹底評(píng)估。此外，盡管不是本文的重點(diǎn)，但應(yīng)該指出的是，涉及改變常量營(yíng)養(yǎng)素組成或獲得負(fù)能量平衡狀態(tài)的飲食可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的荷爾蒙和代謝變化，影響多個(gè)器官系統(tǒng)。例如，避免攝入乳制品的飲食可能使患者暴露于密度降低的病理中，而涉及間歇性禁食的飲食可導(dǎo)致身體進(jìn)入生酮代謝模式，這并不適合所有患者[10]。此外，在沒有適當(dāng)信息，指導(dǎo)和支持的情況下堅(jiān)持飲食會(huì)導(dǎo)致不同的心理不安，包括體重圖像紊亂。本綜述旨在探討當(dāng)前最流行的飲食所帶來(lái)的產(chǎn)石風(fēng)險(xiǎn)。然而，許多類型的飲食已經(jīng)發(fā)展，其他的已經(jīng)是對(duì)已經(jīng)存在的飲食的修改。此外，不同家族的飲食之間存在相當(dāng)大的重疊，例如低碳水化合物和富含蛋白質(zhì)的飲食。這些因素使得很難評(píng)估每種飲食與KSD的直接特定關(guān)系。因此，我們的方法是尋找每種飲食類型對(duì)主要泌尿危險(xiǎn)因素的影響，以便嘗試得出有關(guān)特定飲食類型與KSD關(guān)聯(lián)的結(jié)論。

2. 方法

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索了探索現(xiàn)有流行時(shí)尚飲食與KSD之間關(guān)聯(lián)的現(xiàn)有文獻(xiàn)。收錄了英文、法文和西班牙文的文章，不受檢索期限的限制，最終檢索于2021年8月完成。系統(tǒng)綜述、病例報(bào)告、社論、評(píng)論和摘要被排除在外。

檢索策略和研究選擇

使用地中海醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)和斯科普斯數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析（PRISMA）聲明的首選報(bào)告項(xiàng)目（圖 1）在這次審查中得到了跟蹤。使用的關(guān)鍵詞如下：“飲食”，“時(shí)尚飲食”，“低碳水化合物”，“生酮”，“低脂肪”，“阿特金斯”，“區(qū)域”，“生酮”，“杜坎”，“地中?！?，“素食”，“素食主義者”，“原始”，“月亮”和“南海灘”。搜索詞包括上述關(guān)鍵字與以下每個(gè)關(guān)鍵字的組合：“腎結(jié)石”，“尿路結(jié)石”，“腎結(jié)石”，“尿石癥”，“風(fēng)險(xiǎn)”。兩位評(píng)價(jià)員（Y.B.，M.C.）獨(dú)立確定了所有研究，任何差異均在雙方達(dá)成共識(shí)后得到解決。由于結(jié)果的異質(zhì)性，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了敘述性綜合而不是量化的薈萃分析。

圖 1納入研究的PRISMA流程圖。

3. 飲食類型和 KSD

低碳水化合物飲食

低碳水化合物（低碳水化合物，LC）飲食是已知最古老的減肥方法之一。存在LC飲食的多種改變，所有這些都需要將飲食中的碳水化合物攝入量減少到總常量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的45-50%以下。所有LC飲食的共同主題是，較低的碳水化合物攝入量最終會(huì)降低循環(huán)胰島素水平，使身體的新陳代謝遠(yuǎn)離合成代謝狀態(tài)，形成碳水化合物 - 胰島素模型，并最終在第一年內(nèi)誘導(dǎo)相對(duì)快速的體重減輕。為了補(bǔ)償飲食中碳水化合物攝入量的減少，每日蛋白質(zhì)或脂肪攝入量的百分比增加[15，16]。LC飲食的各種版本在碳水化合物攝入量減少的百分比和蛋白質(zhì)或脂肪增加方面有所不同，正是從其他常量營(yíng)養(yǎng)素的增加中，存在與其他類型的飲食的重疊。阿特金斯飲食可能是近幾十年來(lái)最受歡迎的飲食之一，碳水化合物含量非常低，誘導(dǎo)階段為2-3個(gè)月，每天攝入少于20克碳水化合物，隨后的平衡和維持階段，每天攝入少于50克碳水化合物。Zone飲食包括將碳水化合物攝入量輕度減少到總常量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的40%，并將蛋白質(zhì)和脂肪攝入量溫和增加至每天總營(yíng)養(yǎng)攝入量的30%。南海灘飲食是一種較新的方法，是一種富含纖維的飲食，可促進(jìn)從各種來(lái)源（如水果，蔬菜，全谷物和豆類）攝入復(fù)合碳水化合物或所謂的好碳水化合物，同時(shí)避免簡(jiǎn)單或“不良”的碳水化合物，以糖和工業(yè)糖漿和甜味劑為代表[10，16，17，18].LC飲食的極端改變，生酮或“生酮”飲食，通過增加脂肪的能量攝入，誘導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)性酮癥，從而從體內(nèi)脂肪組織中產(chǎn)生酮體，并將碳水化合物攝入量顯著限制在每天20-50克，隨后糖原儲(chǔ)存的消耗。這種飲食主要用于難治性癲癇病例的治療。

LC飲食和尿路風(fēng)險(xiǎn)因素

3.2.1. 鈣

以往有大量流行病學(xué)研究支持的研究顯示，口服簡(jiǎn)單碳水化合物（如葡萄糖或木糖醇）可誘發(fā)高鈣尿癥并增加KSD風(fēng)險(xiǎn) (表 1).值得一提的是，所證實(shí)的高鈣尿癥并非歸因于糖攝入引起的胰島素分泌。

表 1飲食摘要和對(duì)尿液參數(shù)的潛在影響（碳水化合物：碳水化合物，CaOx：草酸鈣）。

節(jié)食

尿鈣

尿草酸鹽

尿尿酸

尿檸檬酸鹽

腎結(jié)石的一般風(fēng)險(xiǎn)

低碳水化合

Diets

-Atkins

-Zone

-Keto Diet

-South-Beach

輕度減少

輕度減少

減少

——

可能降低風(fēng)險(xiǎn)。然而，降低碳水化合物攝入量的潛在好處可能會(huì)被增加蛋白質(zhì)攝入量所抵消。

富含蛋白質(zhì)的飲食

-

Doucan

-Paleo

增加

氧化石成型劑的可能增加

增加

減少

如果僅從動(dòng)物那里攝入蛋白質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加 - 可以通過從蔬菜中攝入蛋白質(zhì)來(lái)抵消。

素食飲食

-

DASH diet

如果保持乳制品攝入量，則無(wú)變化

攝入高草酸鹽蔬菜可能會(huì)增加

——

增加

在鈣攝入正常和避免使用高草酸鹽含量蔬菜（例如菠菜、大黃）的情況下，風(fēng)險(xiǎn)可能降低。

純素飲食

如果飲食攝入未維持，則減少

由于鈣攝入量低，潛在增加

潛在增長(zhǎng)

增加

由于鈣攝入量低和尿草酸鹽含量高，風(fēng)險(xiǎn)可能增加。

這在邏輯上導(dǎo)致了這樣一種假設(shè)，即低碳水化合物飲食會(huì)降低新結(jié)石形成高鈣尿癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，低碳水化合物飲食的這種積極影響被蛋白質(zhì)攝入量的增加所抵消，以補(bǔ)償必要的熱量需求。蛋白質(zhì)的這種增加可能是高鈣尿癥的一個(gè)因素，這將在下一節(jié)中詳細(xì)介紹富含蛋白質(zhì)的飲食。盡管如此，即使由于蛋白質(zhì)攝入量增加而產(chǎn)生高鈣尿癥的影響，F(xiàn)riedman等人也證明，低碳水化合物、富含蛋白質(zhì)的飲食沒有新的腎結(jié)石形成[24]。

草酸鹽

果糖（主要稱為“水果糖”）和木糖醇（糖代補(bǔ)充和添加的甜味劑）是被證明通過乙醛酸鹽途徑影響草酸鹽合成的兩種糖。以前的工作，主要是Nguyen等人在1980年代和1990年代，表明飲食中攝入碳水化合物和取代基如木糖醇會(huì)導(dǎo)致高草酸尿癥[20，21];然而，Holmes等人的一項(xiàng)綜述表明，在正常飲食中不太可能發(fā)現(xiàn)增加草酸鹽合成的消耗量[25]。

尿酸

其中一個(gè)最重要但在很大程度上被忽視的是飲食中碳水化合物攝入量與尿酸水平上升與隨后的尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系。其關(guān)聯(lián)在于，果糖代謝顯著促進(jìn)ATP降解為AMP，AMP是尿酸產(chǎn)生的前體，這可以進(jìn)一步促進(jìn)嘌呤合成和尿酸水平的升高[26，27]。

事實(shí)上，肥胖癥流行的根源之一是1967年引入高果糖玉米糖漿（HFCS），其使用通過積極的營(yíng)銷活動(dòng)得到推廣，此外與傳統(tǒng)蔗糖生產(chǎn)相比，主要在運(yùn)輸和制造領(lǐng)域具有某些“優(yōu)勢(shì)”。在蘇打飲料中使用HFCS是社會(huì)各階層（包括成年人和未成年人）消費(fèi)急劇增加的原因，消費(fèi)者的每日卡路里攝入量大幅增加[28，29]。

大型流行病學(xué)研究，如NHANES III研究和HPFS研究均顯示，攝入果糖與血清尿酸水平升高有關(guān)[30，31]。

在一項(xiàng)評(píng)估果糖攝入對(duì)KSD危險(xiǎn)因素影響的研究中，Johnson等人在每天攝入果糖兩周后評(píng)估了33名健康成年人。結(jié)果顯示血尿酸增加，尿草酸鹽增加，尿pH值和鎂降低[32]。結(jié)果還顯示了尿尿酸水平較高和尿檸檬酸鹽水平較低的趨勢(shì)。

上述所有因素都促使人們做出合乎邏輯的假設(shè)，即減少飲食中的碳水化合物攝入量可以避免尿鈣，草酸鹽和尿酸水平的增加。然而，對(duì)于所有低碳水化合物飲食，關(guān)于發(fā)展KSD的風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)一結(jié)論是不可能的。這主要是由于同一保護(hù)傘下不同的低碳水化合物飲食之間的可變性，在飲食中的碳水化合物百分比問題中，除了飲食中碳水化合物減少的任何益處都可以通過蛋白質(zhì)消耗的增加和由此產(chǎn)生的高鈣尿癥來(lái)抵消。水果和蔬菜攝入量的增加，為了消耗“好”碳水化合物而不是“壞”碳水化合物，可能通過增加尿檸檬酸鹽和膳食纖維來(lái)防止尿結(jié)石形成。然而，一個(gè)主要問題令人擔(dān)憂的是非常低碳水化合物的“生酮”飲食的長(zhǎng)期安全性。Sampath等人認(rèn)為，“生酮”飲食，主要用于治療兒童藥物難治性癲癇，可增加高鈣尿癥引起的KSD風(fēng)險(xiǎn)[33]。除了定期進(jìn)行腎臟超聲檢查以篩查結(jié)石外，保持足夠的液體攝入以進(jìn)行充足的尿液生成和尿液堿化，都是推薦的措施[33，34]。

高蛋白飲食

在過去的幾十年里，隨著世界種植區(qū)采用西方工業(yè)飲食，飲食中動(dòng)物蛋白的攝入量顯著增加。每日飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量為0.8-1克蛋白質(zhì)/公斤體重[35]，相當(dāng)于每日卡路里攝入量的15-25%左右。我們的膳食蛋白質(zhì)的來(lái)源可以是動(dòng)物蛋白（肉類，魚類，家禽，雞蛋）或乳制品蛋白質(zhì)，以及來(lái)自蔬菜的蛋白質(zhì)。最受歡迎的富含蛋白質(zhì)的飲食是Dukan飲食，一種高蛋白，低碳水化合物和低脂肪飲食[36]。此外，許多低碳水化合物飲食包括高蛋白質(zhì)攝入量，以補(bǔ)償碳水化合物熱量攝入的減少[10]。正如將在下面探討的那樣，先前的研究表明，高蛋白攝入會(huì)增加尿結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗鼘?duì)尿鈣、尿酸、草酸鹽和檸檬酸鹽有影響[22，37，38]，而低蛋白飲食起到了保護(hù)作用[39]。

3.3.1. 鈣

高動(dòng)物蛋白飲食可以顯著增加身體的酸負(fù)荷[40]。此外，富含蛋白質(zhì)的飲食會(huì)導(dǎo)致尿鈣排泄增加、尿pH值降低和尿檸檬酸鹽水平降低[41，42]。這也引起了人們對(duì)骨重吸收增加和可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的擔(dān)憂，即使在年輕人中也是如此。然而，后來(lái)的研究表明，盡管導(dǎo)致高鈣尿癥，富含蛋白質(zhì)的飲食似乎不會(huì)影響體內(nèi)鈣平衡，也不會(huì)導(dǎo)致鈣骨質(zhì)流失[43]。事實(shí)上，高鈣尿可能是腸道對(duì)鈣的吸收增加的結(jié)果，一些作者認(rèn)為，長(zhǎng)期高蛋白攝入甚至可能通過增加腸道鈣吸收、甲狀旁腺激素水平降低以及IGF-1（一種增加骨量的合成代謝激素）的循環(huán)水平升高來(lái)增加骨礦物質(zhì)密度[44]。

尿酸

大量攝入富含嘌呤的來(lái)源（例如，動(dòng)物肉、魚、海鮮）的飲食會(huì)顯著增加尿酸水平，從而增加尿酸結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入10名成年男性的小型研究顯示，攝入素食而非含動(dòng)物蛋白的飲食可使尿酸結(jié)晶減少93%[45]。膳食蛋白質(zhì)的來(lái)源也需要考慮，因?yàn)槔纾c動(dòng)物肉蛋白相比，魚類導(dǎo)致尿液中的尿酸含量更高[46]。

草酸鹽

富含蛋白質(zhì)的飲食與草酸鹽代謝之間的關(guān)系并不像鈣那樣得到廣泛的評(píng)估。先前的研究表明，在膳食蛋白質(zhì)攝入量高的正常受試者中，氨基酸的分解代謝不會(huì)增加內(nèi)源性草酸鹽的合成[47]。另一項(xiàng)研究表明，富含蛋白質(zhì)的飲食會(huì)增加草酸鈣結(jié)石形成劑中的尿草酸鹽排泄，但在對(duì)照組則不然[48]。

檸檬酸鹽

Breslau等人證明，隨著動(dòng)物蛋白攝入量的增加，尿液中檸檬酸鹽的排泄減少，這可能是由于相關(guān)的酸負(fù)荷和腎小管重吸收的增加[49]。

總之，飲食中的高蛋白質(zhì)攝入量增加了凈酸負(fù)荷，降低了尿液pH值和檸檬酸鹽排泄，此外尿酸水平也增加了。它也與尿鈣排泄的增加有關(guān)。然而，如果富含蛋白質(zhì)的飲食與足夠的蔬菜和水果攝入量相關(guān)，則可以抵消上述有害影響，并降低尿結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)[50]。此外，飲食中蛋白質(zhì)的來(lái)源，無(wú)論是動(dòng)物/乳制品還是植物蛋白質(zhì)，都需要考慮在內(nèi)。例如，在最近的一項(xiàng)大型研究中，Shu等人認(rèn)為，與動(dòng)物性蛋白質(zhì)相比，植物性蛋白質(zhì)不會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)[51]。

此外，另一個(gè)值得一提的高蛋白飲食，由于其最近的流行，是舊石器時(shí)代或簡(jiǎn)稱為“原始人”飲食-在這種飲食中，旨在模仿前農(nóng)業(yè)時(shí)代的狩獵采集祖先，所有加工食品，如谷物和乳制品，都被排除在外，相反，只包括未加工的食物，如肉類，雞蛋，油，堅(jiān)果和新鮮水果和蔬菜[52]。這種飲食背后的概念是，我們的基因組更適應(yīng)我們的祖先在過去10，000年的農(nóng)業(yè)革命之前堅(jiān)持了數(shù)百萬(wàn)年的發(fā)展。這種飲食在減肥和控制代謝綜合征危險(xiǎn)因素方面可能確實(shí)是有利的[53]。關(guān)于尿結(jié)石危險(xiǎn)因素，新鮮水果和蔬菜的攝入應(yīng)該產(chǎn)生凈堿性負(fù)荷，以抵消蛋白質(zhì)攝入量的增加。然而，飲食中缺乏足夠的鈣攝入量是一個(gè)令人擔(dān)憂的問題[54]，由于可能增加高草酸尿癥，這可能會(huì)使受試者發(fā)生草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加[55]。

素食

即使素食主義有不同的類型[56]，所有素食飲食都傾向于攝入豆類，新鮮和未煮熟的水果，豆制品（即豆腐），堅(jiān)果，種子和全谷物，同時(shí)避免吃肉或家禽。然而，有時(shí)他們的飲食可能包括魚類和乳制品[56，57]。

大多數(shù)素食者之所以選擇這條路，避免食用肉類產(chǎn)品，其原因有很多，例如，對(duì)動(dòng)物護(hù)理和福利、宗教和文化信仰以及個(gè)人健康深表關(guān)注[56，58，59]。許多研究已經(jīng)證明了它與體重減輕[60，61，62，63，64，65]和腹部皮下和內(nèi)臟脂肪減少的關(guān)系[62，66]。此外，素食在糖尿病人群中引起了人們的興趣，因?yàn)樗鼈兲峁┑囊葝u素敏感性增加，超過傳統(tǒng)糖尿病飲食（等熱量）提供的胰島素敏感性[66];在代謝綜合征人群中，由于總膽固醇[66]和低密度脂蛋白（LDL）的降低[62，64，66]。在高血壓患者中，已經(jīng)證明這種類型的飲食可以改善心血管參數(shù)[67，68]并逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈疾病[67]。然而，重要的是要注意，盡管具有前面提到的所有這些有益方面，但與正常飲食相比，這些飲食也與尿草酸鹽排泄增加有關(guān)[69]。富含草酸鹽的飲食，如素食飲食，會(huì)增加腸道對(duì)草酸鹽的吸收，并可引起高草酸尿癥[70]。

重要的是要注意，草酸鹽的吸收也受到其他因素的影響，主要是營(yíng)養(yǎng)因素。例如，鈣和鎂都可以與草酸鹽結(jié)合，在腸道中形成不溶性復(fù)合物，并在糞便中消除，從而限制其吸收和尿排泄[71，72]。另一種是膳食植酸，它通過與鈣結(jié)合來(lái)減少腸道對(duì)鈣的吸收[73]。Thomas等人觀察到，與遵循標(biāo)準(zhǔn)混合飲食（60mg草酸鹽）的患者相比，低草酸鹽素食（70mg草酸鹽）患者的平均腸道草酸鹽吸收率和平均尿排泄率分別增加了72%和30%[74]。然而，高草酸鹽素食（300mg草酸鹽）飲食的平均尿草酸鹽排泄量與混合飲食相似[74]。其原因可以通過其他營(yíng)養(yǎng)成分所起的作用來(lái)解釋，從而產(chǎn)生平衡。

所有這些因素都應(yīng)該被計(jì)算在內(nèi)，并由走上素食之路的個(gè)人來(lái)控制。特別是在草酸鈣結(jié)石患者中，只有當(dāng)草酸類藥物攝入時(shí)含有建議的膳食量的鈣和鎂，并且排除了螯合膳食鈣的食物成分（如植酸）時(shí)，才可以推薦該飲食[74]。需要維持每天足夠的鈣攝入量，因?yàn)閺臉?biāo)準(zhǔn)的1200mg/d開始減少鈣可以使草酸鹽的膳食吸收增加5倍[72]。

此外，均衡的素食飲食，充足的液體攝入和高堿負(fù)荷的水果和蔬菜，使得堿性尿pH值成為可能，與常規(guī)的肉類飲食相比，有助于降低尿酸結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[45]。

總之，均衡的素食飲食，包括大量攝入水果和蔬菜，以及低攝入動(dòng)物蛋白、低脂乳制品和鹽，可能有助于降低結(jié)石腎病的風(fēng)險(xiǎn)[75，76]。

純素飲食

與素食飲食相比，純素飲食排除了一般的動(dòng)物成分、動(dòng)物產(chǎn)品（即雞蛋、乳制品、蜂蜜）、大蒜、洋蔥、蔥、蔥和韭菜，以及一些在生產(chǎn)過程中使用丁香炭的糖（即蔗糖）[57]。這種類型的飲食富含草酸鹽，來(lái)自蔬菜和谷物，而鈣含量低，因?yàn)樗懦巳橹破穂75]。這兩個(gè)特征可能與純素飲食與草酸鈣結(jié)石形成有關(guān)。

此外，乳制品已被證明在食用后尿酸鹽的循環(huán)濃度較低，并且還會(huì)增加尿酸排泄[77，78]。因此，在純素飲食中，缺乏乳制品與血清尿酸升高、高尿酸尿癥和尿酸結(jié)石有關(guān)[79]。尿酸水平高于肉食者、食魚者和素食者[80]。

這種飲食對(duì)尿路結(jié)石形成的真正影響仍在調(diào)查中，需要進(jìn)一步研究。然而，由于它對(duì)增加尿液危險(xiǎn)因素構(gòu)成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，迄今為止，我們不能推薦它作為預(yù)防腎結(jié)石的安全飲食。

3.6.The DASH Diet

停止高血壓的飲食方法（DASH飲食）是一種飲食，其與KSD的聯(lián)系得到了更徹底的評(píng)估。這種飲食富含水果和蔬菜，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量分別較低，與對(duì)照組相比，酸負(fù)荷較低（31 vs 78 mEq/d的內(nèi)源性酸產(chǎn)生），結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)較低[75，81]。此外，大量食用水果和蔬菜以及低脂乳制品會(huì)增加尿量和尿枸櫞酸鹽，使結(jié)石事件的風(fēng)險(xiǎn)降低高達(dá)45%[75，82，83]。這種潛在的保護(hù)作用也反映在下一種飲食中，即地中海飲食，它與DASH飲食的不同之處主要在于建議適度攝入脂肪，而不是DASH飲食推薦的低脂肪或無(wú)脂肪乳制品，同時(shí)分享一套類似的關(guān)于高攝入量水果和蔬菜的飲食建議。

3.7. 地中海飲食

地中海飲食可能對(duì)尿結(jié)石形成起到重要的保護(hù)作用。Prieto等人的一項(xiàng)詳細(xì)研究充分證明了這一點(diǎn)，該研究計(jì)算了鈣和尿酸尿結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)[84]。作者發(fā)現(xiàn)，大量食用蔬菜是降低鈣結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)的最強(qiáng)飲食因素。然而，對(duì)于尿酸結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)，它是低動(dòng)物蛋白攝入量和健康脂肪酸攝入量的組合，例如來(lái)自橄欖油的不飽和脂肪。然而，應(yīng)該指出的是，研究人群由老年人組成，主要是患有代謝綜合征的超重人群。盡管如此，鑒于代謝綜合征與腎結(jié)石之間的密切關(guān)系，結(jié)果令人鼓舞，并可能暗示對(duì)更廣泛的人群有更大的益處。然而，這需要在大型異基因隊(duì)列研究中證明。

總之，DASH和地中海飲食似乎都起著保護(hù)作用，主要?dú)w因于動(dòng)物蛋白攝入量低，水果和蔬菜攝入量高。

其他飲食類型

不改變上述類別的飲食通常是包含間歇性禁食期的飲食。一個(gè)例子是月球飲食（也稱為狼人或月球飲食），它包括每月24小時(shí)的短期禁食期，在滿月或新月期間[85]。在這種飲食中，水的攝入量是持續(xù)的，并且由于其時(shí)間短，KSD的尿液危險(xiǎn)因素可能沒有變化。

排毒飲食通常包括短時(shí)間的禁食，然后是基于水果和蔬菜以及新鮮果汁的飲食。只要繼續(xù)飲水，鈣的攝入量保持在每天1-1.2克的正常范圍內(nèi)，這些飲食可能不會(huì)增加尿結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

4. 結(jié)論

鑒于KSD與肥胖癥之間的密切關(guān)系，令人驚訝的是，在搜索飲食治療肥胖的影響時(shí)，文獻(xiàn)對(duì)KSD風(fēng)險(xiǎn)的影響是多么有限，如PRISMA流程圖所強(qiáng)調(diào)的那樣。由于飲食類型的可變性，每隔幾年出現(xiàn)的每種飲食的修改以及缺乏長(zhǎng)期隨訪研究，對(duì)每種飲食得出明確的結(jié)論幾乎是不可能的。因此，該評(píng)價(jià)研究了每種飲食類型對(duì)KSD個(gè)體泌尿危險(xiǎn)因素的影響。盡管如此，飲食中碳水化合物的減少，同時(shí)通過攝入足夠的水果和蔬菜來(lái)平衡富含蛋白質(zhì)的飲食，似乎對(duì)KSD的形成起到了保護(hù)作用。這些結(jié)論需要得到額外的研究的支持，這些研究評(píng)估KSD與每種飲食類型之間的直接關(guān)系，并保持足夠的時(shí)間，以真正代表尿液危險(xiǎn)因素的變化。

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