原創(chuàng) 朱佳曄、趙菁 上海新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

新華科普

感覺重塑訓(xùn)練

在我們的之前文章里，我們不斷提到感覺重塑訓(xùn)練。在神經(jīng)損傷術(shù)后的作業(yè)治療中，我們需要進行感覺重塑訓(xùn)練，在手部骨折的作業(yè)治療中，我們也需要進行感覺重塑訓(xùn)練。那今天我們就和小編一起來聊一聊，究竟什么是感覺重塑訓(xùn)練以及我們究竟要訓(xùn)練些什么？

神經(jīng)損傷后，部分再生的神經(jīng)束在與原有的神經(jīng)束對接時可能發(fā)生錯位，使得感覺中樞對于一個以往所熟悉的相同傳入信號刺激產(chǎn)生了與受傷前不同類型或程度的解譯。感覺重塑訓(xùn)練的目的就是促使大腦重新理解這部分改變了的信號，促使感覺恢復(fù)正常。針對感覺遲鈍和感覺過敏患者，其訓(xùn)練方法包括感覺再教育和脫敏治療。

一、感覺再教育

感覺再教育是發(fā)展中樞感知覺能力和重塑感覺準確性的一種技術(shù)，可以降低感覺閾值，提高患者對物體的感知能力。這種訓(xùn)練是大腦對感覺的再學(xué)習(xí)、再認識的過程。

我們什么時候開始需要進行感覺再教育呢？

我們通常會在損傷幾個月以后，手部能感覺到觸覺才進行感覺再教育，這時深層的大腦重組已經(jīng)建立。但需要在術(shù)后一周盡早進行感覺和運動再教育，6個月以后觸覺辨別能力會顯著提高，運動功能和疼痛無明顯區(qū)別。

1.觀察觸摸：治療師觸摸患者沒感覺的手指，同時觸摸另一只手的相應(yīng)手指，患者需集中注意觀察觸摸；或者患者可用自己健側(cè)手指觸摸對側(cè)相應(yīng)手指。

2.保護覺訓(xùn)練:治療師先用針刺、冷、熱、深壓刺激等手段，讓患者體會每一種感覺的特點。然后讓患者按閉眼-睜眼-閉眼的過程反復(fù)訓(xùn)練，通過反復(fù)的訓(xùn)練，使患者重新建立感覺信息處理系統(tǒng)。

3.觸覺訓(xùn)練：

①辨別不同形狀:應(yīng)循序漸進地訓(xùn)練患者恢復(fù)精細感覺。從辨別形狀明顯不同的大物體開始，逐漸過渡到形狀只有細微差別的小物體。從熟悉的普通物品開始，將物品放在患者手中，要求患者感覺，并描述形狀。

②辨別不同質(zhì)地:掌握了形狀，如何辨別后可要求患者區(qū)分不同質(zhì)地的物品，如毛巾、紙張、橡皮塑料、皮革、砂紙等。

③辨別日常用品:訓(xùn)練患者閉眼識別形狀和質(zhì)地不同的日常用品，如陶土、捏橡皮泥、編織等。

二、脫敏治療

脫敏技術(shù)又稱感覺抑制法是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要通過反復(fù)系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值，從而達到降低異常感覺敏感程度的目的。

我們可以用不同的材質(zhì)在敏感區(qū)逐漸增加刺激量。例如：先用棉花等柔軟的物品，摩擦敏感區(qū)，5-10次/分，每次2-5分鐘，當患者適應(yīng)后改用棉布、毛巾、毛刷、豆子、米粒、小玻璃球，沙子等摩擦敏感區(qū)。當患者逐漸脫敏后，可用不同的接觸措施進行刺激。采用的方法包括按摩、振動、漸進壓力、叩擊、交替冷熱流體浸入等刺激敏感區(qū)，刺激量逐漸加大，使之產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受力。

綜上所述，對于感覺異常者，在日常生活中會帶來諸多困擾與煩惱，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對感覺重塑訓(xùn)練有著豐富的經(jīng)驗，歡迎廣大患者前來咨詢與就診。

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原標題：《感覺重塑訓(xùn)練—— 新華科普646篇》

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