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只有嬰幼兒需要補(bǔ)充維生素 D？錯(cuò)！看看最新指南怎么說(shuō)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 01:12

今年發(fā)布的《中國(guó)兒童維生素 D 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南》（點(diǎn)擊查看），相較于既往我國(guó)有關(guān)維生素 D 的重要文獻(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)充維生素 D 是全年齡段兒童應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問(wèn)題。

隨著檢測(cè)手段的進(jìn)步及多系統(tǒng)疾病與其相關(guān)性的發(fā)現(xiàn)，維生素 D 的補(bǔ)充已成為兒科保健的重要內(nèi)容及多種疾病干預(yù)措施之一。那么如何評(píng)判孩子是否缺乏維生素 D，該不該補(bǔ)充以及怎么補(bǔ)充呢？

一、什么是維生素 D？

維生素 D 是一種脂溶性類(lèi)固醇激素，主要包括 VD2 和 VD3，在人體內(nèi)以穩(wěn)定的 25- 羥維生素 D（25[OH]D）的形式存在。

維生素 D 可以調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝，促進(jìn)鈣吸收，是兒童骨骼發(fā)育過(guò)程中不可或缺的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

二、為什么要重視維生素 D 補(bǔ)充？

由于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育較快，因此是不足或缺乏的高危人群，當(dāng)兒童出現(xiàn)維生素 D 不足或缺乏時(shí)，可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及佝僂病等的發(fā)生。

此外，大量研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D 缺乏還與哮喘、糖尿病、腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病及神經(jīng)退行性疾病等多個(gè)系統(tǒng)疾病相關(guān)（圖 1），可見(jiàn)，臨床應(yīng)積極補(bǔ)充維生素 D 使其維持在適宜范圍。

（圖 1 維生素 D 缺乏癥的原因及相關(guān)疾病 Immunologic Effects of Vitamin D on Human Health and Disease. Nutrients. 2020）

三、維生素 D 從何處獲得？

三大來(lái)源有：光照后皮膚合成、食物、維生素 D 制劑。

? 光照

陽(yáng)光照射后經(jīng)由皮膚合成的 VD3 是機(jī)體獲得維生素 D 的主要途徑，人體所需維生素 D 有 90% 以上來(lái)源于此，冬春季節(jié)日照不足或戶(hù)外活動(dòng)不足的孩子需要額外補(bǔ)充維生素 D。

? 食物

食物來(lái)源的維生素 D 較少，主要是從脂肪含量高的海魚(yú)（如鱈魚(yú)、金槍魚(yú)等）、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油等獲得 VD2（植物來(lái)源）、VD3（動(dòng)物來(lái)源）。

? 維生素 D 制劑

由于現(xiàn)代生活中往往不能實(shí)現(xiàn)充足日曬，飲食攝入維生素 D 不足，所以維生素 D 制劑的補(bǔ)充則更加重要。

另外，胎兒時(shí)期的維生素 D 主要是通過(guò)母體循環(huán)得到，而研究顯示大多孕婦有維生素 D 缺乏或不足，因此母親孕期也需要補(bǔ)充維生素 D 來(lái)滿足胎兒及新生兒生后 2 周內(nèi)的需要。

四、如何評(píng)估孩子有沒(méi)有維生素 D 缺乏？

臨床通過(guò)血清 25（OH）D 來(lái)衡量維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，據(jù)此，2022 年《中國(guó)兒童維生素 D 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南》將其分為 4 個(gè)等級(jí)：

? 維生素 D 缺乏：25（OH）D < 30 nmol/L，長(zhǎng)期此狀態(tài)下發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)性佝僂病風(fēng)險(xiǎn)升高

? 維生素 D 不足：25（OH）D30～50 nmol/L

? 維生素 D 充足：25（OH）D > 50～250 nmol/L，其中 50～125 nmol/L 為適宜水平

? 維生素 D 中毒：25（OH）D > 250 nmol/L

注：目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于 VD 缺乏及 VD 適宜水平的意見(jiàn)不一，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院定義維生素 D 缺乏：25（OH）D < 50 nmol/L。

五、中國(guó)兒童維生素 D 水平流行病學(xué)

一篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)在 2020 年 11 月至 2021 年 11 月抽取來(lái)自我國(guó) 11 省、自治區(qū)、直轄市的 1531 名 7 歲以下健康兒童，調(diào)查其維生素 D 營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，缺乏和不足檢出率為 14.0%（215/1 531）。

其中 0～< 3 歲和 3～< 7 歲分別為 3.8%（25/664）和 21.9%（190/867）。

圖源：參考文獻(xiàn) [4]

六、防治維生素 D 缺乏

從 VD 獲得來(lái)源入手，通過(guò)增加日照、指導(dǎo)膳食及口服補(bǔ)充來(lái)預(yù)防及治療 VD 缺乏。

? 多曬太陽(yáng)，增加戶(hù)外活動(dòng)：可以帶嬰兒到戶(hù)外活動(dòng)，逐步達(dá)到每天 1～2 小時(shí)，以散射光為好，但同時(shí)要注意安全，嬰兒皮膚嬌嫩，6 月齡以下應(yīng)盡量避免太陽(yáng)直射；大兒童戶(hù)外活動(dòng)也要注意防曬，以免皮膚灼傷。

? 調(diào)整膳食：可適量進(jìn)食海魚(yú)、雞蛋、奶制品等食物。

? 口服 VD 制劑：

VD 怎么吃？吃多久？

結(jié)合《2022 中國(guó)兒童維生素 D 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南》來(lái)看一下。

新生兒特別是早產(chǎn)兒、多胎兒、低出生體重兒維生素 D 不足或缺乏的發(fā)生率高，而且母乳中維生素 D 含量較低，即便母親補(bǔ)充維生素 D，乳汁中的含量也難以滿足嬰兒每日所需。

所以要從出生后數(shù)天內(nèi)即開(kāi)始口服補(bǔ)充，優(yōu)選 VD3 制劑，每天至少 400U，可一直補(bǔ)充到青春期，以維持血清 25（OH）D 水平在 50 nmol/L 以上。

常規(guī)量補(bǔ)充（400～800 U）可不監(jiān)測(cè) 25（OH）D，若在治療中則需要每隔 3～4 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清 25（OH）D 來(lái)評(píng)估，達(dá)到適宜水平后 6 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。

另外需注意，血清 25（OH）D > 125 nmol/L 可出現(xiàn)尿鈣增加，故 VD 補(bǔ)充并非越多越好。

下面是《2021 中國(guó)兒童維生素 A、維生素 D 臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》中的觀點(diǎn)，該共識(shí)從預(yù)防及治療兩方面具體指導(dǎo)了維生素 D 的臨床應(yīng)用。

預(yù)防：

1、新生兒：為預(yù)防佝僂病，應(yīng)生后盡早補(bǔ)充，400～800 U/d。

2、早產(chǎn)兒、多胎兒、低出生體重兒：生后 1 周起，800 U/d，3 個(gè)月后改為 400 U/d；如果予早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)則予維生素 D400 U/d。

3、反復(fù)呼吸道感染、腹瀉、缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良等的兒童：400～800 U/d。

治療：

符合維生素 D 缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，予每日療法或大劑量沖擊療法，口服為主，最小治療劑量為 2000 U/d，強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣，療程至少 3 個(gè)月，治療 3 個(gè)月后查血清 25（OH）D 來(lái)評(píng)估治療反應(yīng)。

表 1. 維生素 D 缺乏性佝僂病的維生素 D 治療量（IU）（摘自 2021 共識(shí)）

總結(jié)

最后，回到我們最初的問(wèn)題，如何判斷孩子該不該補(bǔ)充維生素 D？

過(guò)去的共識(shí)強(qiáng)調(diào)嬰幼兒時(shí)期需要補(bǔ)充維生素 D，而現(xiàn)在范圍擴(kuò)寬，從生后數(shù)日到青春期都需要補(bǔ)充維生素 D，至少 400 U/d，以維持 25（OH）D 在 50 nmol/L 以上。

點(diǎn)擊查看指南原文《中國(guó)兒童維生素 D 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南》

策劃：張潔

題圖：站酷海洛

投稿：drugs@dxy.cn

參考資料（上下滑動(dòng)查看）：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)兒童維生素 D 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南 [J]. 中華兒科雜志,2022,60(5):8.

[2] 張會(huì)豐, 余曉丹, 毛萌, 黎海芪. 中國(guó)兒童維生素 D 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問(wèn)題實(shí)踐指南解讀 [J]. 中華兒科雜志,2022,60(05):408-412.

[3]. 中國(guó)兒童維生素 A、維生素 D 臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí) [J]. 中國(guó)兒童保健雜志,2021,29(01):110-116.

[4] 李孌孌, 李曉南, 賈飛勇, 等. 中國(guó)部分地區(qū) 7 歲以下兒童維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況分析 [J]. 中華兒科雜志, 2022, 60(5):8.

[5].Charoenngam N, Holick MF. Immunologic Effects of Vitamin D on Human Health and Disease. Nutrients. 2020 Jul 15;12(7):2097. doi: 10.3390/nu12072097.

編輯：張弛

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