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孕期營(yíng)養(yǎng)分析.pptx

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1金堂縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科金堂縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科全國(guó)全國(guó)“孕期營(yíng)養(yǎng)課堂講師孕期營(yíng)養(yǎng)課堂講師”范忠英范忠英營(yíng)養(yǎng)是指身體所缺的東西稱營(yíng)養(yǎng)3主要內(nèi)容l 孕期平衡膳食的重要性l 孕期體重管理l 孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)需要l 孕期膳食指南及膳食寶塔缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孕婦的影響胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限，出生時(shí)體重低.小于2500g影響智力的發(fā)育先天缺陷與營(yíng)養(yǎng)失衡。嚴(yán)重碘缺乏克汀病葉酸缺乏神經(jīng)管缺陷嚴(yán)重鐵缺乏智力發(fā)育受損維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響孕期增重過(guò)多占49%巨大兒的發(fā)生率增高增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所導(dǎo)致的主要問(wèn)題(DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease):指健康與疾病的關(guān)系。除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境包括營(yíng)養(yǎng)對(duì)一生的健康都會(huì)產(chǎn)生影響，此期營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩，與成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。2006年聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出，從妊娠到出生后2歲是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。對(duì)子代成年疾病的影響多囊性卵巢綜合征冠心病抑郁癥骨質(zhì)疏松2型糖尿病精神分裂癥Ibanez L,er al.Clinical Endocrinology.2001;55:667-72.Barker DJ,et al.Epidemiol.2002;31:1235-9.Hofman PL,et al.N Engl J Med.2004;351:2179-86.Dennison EM,et al.Paediatr Perinat Epidemiol.2001;15:211-9.Thompson C,et al.Psychiatry.2001;179:450-5.Wahlbeck K,et al.Psychiatry.2001;58:48-52.越來(lái)越多的證據(jù)顯示眾多慢性疾病的發(fā)生與生命早期發(fā)育狀況相關(guān)孕期的體重管理BMI=體重(kg)/身高(m)2Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.多胎妊娠的孕婦體重增長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)孕期如何做到平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)l 碳水化合物l 蛋白質(zhì)l 脂肪l 維生素l 礦物質(zhì)l 水l 膳食纖維人體需要的營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物應(yīng)提供55%-65%的膳食總能量碳水化合物生熟互換：50g生米=130g熟米飯50g面粉=75g饅頭50g生肉=35g熟肉 Note：如未特殊注明熟重，均為原材料重量如何進(jìn)行重量的估計(jì)常見(jiàn)的谷薯類食物l 充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)l 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d 動(dòng)物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上l推薦量：占膳食總能量的15%-20%蛋白質(zhì)食物名稱重量（g）能量（kcal）魚蝦類雞蛋牛奶瘦豬肉瘦牛肉瘦羊肉黃豆豆腐干葵花子（炒）花生（炒）80901135007474734393666980961632701067886154130406406引自中國(guó)食物成分表2002年提供15g蛋白質(zhì)食物量及其能量2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦孕婦膳食脂肪供能百分比20%30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為46:1脂肪l二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3）l花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,n-6）是維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的必要成分 DHA and ARA是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成成分對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）l關(guān)于嬰兒配方食品添加LCPUFA二十二碳六烯酸，自1990年以來(lái)已經(jīng)有五十多項(xiàng)研究，大多數(shù)的結(jié)果顯示：嬰兒血液中的LCPUFA二十二碳六烯酸的含量水平提高促進(jìn)認(rèn)知發(fā)展視敏度提高特別有利于早產(chǎn)兒鈣構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿足自身的需要，另一方面供給胎兒增長(zhǎng)骨骼和牙齒孕期鈣DRI 1000-1200mg/d.UL 2000mg/d;食物來(lái)源：奶，蝦皮、芝麻醬等。從孕18周到哺乳期結(jié)束，每天補(bǔ)充。鈣不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時(shí)同時(shí)服用，或飯后半小時(shí)服用,或晚上；鈣劑不能和牛奶同服，會(huì)造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)；補(bǔ)鈣同時(shí)要多喝水；胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸鈣或檸檬酸鈣等。孕期補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)鐵孕期鐵的儲(chǔ)留量近1g嚴(yán)重貧血可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育主要食物來(lái)源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年推薦孕婦鐵的DRI35mg/d，可耐受量60mg/d動(dòng)物性食物來(lái)源的血色素鐵吸收較好鐵常見(jiàn)食物的鐵含量（mg/100g）：鴨血 30.5，雞血 25.0，豬血 8.7；鴨肝 35.1，豬肝22.6，雞肝 12.0；木耳（干）97.4，紫菜（干）54.9；油菜 5.9，菠菜 2.9。引自中國(guó)食物成分表2002和中國(guó)食物成分表2004 充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收食補(bǔ)鐵以動(dòng)物性鐵為主維生素C有利于鐵的吸收不能和鈣劑同服茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收鐵劑做好在餐間服用。即餐前12小時(shí) 牛奶可干擾鐵的吸收孕期補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng)妊娠早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常食物中牡蠣含鋅量很高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚類含鋅也很高孕中后期膳食鋅參考攝入量16.5mg/d鋅鋅孕婦缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低新陳代謝嚴(yán)重缺乏，可影響胎兒身體和智力的發(fā)育孕早期更為嚴(yán)重我國(guó)推薦的孕期碘DRI為200mg/d來(lái)源：碘強(qiáng)化食鹽、海產(chǎn)品；UL1000mg/d。建議每周吃一次海產(chǎn)品。碘碘l 孕早期VitA攝入過(guò)量(200050000iu),(異維甲酸)可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天缺陷我國(guó)VitA參考攝入量為900ug/d(3000iu)我國(guó)VitA可耐受水平2400ug/d(8000iu)l 來(lái)源：動(dòng)物肝臟，深綠、橙黃色蔬菜維生素A維生素A維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨、牙齒的形成極為重要.維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥魚肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)物性食物含量較多，常曬太陽(yáng)可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。我國(guó)孕期VitD的DRI為1000iu/d。維生素D維生素D神經(jīng)管畸形子癇前期早產(chǎn)胎盤早剝出身低體重兒巨幼紅細(xì)胞性貧血等胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限葉酸缺乏與圍產(chǎn)結(jié)局在我國(guó)補(bǔ)充葉酸400g/d可使神經(jīng)管畸形下降發(fā)病率下降80%。時(shí)機(jī)和量：計(jì)劃懷孕或可能妊娠前，400g/d。特殊人群：既往分娩過(guò)神經(jīng)管畸形兒，口服丙戊酸鈉的癲癇患者，雙胎，GDM需加大劑量。富含葉酸的食物：動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類。補(bǔ)充葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防l可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物l不可溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等l膳食纖維的益處：增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、吸收水分以利于大便排除，可治療便秘使糞便中的膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低每日攝入量應(yīng)為2530克膳食纖維孕前期（孕前36月）孕早期（孕112周）孕中期（孕1327周）孕晚期（孕28分娩）孕期婦女膳食指南多攝入富含葉酸的食物和補(bǔ)充葉酸常吃含鐵豐富的食物保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入戒煙、禁酒孕前期婦女膳食指南魚、禽、肉類5075g魚蝦類各50100g蛋類2550g)谷類薯類及雜豆250400g水1200ml奶類及奶制品300g大豆類及堅(jiān)果3050g 蔬菜類300500g水果類200400g 油2530g鹽6g 孕前期婦女平衡膳食寶塔膳食清淡、適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸戒煙、禁酒孕早期婦女膳食指南魚、禽、蛋、肉類(含動(dòng)物內(nèi)臟)150200g中(其魚類、禽類、蛋類各50g)谷類薯類及雜豆200300g(雜糧不少于1/5)適量飲水奶類及奶制品200250g大豆類及堅(jiān)果50g 蔬菜類300500g(以綠葉菜為主)水果類100200g 油1520g鹽6g 孕早期婦女平衡膳食寶塔適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)禁煙戒酒，少吃刺激性食物孕中、晚期膳食指南魚、禽、蛋、肉類(含動(dòng)物內(nèi)臟)200250g(其中魚類、禽類、蛋類各50g)谷類薯類及雜豆350450g(雜糧不少于1/5)適量飲水奶類及奶制品250500g大豆類及堅(jiān)果60g 蔬菜類300500g(綠葉菜占2/3)水果類200400g 油2025g鹽6g 孕中、晚期婦女平衡膳食寶塔我們建議：1.每天吃250500ml牛奶。2.主食200_300g.3.雞蛋1個(gè).4.肉類150250g.5.豆類100g.6.蔬菜500g.7.水果200300g。8.水1200ml.-9.鹽6g和適量的油及調(diào)味品。42謝謝謝謝！

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