【編者按】時(shí)下，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，“三高”、冠心病、肥胖癥等慢性病的發(fā)病率不斷上升，合理的飲食調(diào)理顯得尤為重要。為此，大眾衛(wèi)生報(bào)與新湖南·湘健頻道聯(lián)合推出《慢病飲食調(diào)理》專欄，旨在通過(guò)科學(xué)解讀和分析，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)的前沿知識(shí)，為讀者提供應(yīng)對(duì)常見(jiàn)慢性病的實(shí)用飲食指導(dǎo)，幫助讀者在日常生活中通過(guò)飲食調(diào)整，改善健康狀況，遠(yuǎn)離慢病困擾，擁抱美好生活。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)成人高血壓患病人數(shù)2.45億。近年來(lái)，中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯。而我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過(guò)量飲酒，心理社會(huì)因素等是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。因此，自2022年開(kāi)始，中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)在2018版指南的基礎(chǔ)上對(duì)《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行了更新修訂。歷經(jīng)2年多修訂，今年8月11日，《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》（簡(jiǎn)稱《新指南》）正式發(fā)布?！缎轮改稀纷钪匾母潞托抻啺烁哐獕号c心血管風(fēng)險(xiǎn)、血壓測(cè)量、診斷性評(píng)估、生活方式干預(yù)等。那么，作為生活方式干預(yù)的一環(huán)，高血壓患者應(yīng)該如何科學(xué)飲食，防治疾病呢？

　　減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

　　《新指南》指出，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量。建議鈉的攝入量＜2克/天（氯化鈉5克/天）；腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽。

　　鈉鹽攝入過(guò)多和/或鉀攝入不足，以及鉀鈉攝入比值較低是我國(guó)高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。因此，適度減少鈉鹽攝入和增加膳食中鉀攝入量有助于降低血壓。對(duì)普通人群倡導(dǎo)低鹽飲食，對(duì)高血壓患者提倡對(duì)膳食鹽應(yīng)限入促排，多措并舉。

　　生活中，應(yīng)減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醬油），利用其他調(diào)料（辣椒、大蒜、醋、胡椒）增添味道；避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用；建議增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。

　　合理膳食

　　《新指南》指出，正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維。

　　合理膳食是防治高血壓的重要手段。正常高值血壓以及高血壓患者應(yīng)掌握膳食管理的原則與方法，并堅(jiān)持應(yīng)用到日常生活和自我管理中。

　　得舒（DASH）飲食是1997年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生健康研究院為控制高血壓，按照“富含水果、蔬菜、蛋白質(zhì)，低脂、低糖低鹽”原則特定設(shè)計(jì)的飲食模式。DASH飲食富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果，少含糖飲料和紅肉，其飽和脂肪和膽固醇水平低，富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素。標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食最快14天就可以起到降壓作用，堅(jiān)持DASH飲食能夠有效降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　中國(guó)心臟健康（Chinese heart-healthy，CHH）飲食是符合中國(guó)飲食文化特點(diǎn)的一種健康膳食模式，根據(jù)國(guó)人健康膳食的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)，由連續(xù)2周不重樣的早、中、晚餐主副食食譜構(gòu)成。該膳食模式將每日鈉的攝入量從6克減少到3克，同時(shí)減少攝入飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維。2022年發(fā)表的CHH飲食臨床研究結(jié)果表明，高血壓患者食用CHH飲食可顯著降低血壓。

　　有利于調(diào)節(jié)血壓的膳食成分還有富含鉀鎂鈣的食物，包括甜菜根等含有硝酸鹽的新鮮蔬菜、芹菜等綠葉蔬菜、豆莢類、豆腐等豆制品、牛油果、堅(jiān)果、奇亞籽等；以及黑巧克力、綠茶、石榴汁、甜菜根汁等飲料。

　　控制體重

　　《新指南》指出，對(duì)于超重或肥胖的高血壓患者，建議通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重以降低血壓和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是腦卒中、2型糖尿病、心血管疾病、高血壓等多種疾病的危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。2014-2015年中國(guó)腦卒中篩查與預(yù)防項(xiàng)目對(duì)62880名40歲以上研究對(duì)象的數(shù)據(jù)分析顯示，體重指數(shù)與高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，體重指數(shù)每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加53.9%。研究已證實(shí)，減輕體重均可有效降低血壓水平，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，正常高值血壓者以及所有高血壓患者均應(yīng)積極控制體重。

　　1. 所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重指數(shù)18.5~23.9千克/米2；腰圍<90厘米（男性）、<85厘米（女性）]。

　　2. 將減重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)，一年內(nèi)體重減少初始體重的5%~10%。

　　3. 首先通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測(cè)體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)四方面。

　　4. 對(duì)于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療。

　　5. 對(duì)特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施。

　　減重計(jì)劃應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，速度因人而異，不可急于求成。

　　戒煙限酒

　　《新指南》建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　飲酒會(huì)增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，且血壓水平與飲酒量呈正相關(guān)。一項(xiàng)分析顯示，每周酒精攝入100克以下者死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，在此之上隨飲酒量增加，致死性高血壓疾病發(fā)生率逐漸增加。

　　有關(guān)限制飲酒的主要建議和措施包括：

　　1. 任何類型的酒精對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的飲酒量為零。

　　2. 建議高血壓患者不應(yīng)飲酒。若飲酒，成年人每日酒精攝入量，男性不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。

　　永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院

　?。ㄓ乐菔械谝蝗嗣襻t(yī)院）

　　副主任醫(yī)師  嚴(yán)潔

　　通訊員  鄭會(huì)瓊  郭杰

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