指導(dǎo)專家

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心

炎炎夏日，很多孩子都選擇待在空調(diào)房里。尤其是漫長的暑期來臨，不少本來體重就超標(biāo)的孩子，因?yàn)闆]控制好飲食、缺少鍛煉變成了“小胖墩”：圓小腹、粗胳膊、大象腿……

8歲男孩強(qiáng)強(qiáng)因?yàn)檫^度肥胖，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸急促，面色發(fā)紺，住進(jìn)了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科ICU。

強(qiáng)強(qiáng)是怎樣一步步成長為小胖墩的？

2歲前有喂養(yǎng)困難，體型消瘦；

3歲時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)食量暴增，體重急劇增加，2年多時(shí)間體重增長約28kg；

6歲時(shí)體重約45kg，此后家長注意飲食控制并加強(qiáng)運(yùn)動，每年患兒體重增長仍有5kg左右；

7歲時(shí)睡覺時(shí)不能平臥，需墊高枕頭，未到醫(yī)院就診及治療；

8歲開始游泳時(shí)運(yùn)動耐量下降；

今年春節(jié)，在玩過煙花爆竹后，強(qiáng)強(qiáng)開始出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率增快，并有明顯活動耐量下降，每爬一層樓需停下休息（平時(shí)可一口氣爬3層樓）。

一周前，8歲6個(gè)月的強(qiáng)強(qiáng)因?yàn)楹粑щy、發(fā)紺查因收住兒科重癥監(jiān)護(hù)室。

家族史

患兒父母均體健，非近親結(jié)婚。有1個(gè)2歲弟弟，體健，父母弟弟均不胖，否認(rèn)肥胖家族史，否認(rèn)糖尿病家族史。

入院檢查

1.  多項(xiàng)血項(xiàng)檢查異常；

2.  竇性心動過速、逆鐘向轉(zhuǎn)位、右室面高電壓；

3.  肺動脈干稍增寬，心臟增大，心包少量積液，雙肺灌注不均、雙肺少許炎癥、雙側(cè)胸腔少量積液、皮下脂肪增多，脂肪肝；

4.  血?dú)馓崾綢I型呼吸衰竭，轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶、肌鈣蛋白升高，影像學(xué)可見心臟增大、多漿膜腔積液。

診斷

1.肥胖低通氣綜合征 IV期

2.心力衰竭 心功能Ⅳ級

3.重度肥胖

4.非酒精性脂肪性肝病

5.原發(fā)性睪丸功能衰竭

6.糖耐量異常

7.胰島素抵抗

8.腎上腺功能過度發(fā)動

9.Prader-Willi綜合征

入院診療

入院后予以氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，低糖低脂飲食，利尿，利鈉魯肽減重及對癥支持治療。

后續(xù)診療

1.繼續(xù)減肥，控制飲食，低糖低脂高蛋白飲食，利拉魯肽減重。

2.復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測及肺功能，逐步停用夜間CPAP治療。

3.完善小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，監(jiān)測骨齡進(jìn)展情況。

兒科PICU主任王霞教授點(diǎn)評

對于兒童的重度肥胖，我們一定要注意兩個(gè)點(diǎn)：

第一是兒童導(dǎo)致重度肥胖的病因是什么？要保持良好的生活習(xí)慣來避免造成肥胖；

第二是兒童重度肥胖會引起全身多系統(tǒng)的損害，可以引起各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

“小胖墩”大問題，莫讓肥胖毀自己！

1.兒童肥胖應(yīng)該如何判斷呢？

診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童肥胖有多種診斷標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI，身高別體重，腰圍身高比，體成分測量等，臨床上用得最多的還是BMI。和成人不一樣的是，兒童不同年齡的數(shù)值是不一樣的，所以需要對照表格來查，<６歲超重與肥胖兒童：推薦使用 BMI和中國2009年發(fā)表的《中國0~18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線》篩查；

≥６歲及以上兒童和青少年：采用2018年發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》單位（kg/m2）

2.肥胖的分類有哪些？

肥胖分兩種類型，一個(gè)是單純性肥胖 ，一個(gè)是繼發(fā)性肥胖：

第一種單純性肥胖（約95%）：是指長期能量攝入超過代謝需要，造成體內(nèi)脂肪積聚過多，至體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。其發(fā)生與遺傳、飲食和身體活動水平等有關(guān)。

第二種繼發(fā)性肥胖（約5%）：是指目前病因明確的肥胖，約占肥胖兒童的5%，其病因包括下丘腦、垂體的病變，包括炎癥、腫瘤及創(chuàng)傷；內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能低下、性腺功能減退等；某些特定單基因突變或染色體異常（如PWS）等，常伴有體型、智力發(fā)育異?；蛏眢w畸形。

3.兒童肥胖引起的并發(fā)癥有哪些？

內(nèi)分泌與代謝：①糖耐量受損及胰島素抵抗②2型糖尿?、鄞x綜合征④多囊卵巢綜合征⑤青春期發(fā)育⑥甲狀腺功能紊亂

心血管系統(tǒng)：①高血壓②血脂異常③動脈粥樣硬化

消化系統(tǒng)：①非酒精性脂肪肝②膽石癥

呼吸系統(tǒng)：①睡眠呼吸暫停低通氣綜合征②低通氣綜合征③哮喘④手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

運(yùn)動系統(tǒng)：①股骨頭骨骺滑脫②脛骨內(nèi)翻③骨折

神經(jīng)系統(tǒng)：①神經(jīng)特發(fā)性顱高壓②注意力集中障礙/多動行為

泌尿系統(tǒng)：腎臟損傷

皮膚改變：①肥胖相關(guān)代謝并發(fā)癥皮膚改變②肥胖本身引起的皮膚損傷

社會心理問題：疏遠(yuǎn)感、自卑、自我形象扭曲、焦慮、壓抑等

4.肥胖對兒童生長發(fā)育有什么影響嗎？

兒童肥胖已經(jīng)成為影響我國兒童身心健康的社會問題，部分肥胖兒童會提前發(fā)育，出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象，影響兒童正常的生長發(fā)育。

性早熟的孩子雖然一開始身高明顯高于其他同齡人，但長得高只是暫時(shí)現(xiàn)象。性早熟的孩子往往伴隨骨齡提前，生長時(shí)間則相應(yīng)縮短，最終身高反而會矮于同齡人。

例如一個(gè)9歲性早熟的孩子，他的實(shí)際年齡是9歲，但骨齡已經(jīng)12歲，相比同齡孩子雖然有身高優(yōu)勢，但與12歲的孩子相比卻偏矮。由于骨齡提前，性早熟的孩子骨骺提前閉合，等到不長個(gè)的時(shí)候，別人卻還在生長，最終導(dǎo)致身高明顯落后。

當(dāng)然，也不是每個(gè)性早熟的孩子都會導(dǎo)致終身高矮小。如果性發(fā)育時(shí)基礎(chǔ)身高高、父母遺傳身高高，或者及時(shí)就醫(yī)并堅(jiān)持治療，那么孩子可能最終身高也不會特別矮。

指導(dǎo)專家 

王  霞

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心副主任

兼兒童重癥監(jiān)護(hù)?？浦魅?/strong>

醫(yī)學(xué)博士   、主任醫(yī)師

擅長：兒童生長發(fā)育、兒科危重癥、呼吸系統(tǒng)疾病。

指導(dǎo)專家 

肖朝華

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科

醫(yī)學(xué)博士 、副主任醫(yī)師

擅長：矮小癥、性早熟、肥胖及其他兒科生長發(fā)育、內(nèi)分泌疾病的診治。

指導(dǎo)專家 

何  芳

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科

醫(yī)學(xué)博士 、副主任醫(yī)師

擅長：兒童生長發(fā)育、神經(jīng)遺傳病、內(nèi)分泌遺傳代謝病。

指導(dǎo)專家 

謝  岷

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科

醫(yī)學(xué)博士 、副主任醫(yī)師

擅長：兒童生長發(fā)育、兒童血液病。

版權(quán)聲明：

本文為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系黨委宣傳部。

主管部門：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委宣傳部

合作部門：國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（湘雅醫(yī)院）

文章來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科

圖片來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科、視覺中國

編       輯：歐家芮

責(zé)       編：譚戀戀

校       對：劉   微

審       核：謝明霞

終       審：嚴(yán)   麗

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