發(fā)布時(shí)間：2024年05月30日 瀏覽次數(shù)：2601

小明今年9歲，從小就比其他小朋友胖一些，胃口好，飯量大，特別喜歡吃米飯、面條。2022年在家上網(wǎng)課時(shí)，小明運(yùn)動(dòng)量明顯減少、久坐增加，體重蹭蹭往上漲，運(yùn)動(dòng)起來(lái)氣喘吁吁，跑步成績(jī)也差。

小明的父母決定家里不再買(mǎi)可樂(lè)、冰淇淋，也減少了去快餐店的次數(shù)，但小明的體重還是居高不下。

憂(yōu)心忡忡的父母便帶小明來(lái)到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科尋求幫助。

醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，發(fā)現(xiàn)小明脖子、腋窩下皮膚都有明顯的條紋狀色素沉著（黑棘皮癥），BMI為28.5kg/m2，人體成分分析結(jié)果顯示小明的體脂率高達(dá)47%，要知道，像他這個(gè)年紀(jì)的孩子，正常體脂率在14.3%-24.3%！

醫(yī)生給小明完善檢查排除了病理性因素，診斷為“單純性肥胖”。

不光如此，還發(fā)現(xiàn)小明伴有脂肪肝、高尿酸血癥、高胰島素血癥等肥胖并發(fā)癥。

營(yíng)養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)為小明制定了個(gè)體化的膳食和運(yùn)動(dòng)方案，并讓小明和爸爸媽媽一起記錄飲食、運(yùn)動(dòng)情況及每日感受。

經(jīng)過(guò)小明與爸爸媽媽的堅(jiān)持和臨床營(yíng)養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期隨訪干預(yù)，小明的體重逐步下降，個(gè)頭高了不少，并發(fā)癥也緩解了。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)6歲以下的兒童超重和肥胖率達(dá)到10%，6～17歲的兒童、青少年接近20%，成年居民超重和肥胖率超過(guò)50%！

“胖娃娃”雖然可愛(ài)又喜慶，但肥胖帶來(lái)的一系列并發(fā)癥卻不容忽視。

值得注意的是，肥胖的兒童、青少年中有41%～80%會(huì)發(fā)展為成人肥胖，與肥胖相關(guān)的慢病（如心腦血管疾病、糖尿病、血脂異常、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病變等）也會(huì)提早發(fā)生，給家庭和社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。

01

什么是肥胖？

肥胖是指由多因素引起的能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多、體重超過(guò)參考值范圍的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，超重則是一種肥胖前期狀態(tài)。肥胖按照病因可分為單純性肥胖和病理性肥胖。

兒童中絕大多數(shù)屬于單純性肥胖，主要由于不合理飲食和不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致，比如過(guò)多的高能量食物攝入、飲食結(jié)構(gòu)不合理，以及久坐不動(dòng)的生活方式等，同時(shí)也受遺傳、環(huán)境和社會(huì)因素共同影響。而病理性肥胖是指由基因或染色體異常、其他疾病和藥物等因素所引起的肥胖。

02

兒童肥胖的危害有哪些？

兒童肥胖可以影響多個(gè)系統(tǒng)的健康，肥胖及其相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)有可能會(huì)持續(xù)到成年。

肥胖的危害眾多，常見(jiàn)的有心理-行為問(wèn)題、高血壓、血脂異常、糖耐量異常、2型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞性睡眠呼吸暫停、非酒精性脂肪性肝病、男性青春期乳房發(fā)育、多囊卵巢綜合征等。

對(duì)代謝的影響：肥胖兒童發(fā)生高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體重兒童的3.9倍和2.7倍，如果肥胖從兒童期持續(xù)到成年，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人群的4.3倍！

對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響：肥胖兒童的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制紊亂，導(dǎo)致青春期性成熟提前，通常比其他兒童早2～3年，而性激素水平的升高，會(huì)使骨骼成熟加快、骨骺提前閉合，導(dǎo)致青春期兒童身高的增長(zhǎng)量減少。

對(duì)心理-行為的影響：肥胖與自卑、焦慮癥、抑郁癥、多動(dòng)等多種心理健康問(wèn)題密切相關(guān)，不僅如此，肥胖還可能使小朋友出現(xiàn)情緒性暴食行為，反過(guò)來(lái)加重肥胖。

03

如何判斷孩子是否存在超重、肥胖？

兒童肥胖通常是通過(guò)身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）來(lái)定義的，BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。

我國(guó)對(duì)于2～5歲、6～18歲兒童分別制定了超重與肥胖篩查的BMI參考界值點(diǎn)，依次參見(jiàn)表1、表2。

表1 2～5歲兒童超重、肥胖篩查BMI界值點(diǎn)（kg/m2）

表2 6～18歲學(xué)齡兒童、青少年超重、肥胖篩查BMI界值點(diǎn)（kg/m2）

家長(zhǎng)們可以計(jì)算孩子的BMI，再參照下圖尋找孩子相應(yīng)性別、年齡組（按照實(shí)足年齡）的界值點(diǎn)進(jìn)行初步判斷，BMI大于或等于“超重”界值點(diǎn)且小于“肥胖”的界值點(diǎn)則為超重，如果大于或等于“肥胖”界值點(diǎn)則為肥胖。

例如，小明9歲，男孩，身高149.5cm，體重63.7kg，BMI為28.5kg/m2,已經(jīng)超過(guò)了9歲男孩肥胖篩查BMI界值點(diǎn)（20.8kg/m2），診斷為肥胖。

小明的妹妹小月今年5歲，身高100cm,體重17kg，BMI為17kg/m2,超過(guò)了5歲女孩超重篩查BMI界值點(diǎn)（16.6kg/m2），但是沒(méi)有超過(guò)5歲女孩肥胖篩查BMI界值點(diǎn)（18.2kg/m2），因此診斷為超重。

04

怎么減肥？

首先，在飲食方面，糾正不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)控制能量攝入。比如，盡可能減少在外就餐，減慢進(jìn)餐速度，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，選擇合適的食材，避免攝入高脂、高糖、高鈉、深加工的食物，低脂烹飪。讓飲食模式逐漸趨向于膳食指南推薦的平衡膳食模式。

其次，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，循序漸進(jìn)，培養(yǎng)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。根據(jù)孩子的年齡、喜好、運(yùn)動(dòng)能力選擇合適的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)戶(hù)外活動(dòng)、親子活動(dòng)、團(tuán)體活動(dòng)，每天30～45分鐘，每周3～5次，最終6～17歲兒童能每天至少累計(jì)達(dá)到60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)。屏幕時(shí)間每天限制在2小時(shí)以?xún)?nèi)。

另外，保證充足的睡眠對(duì)減肥也很重要，建議每日保證8～9小時(shí)睡眠。

相比于成人，兒童減肥較為特殊：

一方面，需要同時(shí)滿(mǎn)足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需求，飲食不能控制得過(guò)于嚴(yán)格；

另一方面，除了兒童的自主性，還需要家長(zhǎng)、學(xué)校的配合。

如果您的孩子存在超重或肥胖，可以來(lái)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科就診進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，明確孩子是否存在代謝并發(fā)癥并給孩子制定個(gè)體化干預(yù)方案。

減重是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，孩子、家長(zhǎng)和醫(yī)生共同努力，小胖墩們才能夠變得更加健康！

參考文獻(xiàn)

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作者：新華醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 趙雪林

審核：王嶺玉、阮慧娟

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