臨床上，靜脈血栓栓塞癥（VTE）的發(fā)生十分常見，由于部分患者起病隱匿或因診療條件有限，許多急性期或隱匿起病的靜脈血栓形成患者未能在發(fā)病早期接受合理的預防與治療，最終導致病情轉(zhuǎn)入慢性期。

VTE包括深靜脈血栓（DVT）形成和肺栓塞（PE）。DVT好發(fā)于下肢靜脈，而PE主要是由于血栓形成后栓子脫落，經(jīng)循環(huán)進入肺動脈所致，當DVT脫落后，隨著血液流動，栓子進入肺動脈就會引起PE，造成肺血栓栓塞癥（PTE）。據(jù)相關(guān)研究顯示，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞的VTE年發(fā)病率為0.10%～0.27%【1】。另外，如繼發(fā)淺靜脈曲張和交通支擴張，可引發(fā)患肢腫脹、色素沉著甚至潰瘍、感染、壞死和癥狀反復發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量，給患者及社會帶來沉重的負擔。

預防VTE發(fā)生及復發(fā)的手段多樣，其中藥物預防、機械預防以及早期康復預防三大核心預防手段在醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系建設(shè)中起到極為重要的作用。

為探討康復預防對VTE的重要程度，由全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目辦、協(xié)同醫(yī)療健康基金會聯(lián)合主辦的VTE預防“三劍客”康復篇于7月30日如期進行。

中日友好醫(yī)院院辦主任、全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目辦公室主任賈存波，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科萬鈞，日本植草學園大學理療師窪谷珠江，中日友好醫(yī)院外聘專家、北京中醫(yī)藥大學康復臨床系副主任郭丹，中日友好醫(yī)院康復醫(yī)學科主管治療師張羽就VTE預防早期康復方面的內(nèi)容進行了深入交流。

中日友好醫(yī)院院辦主任、全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目辦公室主任賈存波開場致辭

在所有VTE高危人群當中，住院患者由于臥床、有創(chuàng)操作、高齡、家族遺傳等各方面原因，已成為VTE的主要風險人群。然而，中國住院患者的VTE預防顯著不足，院內(nèi)VTE綜合防治能力亟需進一步提高。

“VTE的預防是每家醫(yī)院都需重視的質(zhì)量安全問題，因此在開展相關(guān)工作時需要通過醫(yī)務、護理、康復等各臨床科室的整體落實?！辟Z存波介紹，目前VTE預防項目由衛(wèi)健委授權(quán)，中日友好醫(yī)院牽頭，正在全國順利進行，許多相關(guān)科研項目在各企業(yè)支持下正逐步啟動與開展。如今全國已有31個省參與，22個省建立了聯(lián)盟，超過1000余家醫(yī)院已按照相關(guān)標準著手投入建設(shè)，其中的200多家醫(yī)院已通過認證?！芭c此同時，我們也開通了網(wǎng)站等線上平臺，目的是給予公眾提供相應的培訓渠道，提高公眾認知力?！?/p>

國際VTE臨床預防策略

中日友好醫(yī)院外聘專家、北京中醫(yī)藥大學康復臨床系副主任郭丹擔任窪谷珠江課件翻譯

據(jù)窪谷珠江介紹，自2004年開始，日本對PE預防已納入醫(yī)保支付范圍，通過此項政策的實施，日本的PE預防工作取得顯著成效，PTE的發(fā)生率較往年有所下降。

“DVT的產(chǎn)生主要來自于下肢的手術(shù)、長期臥床、下肢的麻痹、肥胖等方面原因，導致患者形成靜脈壁受損、低血流狀態(tài)以及血流凝固狀態(tài)亢進。一旦形成PTE，將對患者帶來致命的危險?！备D谷珠江分享的日本相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，DVT發(fā)生率最高來自于外科手術(shù)，其中骨科手術(shù)約占80%。因此，應用理學療法進行治療的患者多數(shù)是DVT高危人群，理療師在工作中對DVT形成PE的患者進行早期發(fā)現(xiàn)及預防非常重要。

臨床實踐預防措施

中日友好醫(yī)院康復醫(yī)學科主管治療師張羽就導致VTE的重要原因進行分享

“90%PTE患者的栓子來源于下肢DVT，70%PTE患者合并DVT?！睆堄鸾榻B，患者因手術(shù)、外傷、骨折導致血管內(nèi)皮血管壁受損，肌肉泵作用變?nèi)踉斐裳骶徛?，惡性腫瘤、炎癥等因素造成血液高凝狀態(tài)都是導致VTE的重要原因。

“常態(tài)時老齡化、長時間坐位；病態(tài)時先天性凝固亢進、外傷、惡性腫瘤、靜脈血栓栓塞癥病史；治療期間的手術(shù)、長期臥床等都是導致DVT發(fā)生的危險因素?！睆堄鹫f道。

那么，基礎(chǔ)預防、物理預防和藥物預防有哪些注意事項？張羽進行了詳細分享：

1.基礎(chǔ)預防

（1）在手術(shù)操作時盡量輕柔、精細、避免靜脈內(nèi)膜損傷；

（2）規(guī)范使用止血帶；

（3）術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；

（4）常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教、鼓勵患者勤翻身、早期更能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；

（5）術(shù)中和術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水；

（6）改善患者生活方式，控制血糖和血脂，避免久坐等。

2．物理預防

（1）使用踝泵，進行勾腳或踝功能訓練；

（2）應用間歇充氣加壓裝置；

（3）使用梯度壓力彈力襪。

急性期康復治療“動”得越早越好

在手術(shù)急性期患者中，“不動”也是造成靜脈血栓栓塞癥的重要原因之一，可導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)萎縮、骨萎縮、呼吸循環(huán)機能下降、精神機能下降、攝食機能下降、消化機能下降、排泄機能下降以及褥瘡等非活動性萎縮問題。因此，對急性期患者進行康復醫(yī)療的效果十分顯著，可縮短患者恢復的時間，縮短譫妄時間，腦血管障礙患者的早期坐位還可改善意識水平，提高患者出院時的日常生活能力（ADL）自力比例。

因此，在急性期康復治療時，各科室的全體醫(yī)務工作人員需要認識到安靜臥床的弊病，要確保患者能“動起來”，積極進行重力負荷和運動負荷治療，在患者術(shù)前或術(shù)后需要進行個性化、整體化、合理化的康復計劃來保駕護航。

參會專家討論（左至右依次為：郭丹、張羽、萬鈞）

萬鈞介紹，康復醫(yī)學為臨床提供了非常有效的支持，VTE早期的活動能充分幫助患者進行預防，并能取得非常好的成效。

在本次線上會議總結(jié)階段，萬鈞、郭丹、張羽三位專家，針對“如何進行早期康復強制措施”“VTE患者適合進行的活動方式”“出院患者如何繼續(xù)進行康復鍛煉”以及“彈力襪的使用”等問題進行了逐一分析與解答。本次會議在線觀看人次累積達到了近3.3萬人次，網(wǎng)友積極互動、反響熱烈，這也為我國VTE康復預防知識的普及與防治項目的開展發(fā)揮了積極作用。

參考文獻

[1] CarrierM，LeGal G，Wells PS，et a1．Systematic review：case-fatality rates of recurrent venous thromboembolism and major bleeding events among patients treated for venous thromboem—bolism．Ann Intern Med，2010，152：578—589．

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