康復(fù)醫(yī)學(xué)是功能醫(yī)學(xué)。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的治療技術(shù)之一，它主要是通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方法，治療患者的功能障礙，提高個(gè)人的活動(dòng)能力，增強(qiáng)社會(huì)參與的適應(yīng)性，改善患者的生活質(zhì)量。從這個(gè)總目標(biāo)出發(fā)，運(yùn)動(dòng)療法的主要目的可包括以下諸方面：

（1）牽張短縮的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及其他軟組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（2）增強(qiáng)肌肉的肌力和肌肉活動(dòng)的耐力。

（3）抑制肌肉的異常張力，使肌肉松弛，緩解其緊張度。

（4）針對(duì)患者的功能障礙，如腦卒中后的肢體偏癱，對(duì)癱瘓肢體施行運(yùn)動(dòng)功能的再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，改善神經(jīng)肌肉功能。

（5）訓(xùn)練患者改善異常的運(yùn)動(dòng)模式。

（6）克服患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者身體移動(dòng)和站立行走功能。

（7）對(duì)平衡功能和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有障礙的患者，施行提高平衡和協(xié)調(diào)性功能的訓(xùn)練。

（8）提高患者日常生活活動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練。

（9）針對(duì)不同傷病或?yàn)榻∩硇枰M(jìn)行各種體操訓(xùn)練。

（10）通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療，增進(jìn)患者的體力，改善全身功能狀態(tài)。

（11）通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法的活動(dòng)刺激，改善心臟、肺臟等內(nèi)臟器官的功能。

（12）通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防或治療各種臨床并發(fā)癥，如褥瘡、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等。

為了達(dá)到治療目的，在工作過(guò)程中與患者建立良好的交流、信賴(lài)關(guān)系十分重要，應(yīng)注意在訓(xùn)練中鼓勵(lì)患者，提高其訓(xùn)練欲望和主動(dòng)訓(xùn)練的積極性，常常更能提高治療效果。為使患者能積極配合，在訓(xùn)練前應(yīng)對(duì)患者有充分的交代，盡量讓患者了解治療的目的、方法和預(yù)期的結(jié)果，治療過(guò)程中應(yīng)適時(shí)地讓患者感受到治療的效果和自己的進(jìn)步，增加成功感，提高其治療的信心和主動(dòng)性。也可在成組訓(xùn)練時(shí)，把功能水平相近的患者組成一個(gè)組，嘗試在治療過(guò)程中發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，互幫互學(xué)，提高訓(xùn)練成績(jī)。

運(yùn)動(dòng)療法中常用的運(yùn)動(dòng)方法

在運(yùn)動(dòng)療法的治療過(guò)程中，所應(yīng)用的基本運(yùn)動(dòng)種類(lèi)有：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和牽伸運(yùn)動(dòng)。

1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passive movement） 這種運(yùn)動(dòng)是由治療師徒手或借助器械對(duì)患者進(jìn)行的治療活動(dòng)，患者不做主動(dòng)活動(dòng)。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)多適用于肢體肌肉癱瘓或肌力極弱的情況下。這時(shí)患者不能用自己的力量來(lái)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，只有第三者幫助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)才能維持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形發(fā)生。其作用主要在于：預(yù)防軟組織攣縮和粘連形成，恢復(fù)軟組織彈性；保持肌肉休息狀態(tài)時(shí)的長(zhǎng)度及牽拉縮短的肌肉；刺激肢體屈伸反射；施加本體感刺激；為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生做準(zhǔn)備。

2.輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（active assistant movement） 這種運(yùn)動(dòng)是在治療師幫助或借助器械情況下，由患者通過(guò)自己主動(dòng)的肌肉收縮來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通常是由治療師托住患者肢體近端或用滑車(chē)重錘懸吊起肢體的遠(yuǎn)端，抵消肢體本身重量或地心引力的吸引，使患者能進(jìn)行主動(dòng)的肢體活動(dòng)。

這種運(yùn)動(dòng)形式適用于患者肢體肌肉已能開(kāi)始收縮，但力量尚不足以抵抗肢體的自重或?qū)沟匦奈Φ那闆r。主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)的作用主要在于增強(qiáng)肌力和改善肢體功能。這種運(yùn)動(dòng)是介乎于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之間的一種運(yùn)動(dòng)，是從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的一種形式。

3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（active movement） 這種運(yùn)動(dòng)是在既不施加外來(lái)輔助，也不給予任何阻力的情況下，由患者自己主動(dòng)完成的動(dòng)作。

這種運(yùn)動(dòng)主要適用于患者肌肉力量較弱，能夠移動(dòng)肢體自身的自重或抵抗地心吸力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但尚不能對(duì)抗任何額外的阻力情況。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用主要在于增強(qiáng)肌力、改善肢體功能，并且通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善心肺功能和全身狀況。

4.抗阻運(yùn)動(dòng)（resistend movement） 這種運(yùn)動(dòng)是在治療師用手或利用器械對(duì)人體施加阻力的情況下，由患者主動(dòng)地進(jìn)行抗阻力的運(yùn)動(dòng)。

這種運(yùn)動(dòng)主要適用于患者肌肉力量不但能夠移動(dòng)肢體的自重或能抗地心引力運(yùn)動(dòng)，而且還能夠?qū)蛊渌枇Φ那闆r?？棺柽\(yùn)動(dòng)的作用主要在于增強(qiáng)肌肉的肌力。

5.牽伸運(yùn)動(dòng)（stretching movement） 這種運(yùn)動(dòng)是用被動(dòng)或主動(dòng)的方法，對(duì)身體局部進(jìn)行強(qiáng)力牽拉的活動(dòng)。被動(dòng)牽伸時(shí)，牽引力由治療師或器械提供；主動(dòng)牽伸時(shí)，牽引力由拮抗肌群的收縮來(lái)提供。

這種運(yùn)動(dòng)主要適用于軟組織病變所致的關(guān)節(jié)攣縮，以及治療組織壓迫性疾患，緩解疼痛。牽伸運(yùn)動(dòng)的作用主要在于恢復(fù)或緩解因軟組織彈性喪失而引起的肢體活動(dòng)范圍受限；通過(guò)牽拉減輕對(duì)某些局部組織的壓迫。

運(yùn)動(dòng)療法的分類(lèi)

從臨床應(yīng)用角度出發(fā)，運(yùn)動(dòng)療法可分為三大類(lèi)：

1.傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法 主要包括：①維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法；②增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法；③增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)療法；④增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動(dòng)療法；⑤恢復(fù)平衡功能的運(yùn)動(dòng)療法；⑥恢復(fù)步行功能的運(yùn)動(dòng)療法；⑦增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)療法。

2.神經(jīng)生理學(xué)療法（neurophysiological therapy，NPT） NPT是主要針對(duì)中樞神經(jīng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療方法，包括：①Bobath療法；②Brunnstrom療法；③本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）；④Rood療法等。

3.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法（motor relearning program，MRP）該方法是澳大利亞人Car和Shepherod于20世紀(jì)80年代建立起來(lái)的療法，主要治療腦卒中患者，它的中心思想是強(qiáng)調(diào)腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是一個(gè)再學(xué)習(xí)過(guò)程，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癱瘓肢體的訓(xùn)練，重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能。

運(yùn)動(dòng)療法適用的對(duì)象

作為運(yùn)動(dòng)療法服務(wù)的對(duì)象和適用疾病的范圍大致可包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科疾病、內(nèi)臟器官疾病（如呼吸器官、循環(huán)器官、代謝疾病等）、肌肉系統(tǒng)疾病、體育外傷后功能障礙、其他疾病等。具體分述如下。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.腦卒中（stroke） 運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中的目的是為了促進(jìn)偏癱（hemiplegia）側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；改善和提高轉(zhuǎn)移動(dòng)作的能力；預(yù)防及治療廢用綜合征和并發(fā)癥；治療中強(qiáng)調(diào)抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)；調(diào)動(dòng)患者積極性，給予患者心理支持；提高ADL能力等。

2.顱腦外傷（traumatic brain injury，TBI） 腦外傷后癱瘓屬中樞神經(jīng)性運(yùn)動(dòng)功能障礙。運(yùn)動(dòng)療法主要針對(duì)肢體偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行治療，具體處理基本同腦卒中。根據(jù)腦外傷的發(fā)病機(jī)制，會(huì)呈現(xiàn)出多種多樣的功能障礙表現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等等；在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，有必要與其他專(zhuān)業(yè)配合，采用綜合性的康復(fù)治療措施為佳。

3.腦腫瘤（brain tumour） 腦腫瘤手術(shù)后可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)性肢體癱瘓（偏癱多見(jiàn)），根據(jù)臨床需要可以配合運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法治療可以腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)治療原則為基礎(chǔ)，治療方法基本相同。

4.小兒腦癱（cerebral palsy，CP） 小兒腦癱早期治療效果較好。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)患兒的整體情況，制訂治療計(jì)劃，按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，結(jié)合功能性活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練最好利用玩具，在游戲中進(jìn)行，小兒易于接受，可提高訓(xùn)練效果。治療中應(yīng)利用各種反射的正?；稣５倪\(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)，逐漸讓患兒獲得正常的運(yùn)動(dòng)功能。

5.脊髓損傷（spina cord injury，SCI） SCI依脊髓損害平面高低不同，可有嚴(yán)重程度不同的肢體癱瘓表現(xiàn)，形成截癱或四肢癱。運(yùn)動(dòng)療法治療的目的，在于促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)或代償，使患者能重新掌握移動(dòng)身體活動(dòng)，提高ADL能力，同時(shí)預(yù)防廢用綜合征及各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日回歸家庭或社會(huì)生活。

6.周?chē)窠?jīng)疾患（peripheral neuropathy） 周?chē)窠?jīng)可因炎癥、中毒、缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙、外傷等多種原因引起疾病和損傷，造成功能障礙。由炎癥引起的神經(jīng)損傷常稱(chēng)神經(jīng)炎；由外傷引起的神經(jīng)損傷常稱(chēng)周?chē)窠?jīng)損傷（peripheral nerve injury）。

周?chē)窠?jīng)疾患主要表現(xiàn)為：肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常、反射異常、植物神經(jīng)功能障礙等。并常常伴有浮腫、攣縮等并發(fā)癥。

針對(duì)周?chē)窠?jīng)疾患，臨床治療方法主要有藥物、手術(shù)及康復(fù)治療等。從運(yùn)動(dòng)療法出發(fā)，康復(fù)治療目的主要在于減輕疼痛；預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)攣縮；防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力；恢復(fù)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能；提高患者的生活和工作能力。

7.帕金森病（Parkinson disease，PD）這類(lèi)患者臨床上主要表現(xiàn)為：震顛、肌肉強(qiáng)直、行走動(dòng)作不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言構(gòu)音障礙、表情呆板呈面具臉、植物神經(jīng)功能紊亂、心理障礙等。

運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)與臨床治療相配合，防止運(yùn)動(dòng)功能障礙加重；盡量讓患者多做適宜的肢體活動(dòng)、改善其運(yùn)動(dòng)功能；防止其廢用綜合征發(fā)生；提高其ADL功能。

8.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Guillain-Barre syndrome） 此病是一種神經(jīng)脫髓鞘疾患，急性發(fā)病，肢體癱瘓往往始于下肢，然后逐漸上升。患者常述漸進(jìn)性無(wú)力、可有某些感覺(jué)障礙，有的病例病后遺有乏力或癱瘓，但多無(wú)感覺(jué)障礙。

本病多采用綜合治療方法。從運(yùn)動(dòng)療法考慮可從以下方面入手：早期良好體位的擺放；防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮；對(duì)呼吸肌受累患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練；應(yīng)用矯形器；施行維持及增大關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；克服肌肉短縮訓(xùn)練；漸進(jìn)性站立、行走功能恢復(fù)性訓(xùn)練。

9.脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis） 脊髓灰質(zhì)炎又稱(chēng)小兒麻痹癥，是由病毒引起的傳染病，病變主要在脊髓的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。臨床主要表現(xiàn)為弛緩性肢體癱瘓。

運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療重點(diǎn)主要在于：早期注意肢體良好位置擺放、防止肢體畸形發(fā)生；防止肌肉萎縮；促進(jìn)癱瘓恢復(fù)?；謴?fù)期和后遺癥期重點(diǎn)在于：增強(qiáng)肌肉力量；防止肌肉萎縮、軟組織攣縮、關(guān)節(jié)攣縮；應(yīng)用矯形器；預(yù)防肢體畸形；提高肢體活動(dòng)能力；配合臨床手術(shù)治療進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練；提高日常生活及工作能力。

10.多發(fā)性硬化癥（multiple sclerosis，MS） 此病是一種青壯年多發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙、腦神經(jīng)和言語(yǔ)功能障礙及神經(jīng)癥狀。

運(yùn)動(dòng)療法治療重點(diǎn)在于配合臨床藥物治療給予運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括：維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；緩解肌肉痙攣；增進(jìn)平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；站立行走訓(xùn)練等。

（二）骨科疾病

1.骨折（fracture） 骨折的治療目的是使骨折骨端正確對(duì)位，盡快愈合，因此臨床上針對(duì)骨折的治療原則是：復(fù)位、固定和功能鍛煉。

運(yùn)動(dòng)療法治療骨折的要點(diǎn)在于配合臨床治療，同時(shí)訓(xùn)練患者達(dá)到：保持骨折對(duì)位穩(wěn)定良好，促進(jìn)骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。

2.截肢與假肢（Amputation and Prosthesis） 因?yàn)橹w的嚴(yán)重創(chuàng)傷、炎癥、惡性腫瘤、各種原因引發(fā)的肢體壞死、先天畸形等諸多因素可造成患者截肢，形成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，裝配假肢是一項(xiàng)重要的康復(fù)措施，可以代償截肢造成的肢體功能障礙。

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)截肢患者的治療要點(diǎn)在于：配合臨床治療，防止截肢斷端腫脹；防止關(guān)節(jié)攣縮，維持及增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為裝配使用假肢創(chuàng)造條件；增強(qiáng)殘端肌力；訓(xùn)練患者使用假肢。

3.關(guān)節(jié)炎（arthritis） 此病是臨床上較為常見(jiàn)的疾患，常伴有關(guān)節(jié)疼痛和漸進(jìn)性的功能障礙。通常分為兩大類(lèi)：炎性關(guān)節(jié)炎如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎和非炎性關(guān)節(jié)炎如骨關(guān)節(jié)炎（osteo-arthritis，OA）等。

運(yùn)動(dòng)療法可配合臨床治療加以應(yīng)用，治療要點(diǎn)在于：緩解疼痛；增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)×?；維持或增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；提高ADL能力。

4.肩周炎 此病又叫凍結(jié)肩（frozen shoulder）、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、五十肩等等。發(fā)病原因是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。急性期肩部疼痛劇烈，緩解期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肩周肌肉萎縮。

肩周炎在臨床上采取綜合療法，如藥物、局部封閉、針灸、推拿、理療等。運(yùn)動(dòng)療法也是重要治療措施之一，急性期應(yīng)以止痛為主，緩解期應(yīng)以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，可采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、放松擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、滑輪運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方法。

5.頸椎病（cervical spondylosis） 頸椎病是由于頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列癥狀的綜合征?？煞侄喾N類(lèi)型，其中以神經(jīng)根型為最多見(jiàn)，約占50%～60%，患者主要表現(xiàn)為頸肩痛、上肢放散痛及頸部活動(dòng)受限等。

臨床治療可采用藥物、頸椎牽引、理療、手術(shù)等。運(yùn)動(dòng)療法可作為綜合治療手段之一，主要進(jìn)行頸部活動(dòng)訓(xùn)練、增強(qiáng)頸部肌力訓(xùn)練、改善體位活動(dòng)、應(yīng)用頸托等。

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