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直腸癌根治術(shù)后排尿及性功能障礙的原因及預(yù)防

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月22日 21:05

直腸癌是常見消化道惡性腫瘤之一,外科手術(shù)仍然是其最主要的治療手段。隨著全直腸系膜切除術(shù)原則的廣泛接受和吻合器的臨床應(yīng)用,直腸癌患者的保肛率和生存率有了明顯提高。直腸癌手術(shù)后排尿及性功能障礙仍屬常見并發(fā)癥,為了提高病人手術(shù)后的生活質(zhì)量應(yīng)當引起足夠的重視。目前一般認為其發(fā)生主要與盆神經(jīng)損傷有關(guān)。臨床上排尿及性功能障礙的程度往往與盆腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃范圍成正比。湘雅二醫(yī)院老年醫(yī)學科劉棟才

直腸癌術(shù)后導致排尿功能障礙的原因:①手術(shù)直接損傷了支配膀胱的神經(jīng); ②直腸切除后膀胱后方空虛,膀胱失去支持而移位,造成膀胱頸部梗阻,引起排尿障礙;③創(chuàng)傷性、無菌性膀胱周圍炎。膀胱移位及膀胱周圍炎引起的排尿障礙是短暫的,多在3 個月內(nèi)恢復正常。而長期的排尿障礙則與較嚴重的神經(jīng)損傷有關(guān)。直腸癌術(shù)后男性性功能障礙原因: ①神經(jīng)損傷:勃起反射弧軀體傳入纖維為陰部神經(jīng),自主神經(jīng)傳出纖維為盆神經(jīng)叢。直腸癌根治術(shù)中牽拉切斷直腸及側(cè)韌帶過程中損傷盆神經(jīng)叢,經(jīng)會陰手術(shù)切除范圍過大,損傷陰部神經(jīng)也可能導致勃起障礙。腹下神經(jīng)位居中央,且行徑較長,在行腹主動脈旁清掃時,極易損傷該神經(jīng),導致射精障礙。②血管損傷及精神心理因素也可能造成術(shù)后性功能障礙。

直腸癌手術(shù)后排尿及性功能障礙的預(yù)防關(guān)鍵是切除的范圍和剝離的層次,手術(shù)中只要嚴格遵從全直腸系膜切除術(shù)原則,不損傷骶前神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)和盆叢,手術(shù)后排尿與性功能障礙發(fā)生率極低。但是,直腸癌常常有腔外浸潤,剝離和切除范圍小就很難達到根治性切除的目的,應(yīng)將根治性切除始終放在治療的最主要地位。

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