21世紀經(jīng)濟報道見習記者韓利明 上海報道  俗話說“肥胖生百病，千金難買老來瘦?！眳^(qū)別于被網(wǎng)絡(luò)裹挾的“A4腰”“紙片人”等身材焦慮，肥胖不僅影響形體，還會給生活帶來不便。重要的是，肥胖與多種疾病的發(fā)生相關(guān)，從兒童期開始，可一直延續(xù)到生命終結(jié)，累及全身幾乎所有器官系統(tǒng)。

哪些人群需要減重？北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬在接受21世紀經(jīng)濟報道等采訪時表示，“根據(jù)BMI分級，BMI低于18.5的人群屬于消瘦型，需要適當增加肌肉量；BMI在18至24正常范圍內(nèi)的人群，可以減脂增?。籅MI在24至28范圍內(nèi)的人群，說明體重超出正常范圍10斤至20斤左右，需要積極進行生活方式干預(yù)，讓體重回歸正常范圍?！?/p>

“如果BMI超過28，建議進行醫(yī)學(xué)減重，包括藥物、醫(yī)療器械、微創(chuàng)減重手術(shù)三種方法；BMI超過32，達到中等肥胖程度，相當于超出正常體重約至少40斤，這種情況下，藥物和器械治療僅能夠幫助減重約10至30斤，體重依然不能回歸BMI正常范圍內(nèi)，所以建議進行減重手術(shù)。”張鵬補充。

BMI即體質(zhì)量指數(shù)（body mass index），能夠較敏感地反映體型胖瘦程度，其計算公式為：BMI（kg/㎡）=體重（kg）/[身高（m）]2。根據(jù)《成年人體重判定》，我國成年人BMI小于18.5是體重過低；18.5至23.9之間為體重正常；24至27.9之間是超重；大于等于28為肥胖。

“在今年召開的第二屆中國肥胖大會上，社會各界共同探討的理念就是全人類、全生命周期的體重管理和醫(yī)學(xué)減重。”張鵬強調(diào)，“不光是對于肥胖患者，體重正常的人群也需要體重管理，若疏于管理，隨著年齡的變化會逐漸變胖?！?/p>

由此看來，減重的首要目標不再局限于減重本身，還包括處理并發(fā)癥和保持身心健康狀態(tài)。

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，慢性疾病防治規(guī)劃提升至國家戰(zhàn)略層面，明確了預(yù)防為主、關(guān)口前移，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生?！督】抵袊袆樱?019- 2030）》倡導(dǎo)成年人維持健康體重，即BMI在18.5至24范圍內(nèi)。而《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》數(shù)據(jù)顯示，中國成年人BMI大于24的總?cè)藬?shù)比例高達50.7%。

當下，肥胖已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。世界肥胖協(xié)會最新發(fā)布的《2023年全球肥胖地圖》顯示，到2035年，中國成年人BMI≥30kg/㎡的患病率將達到18%。此外，近九成肥胖患者存在脂肪肝、胰島素抵抗、血脂異常和高血壓等并發(fā)癥。

肥胖不僅損害人體健康，還會拖累經(jīng)濟發(fā)展。公開資料顯示，中國超重肥胖相關(guān)衛(wèi)生支出為243.5億元/年，預(yù)計2030年將達到4180億元，約占全國醫(yī)療費用總額的22%。作為獨立的慢性疾病及其他眾多慢性疾病的重要致病因素之一，將肥胖癥防治提升至國家戰(zhàn)略關(guān)注層面，對于健康中國建設(shè)意義重大。

在此背景下，肥胖越來越被認為是一種需要長期干預(yù)的慢性疾病狀態(tài)。據(jù)張鵬回憶，早期，肥胖患者散落在醫(yī)院各個科室、健身房、甚至一些按摩館，即使在醫(yī)院，由于肥胖常合并多種疾病，患者常去其他科室看肥胖并發(fā)癥，譬如在內(nèi)分泌科看糖尿病、婦科看多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜出血、骨科看椎間盤突出、心血管科看高血壓等，醫(yī)生也是注重各自?？频募膊?，而忽略了肥胖是導(dǎo)致相應(yīng)疾病的根本病因，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生逐漸意識到，診療合并其他疾病的肥胖患者，需要減重與代謝外科一同參與。

隨著醫(yī)學(xué)進步，對于肥胖患者，這幾年來可供醫(yī)生使用的“武器”也越來越多，包括生活方式強化干預(yù)、飲食運動、心理干預(yù)、減重藥物、醫(yī)療器械，甚至中醫(yī)手段等，然而對于中重度肥胖最有效的手段仍是微創(chuàng)減重與代謝手術(shù)。張鵬分析，“肥胖帶來高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、壓力性尿失禁等共病，需要建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式，共同診療肥胖患者，并向全國推廣?！?/p>

多學(xué)科協(xié)作診療肥胖患者成為趨勢，張鵬認為，得益于北京的醫(yī)療資源，首先在北京構(gòu)建一套完備的醫(yī)師培訓(xùn)和肥胖診療體系，包括經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員、配套的硬件和軟件支持、臨床標準化流程和路徑、規(guī)范化手術(shù)操作和術(shù)后隨訪流程等，并逐漸向全國輻射推廣。

據(jù)了解，減重手術(shù)是目前治療肥胖癥及相關(guān)代謝性疾病最有效的方法。中國減重與代謝外科經(jīng)過20多年的發(fā)展，年手術(shù)總量已處于全球第一隊列。中國肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫2022年年度報告顯示，全國年度減重手術(shù)總數(shù)量已超過3萬例。

張鵬指出，減重手術(shù)可以幫助患者在短期內(nèi)大量減重，一般情況下，快速減重10%至15%，可使部分2型糖尿病、高血壓、非酒精性脂肪性肝炎、多囊卵巢綜合征、高尿酸血癥、高脂血癥等獲得臨床緩解，與別的減重方式相比，減重手術(shù)在維持體重方面也更優(yōu)，最終的意義是讓患者的生理和心理回歸健康。

“對比過去，最明顯的感受是門診數(shù)量的增多?！睆堸i回憶，“大約十年前，肥胖患者更傾向于接受市場上美體塑型、按摩、健身房等非醫(yī)學(xué)治療?，F(xiàn)下，越來越多的肥胖患者愿意接受減重與代謝外科手術(shù)治療及其他正規(guī)醫(yī)學(xué)治療?！?/p>

據(jù)介紹，減重手術(shù)在國際上最早開始于1954年，彼時因為缺乏腹腔鏡，手術(shù)過程非常困難，手術(shù)風險也較高；1990年代以后，隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科出現(xiàn)，手術(shù)操作更加安全。而Roux-en-Y胃旁路術(shù)歷經(jīng)多年的臨床驗證，奠定了“金標準”的地位。

“盡管胃旁路術(shù)通常被認為是減重手術(shù)的“金標準”，對于經(jīng)驗不足的醫(yī)生來說，操作上仍具有一定的挑戰(zhàn)。”張鵬解釋，“早期，對于極重度肥胖癥患者，由于Roux-en-Y胃旁路術(shù)難度高，臨床上通常會先進行更加簡單的胃袖狀切除術(shù)，使患者體重先降低一部分后再進行Roux-en-Y胃旁路術(shù)，然而，有很多患者在做完胃袖狀切除術(shù)后，體重即可下降至較為理想的水平，而無需再做Roux-en-Y胃旁路術(shù)，所以胃袖狀切除逐漸成為一種獨立的減重手術(shù)?！?/p>

目前，胃袖狀切除術(shù)和胃旁路術(shù)是目前最常用的兩種減重術(shù)式，全球范圍內(nèi)，胃袖狀切除術(shù)手術(shù)量占比高達60%至90%左右?！癛oux-en-Y胃旁路術(shù)操作相對復(fù)雜，而胃袖狀切除術(shù)相對簡單，”張鵬表示，“但兩種術(shù)式都是目前推薦的手術(shù)方式，如何選擇需要根據(jù)患者的自身情況進行，目前證據(jù)顯示，胃旁路術(shù)對2型糖尿病患者的臨床價值會更高一些?！?/p>

打江山容易守江山難?！皽p重手術(shù)能夠讓肥胖患者的體重、血糖、血壓、血脂等指標回歸到正?；蛘呓咏５臓顟B(tài)，然而，并沒有改變與代謝異常相關(guān)的遺傳基因，患者依然處于代謝紊亂高風險狀態(tài)?！睆堸i表示，術(shù)后管理與長期隨訪是維持術(shù)后患者長期處于健康狀態(tài)的重要一環(huán)。

“以我們科室為例，建立了患者健康管理和術(shù)后隨訪團隊，涵蓋患者診療全流程，不僅反復(fù)教育患者需要注意的事項、飲食運動如何搭配、何時復(fù)查等，還同時將患者的臨床檢查結(jié)果納入智能化臨床數(shù)據(jù)庫，及時跟蹤患者的代謝指標”，張鵬強調(diào)，“盡管醫(yī)療手段不斷進步，但最為重要的是，每個人都要做自己健康的第一責任人，重視自身健康維護，這樣才能長期保持更好的健康狀態(tài)?！?/p>

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