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酮癥與酮癥酸中毒，這些應(yīng)該知道

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月25日 09:19

　　酮癥

　　正常情況下，血中僅有少量的酮體，為0.03~0.05mmol/L。在饑餓、高脂飲食及糖尿病時，脂肪動員加強(qiáng)，產(chǎn)生大量的乙酰C0A不能被完全氧化功能，酮體生成增加，當(dāng)血酮體＞2mmol/L時，稱為酮血癥，尿中有酮體排出稱為酮尿癥，兩者統(tǒng)稱為酮癥。

　　生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物及有限的蛋白質(zhì)構(gòu)成的飲食方案，在20世紀(jì)20年代初就被作為治療難治性癲癇的一種補(bǔ)充療法。除了難治性癲癇，人們正積極探索生酮飲食在其他疾病領(lǐng)域如腦代謝疾病 (葡萄糖載體蛋白１缺陷綜合征、丙酮酸脫氫酶缺陷癥)、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病(肌萎縮性側(cè)索硬化癥、阿爾茨海默爾、帕金森氏病)、腦 (脊髓) 損傷中的應(yīng)用，目前生酮飲食也是一種較為流行的減肥方案。由于體內(nèi)酮體生成增加，因此可能會出現(xiàn)酮癥。

　　另外，正常體重的成人持續(xù)處于饑餓狀態(tài)5~7d或肥胖病人持續(xù)處于饑餓狀態(tài)10~14d左右，可出現(xiàn)饑餓性酮癥。饑餓性酮癥為肝糖原耗竭、脂肪分解代謝增強(qiáng)但氧化不全而產(chǎn)生大量酮體（丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸）所致?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為四肢無力、疲乏、食欲不振、惡心嘔吐，后期可出現(xiàn)頭痛、深大呼吸，繼而出現(xiàn)意識障礙、昏迷，少數(shù)病人有腹痛。

　　其判斷要點(diǎn)為：持續(xù)空腹或饑餓狀態(tài)；酮癥的臨床表現(xiàn)，如疲乏、食欲減退、頭痛、嗜睡、深大呼吸、呼氣有爛蘋果味，后期可有不同程度的意識障礙，昏迷；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖正?；蚱?；血β羥丁酸水平升高；尿酮體陽性：陰離子間隙升高的代謝性酸中毒。饑餓性酮癥為營養(yǎng)攝入不足引起，所以一般經(jīng)過進(jìn)食或補(bǔ)充營養(yǎng)后酮癥即可得到糾正。

　　酮癥酸中毒

　　酮體生成往往伴隨著血糖較低的狀態(tài)，一開始時感受并不明顯，只有輕微的疲勞、嗜睡、乏力等癥狀。如果不能有效地監(jiān)測，大量生成酮體會造成酮癥酸中毒，這也是很多糖尿病患者所患的急性并發(fā)癥之一。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會，如果一個人的血糖水平高于240mg/dl，則應(yīng)該檢查血酮水平。

　　酮體為酸性產(chǎn)物，消耗體內(nèi)儲備堿，PH值下降，導(dǎo)致酮癥酸中毒發(fā)生。1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向，而2型糖尿病在胰島素中斷、飲食不當(dāng)、感染、創(chuàng)傷等誘因下也可發(fā)生酮癥酸中毒。無基礎(chǔ)疾病的患者在長期禁食狀態(tài)下，因?yàn)槟芰抗?yīng)不足，也可發(fā)生酮癥酸中毒。酮癥酸中毒為糖、脂肪酸、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂，可出現(xiàn)高血酮、酸中毒、脫水、周圍循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)功能障礙，伴或不伴高血糖。嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷，延誤診斷或缺乏合理診治時可致死亡。

　　發(fā)生酮癥酸中毒時，可以出現(xiàn)疲乏、食欲減退、尿量減少、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等臨床癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、中樞神經(jīng)功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血酮體＞5mmol/L、尿酮體陽性、PH＜7.35、二氧化碳結(jié)合力＜13.8mmol/L、電解質(zhì)紊亂。

　　酮癥酸中毒的預(yù)防

　　糖尿病患者可以通過以下方式降低酮癥酸中毒的風(fēng)險：

　　?定期監(jiān)測血糖水平，如果血糖控制不佳，及時就診。

　　?如果血糖水平高于240mg/dl，則檢測尿液中的尿酮水平。

　　?如果尿中有酮，血糖水平高，避免運(yùn)動。

　　?根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃應(yīng)用胰島素。

　　?健康均衡飲食，避免漏餐。

　　醫(yī)脈通編輯整理自：Differences between ketosis and ketoacidosis.21 January 2019.Medical News Today.

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