近期，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i）亞太臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)發(fā)布。SGLT2i藥物包括卡格列凈、達(dá)格列凈和恩格列凈等。

共識(shí)指出，SGLT2i對(duì)慢性腎臟疾病和心血管高危人群有器官保護(hù)作用，對(duì)于糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、心衰、糖尿病腎病和慢性腎臟疾病患者，應(yīng)被視為一線(xiàn)治療，而不僅僅是作為降糖藥物。

對(duì)于SGLT2i的使用，共識(shí)提出了以下建議：

1、無(wú)論血糖控制如何，對(duì)于糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)用SGLT2i可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，延緩腎臟疾病進(jìn)展。

2、無(wú)論伴或不伴糖尿病，慢性腎臟疾病患者都應(yīng)使用SGLT2i，實(shí)現(xiàn)心腎保護(hù)。

3、對(duì)于eGFR≥20 mL/min/1.73 m2的患者，SGLT2i可安全使用，即使eGFR降至20 mL/min/1.73 m2以下，也可以繼續(xù)使用，直到患者開(kāi)始透析或接受腎移植。

4、剛開(kāi)始使用SGLT2i時(shí)，eGFR下降可發(fā)生在SGLT2i使用后的2~4周內(nèi)發(fā)生。肌酐增幅通常不超過(guò)基線(xiàn)的30%，并且在各種臨床試驗(yàn)中均可見(jiàn)。

沒(méi)有證據(jù)表明，SGLT2i與急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。相反，大規(guī)模臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，SGLT2i可以降低急性腎損傷的發(fā)生率。

因此，啟動(dòng)SGLT2i后肌酐增加＞30%，并不是進(jìn)一步治療的禁忌證。應(yīng)評(píng)估患者出現(xiàn)急性腎損傷的其他原因，停用腎毒性藥物，并通過(guò)減少/停用利尿劑和/或增加液體攝入來(lái)緩解低血容量癥。

5、對(duì)于2型糖尿病患者，與安慰劑或其他降糖藥物相比，SGLT2i不會(huì)明顯增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。在開(kāi)始 SGLT2i之前無(wú)需尿培養(yǎng)。無(wú)癥狀菌尿也不是使用SGLT2i的禁忌。

6、盡管如此，應(yīng)用SGLT2i的患者應(yīng)接受良好的泌尿生殖衛(wèi)生教育，并采取預(yù)防尿路感染的措施。

7、SGLT2i與2型糖尿病患者的生殖器感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。對(duì)于有生殖器感染病史并得到充分治療的患者，接受良好的衛(wèi)生教育后，可開(kāi)始使用SGLT2i。

2型糖尿病患者已經(jīng)存在患生殖道霉菌感染（主要為念珠菌屬）的風(fēng)險(xiǎn)。在這一人群中使用SGLT2i已被證明會(huì)使得該風(fēng)險(xiǎn)增加3~5倍。但大多數(shù)生殖器感染是輕度到中度的，標(biāo)準(zhǔn)的抗真菌治療有效，極少需要停用SGLT2i。

8、使用SGLT2i者應(yīng)采取一系列措施預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒。

具體包括：在擇期手術(shù)、有創(chuàng)手術(shù)或預(yù)期的嚴(yán)重體力要求高的活動(dòng)（例如跑馬拉松）之前停用 SGLT2i。

在 SGLT2i的臨床試驗(yàn)中，低血糖風(fēng)險(xiǎn)很低。對(duì)于老年患者和嚴(yán)格控制高血糖的患者，在開(kāi)始 SGLT2i之前應(yīng)減少口服降糖藥尤其是磺脲類(lèi)藥物的劑量。

開(kāi)始使用 SGLT2i后，不應(yīng)停用胰島素，或胰島素劑量不應(yīng)減少>20%。

對(duì)于急診手術(shù)或極度應(yīng)激情況（如熱量攝入不足、嚴(yán)重感染、血容量不足、危重疾?。?，應(yīng)立即停用 SGLT2i。

FDA建議，在擇期手術(shù)前3天停用卡格列凈、達(dá)格列凈和恩格列凈。

服用SGLT2i的患者應(yīng)避免過(guò)量飲酒、極低碳水化合物或生酮飲食。

9、≥70歲2型糖尿病患者，接受SGLT2i治療的獲益和療效與年輕人群類(lèi)似。高齡本身不應(yīng)被視為SGLT2i的禁忌證。

10、應(yīng)告知患者在開(kāi)始應(yīng)用 SGLT2i后密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖，以防出現(xiàn)低血壓和低血糖。

注意利尿劑的使用，避免過(guò)度容量減少，尤其是≥70歲患者，應(yīng)告知SGLT2i增加利尿作用，在運(yùn)動(dòng)和炎熱天氣時(shí)應(yīng)補(bǔ)充液體。

避免使用非甾體抗炎藥和其他腎毒性藥物。如果需要對(duì)比劑影像學(xué)檢查，應(yīng)用SGLT2i至少應(yīng)延遲2周。

中國(guó)慢性心力衰竭"新四聯(lián)"藥物治療臨床決策路徑專(zhuān)家共識(shí)則建議，SGLT2i慎用于eGFR＜ 30 ml/min/1.73 m2，如使用，可減半量啟動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)腎功能，酌情加至標(biāo)準(zhǔn)劑量。收縮壓90~100 mmHg時(shí)，臨床穩(wěn)定，無(wú)低血壓癥狀，可減半量啟動(dòng)。

來(lái)源：

[1]Liew A, Lydia A, Matawaran BJ, et al. Practical considerations for the use of SGLT-2 inhibitors in the Asia-Pacific countries-An expert consensus statement. Nephrology (Carlton). 2023 May 8.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，等. 慢性心力衰竭“新四聯(lián)”藥物治療臨床決策路徑專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)循環(huán)雜志, 2022, 37: 769-781. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.08.003.

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