近期，流感來勢洶洶，抗病毒藥物如奧司他韋、阿比多爾和瑪巴洛沙韋再登熱搜。這三者分別為三類抗流感病毒藥物的主要代表，且均屬于小分子抗病毒藥物，具有口服生物利用度高、組織滲透性好等特性 [1]，那么它們之間有何區(qū)別？臨床該如何選擇？讓我們一起來看看吧 ～

分類及作用機制的區(qū)別 [2]

適應(yīng)癥的區(qū)別

? 奧司他韋適用于成人及兒童甲、乙型流感的治療和預(yù)防奧司他韋是首個口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是甲、乙型流感的一線治療用藥 [1]。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）推薦對于疑似或確診流感的患者，在癥狀開始的 48 h 內(nèi)盡快口服奧司他韋抗病毒治療 [3]；此外，奧司他韋還可用于流感暴露前、后的預(yù)防性用藥 [4]。對于流感暴露前的預(yù)防，建議從流感開始活動至整個流感活動期間內(nèi)均應(yīng)用藥；對于流感暴露后的預(yù)防，應(yīng)在暴露后 48 h 內(nèi)，給予１次/d 的預(yù)防量，如果暴露時間超過 48 h，或有流感癥狀出現(xiàn)，盡早開始進行足量的經(jīng)驗性抗病毒治療。? 阿比多爾在國內(nèi)僅推薦用于成人甲、乙型流感的治療 [5]
我國的《流行性感冒診療方案（2020 年版）》推薦阿比多爾適用于用于成人甲、乙型流感的治療，而當前 WHO 和 CDC 均未推薦 [6]。此外，阿比多爾在俄聯(lián)邦可用于治療 2 歲以上兒童的流感，但在國內(nèi)兒童循證證據(jù)不充分，臨床使用較少 [7]。

? 瑪巴洛沙韋于 2021 年在我國獲批上市，其國內(nèi)說明書 [8] 推薦用于既往健康的成人和 5 歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險的成人和 12 歲及以上兒童流感患者。需注意的是，該藥在 FDA 還批準用于 5 歲及以上流感暴露人群的預(yù)防 [9]；且國內(nèi)的專家共識 [2] 亦推薦使用瑪巴洛沙韋用于未接種流感疫苗或接種流感疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥高危人群暴露后的緊急臨時預(yù)防。

療效性上的區(qū)別

? 奧司他韋 vs 瑪巴洛沙韋    
瑪巴洛沙韋 III 期臨床研究結(jié)果顯示 [10-11]，瑪巴洛沙韋緩解流感癥狀時間與奧司他韋相當，至病毒排毒停止的中位時間較奧司他韋縮短 48 h；治療流感的同時，能夠降低家庭內(nèi) ( 二代) 傳播 [12-13]。此外，瑪巴洛沙韋在改善乙型流感癥狀方面顯著優(yōu)于奧司他韋，流感癥狀改善時間較奧司他韋縮短 27. 1 h [11]。? 奧司他韋 vs 阿比多爾 國外的一項回顧性研究 [14] 評估阿比多爾和奧司他韋兩組流感患者在癥狀出現(xiàn) 48 h 內(nèi)啟動抗病毒治療，總病程、發(fā)熱和卡他癥狀可縮短 2~3.3 天，兩者效果相當。

藥代動力學(xué)的區(qū)別

用藥方案及特殊人群應(yīng)用的區(qū)別

? 奧司他韋、阿比多爾和瑪巴洛沙韋的用藥方案 ［1,7］由于瑪巴洛沙韋半衰期長，其全病程只需要服藥 1 次，與奧司他韋及阿比多爾多次給藥相比，其用藥依從性更好；此外，奧司他韋主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。具體方案如下表：? 在特殊人群中的應(yīng)用推薦 ［6,15］備注：a. 0~3 月齡不推薦使用，除非緊急情況下，經(jīng)臨床評估必須使用；其余年齡段在治療用藥基礎(chǔ)上，給藥頻次改為 １ 次/d；b. GFR 為肌酐清除率。

不良反應(yīng)及注意事項的區(qū)別

總結(jié)

奧司他韋適應(yīng)癥廣泛，療效確切，且對特殊人群的應(yīng)用經(jīng)驗相對豐富，可作為治療及預(yù)防甲、乙型流感的一線用藥；阿比多爾主要針對成人流感，瑪巴洛沙韋單次給藥即可見效，二者可作為奧司他韋無法獲取或不能耐受的替代選擇。本文審核：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 副主任藥師 鄧艷輝

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