孕期的營(yíng)養(yǎng)需求

孕期的營(yíng)養(yǎng)需求,孕期是一個(gè)特殊的時(shí)期，孕婦每個(gè)時(shí)期的生理變化都非常明顯，胎兒每個(gè)時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)也都不盡一致，每個(gè)人的孕期又因人而異，因此，孕期各個(gè)時(shí)間段對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求變化很大，時(shí)間性強(qiáng)，需要個(gè)性化、適時(shí)、適量的補(bǔ)充。懷孕后營(yíng)養(yǎng)需求的改變，是依據(jù)懷孕后母體的變化和胎兒各階段生長(zhǎng)發(fā)育的需要而改變的，首先來(lái)看，懷孕后母體與非孕期女性有什么不同：1.懷孕后母體的變化 孕期內(nèi)分泌的改變懷孕后，準(zhǔn)媽媽的內(nèi)分泌發(fā)生了巨大的變化。這種改變主要是為了適應(yīng)妊娠和胎兒發(fā)育的需要。比如HCG和孕酮的分泌，使體溫保持在高溫相，增加了基礎(chǔ)代謝率，也就增加了熱量的需求；催乳素的分泌，刺激乳腺的發(fā)育和分泌；胎盤(pán)激素分泌增加是為了刺激胎盤(pán)和胎兒的生長(zhǎng)，促進(jìn)正氮平衡；孕期甲狀腺激素的水平也有一定程度的提高，使基礎(chǔ)代謝率至孕晚期升高了15%20%。這一些內(nèi)分泌的改變，都增加了對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求；孕期消化功能的改變內(nèi)分泌功能的改變，讓大多數(shù)孕婦產(chǎn)生程度不同的早孕反應(yīng)，還有飲食喜好的變化，以及孕晚期，由于子宮增大導(dǎo)致的胃容量減少、燒心等引起的食欲下降；整個(gè)孕期，相對(duì)平時(shí)來(lái)說(shuō)，胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛，張力減弱，蠕動(dòng)減慢，胃排空及食物在胃腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，這種改變，一方面增加食物與胃腸道的接觸時(shí)間，提高食物中營(yíng)養(yǎng)素更加徹底的消化吸收，另一方面，這一改變也易引起孕婦的飽腹感及便秘；同時(shí)，孕期的消化液和消化酶分泌減少，容易出現(xiàn)消化不良；由于賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食管，引起孕婦的惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)；孕期血液容積及血液成分的改變懷孕后，血漿容積隨孕期月份逐漸增加，最多增加到40%，而紅細(xì)胞和血紅蛋白的增加量通常在20%左右，這種變化就導(dǎo)致了血紅蛋白的濃度相對(duì)下降20%以上，形成血液的相對(duì)稀釋?zhuān)匀菀自斐稍袐D生理性貧血；貧血，孕婦就容易感覺(jué)頭暈乏力，而且也影響胎兒將來(lái)的免疫水平和大腦細(xì)胞發(fā)育水平，所以，孕期增加補(bǔ)血食物是必要的；孕婦的白細(xì)胞也從孕7周左右開(kāi)始增多，輕度增高，并不一定是炎癥，這需要臨床醫(yī)生甄別；孕婦凝血功能增強(qiáng)、心臟略有增大；心率也每分鐘增加1015次，這些變化都是正常的；,腎功能改變懷孕后，母體和胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎血流量增加，有效腎血漿流量以及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎功能負(fù)擔(dān)增加，但腎小管的再吸收能力沒(méi)有相應(yīng)變化，這樣就使氨基酸、葡萄糖和水溶性維生素的排出量增加，吃同樣多的食物，身體中留住的養(yǎng)分會(huì)同比減少，尤其要注意蛋白質(zhì)和水溶性維生素的補(bǔ)充，以及妊娠糖尿病增多；孕期體重增加健康的初孕女性，整個(gè)孕期體重平均增長(zhǎng)為12.5公斤，孕婦體重的增加量要根據(jù)孕婦的孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎而定。孕前體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%的女性，孕期體重增加最好控制在78公斤左右；體重正常，計(jì)劃哺乳的女性，體重增加的適宜值為12.5公斤左右；體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%的女性，體重增加值要在1415公斤最為適宜；懷上雙胎的女性，體重增加的適宜數(shù)量是18公斤左右。以體重正常的孕婦為例，早孕期，也就是孕12周內(nèi)，體重增加1.5公斤左右，從孕中期的13周開(kāi)始，每周體重增加在0.4公斤左右，這樣，在足月分娩時(shí)，體重增加總數(shù)在12.5公斤左右，胎兒的體重在3.2公斤左右，這是最好的、最適宜的。運(yùn)動(dòng)能力減弱懷孕后不管是出于身體不便還是保胎的需要，孕婦普遍受到保護(hù)，工作強(qiáng)度降低，運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)減少，消耗也減少；如果碳水化合物和脂類(lèi)進(jìn)食過(guò)多，就會(huì)引起孕婦肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥、靜脈瘤、靜脈炎、貧血和腎炎等妊娠并發(fā)癥；2.胎兒各階段的營(yíng)養(yǎng)需求從胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)絕對(duì)數(shù)量上看，胎兒的發(fā)育是具有加速度的，孕12周以內(nèi)，胎兒的重量翻倍雖然非常快，但由于基數(shù)小，胎兒總體重量的增加是非常緩慢的，直到12周末，重量才達(dá)到20克，15周末達(dá)到50克，20周末達(dá)到250克，22周末達(dá)到350克后，在28周前，每周都能增加100克左右，從28周后，每周增加超過(guò)200克，直至38周后，這個(gè)增長(zhǎng)的勢(shì)頭才降低下來(lái)，40周，在宮內(nèi)能達(dá)到3300克左右。大家可以注意到，從28周開(kāi)始，每周孕婦增加的體重，有50是胎兒體重的凈增加引起的，可見(jiàn)胎兒體重在中晚孕增長(zhǎng)是非?？斓?，這些增長(zhǎng)，當(dāng)然是依賴于營(yíng)養(yǎng)的。,從胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)成分上看，整個(gè)孕早期，由于早孕反應(yīng)的存在和胎兒個(gè)體太小，營(yíng)養(yǎng)的需求重要的不是量，而是質(zhì)的要求較高，要求成分全面、比例適當(dāng)，該有的營(yíng)養(yǎng)素要有，尤其是微量元素和維生素，比如碘、鋅、鈣、鐵、葉酸等；不該有的比如鉛、汞、鎘等不要有，該有的也不要蓄積過(guò)多，比如維生素A，蓄積過(guò)多，會(huì)造成胎兒畸形，要比例適當(dāng)；孕中期，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育增速，大腦進(jìn)入發(fā)育高峰，蛋白質(zhì)、脂類(lèi)尤其是不飽和脂肪酸、以及水溶性維生素、鐵、鋅等需求增加；孕晚期，在孕中期的基礎(chǔ)上，磷脂、鈣、磷、鐵、鋅、鎂等需求增多； 為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的全面需要，在膳食上要注意食物的多樣化、營(yíng)養(yǎng)豐富、不偏食、不挑食，要詳細(xì)記錄孕婦體重、胎兒發(fā)育指標(biāo)，以及孕婦的飲食量、飲食構(gòu)成、大小便次數(shù)、血常規(guī)、血壓血糖、微量元素含量等，這些指標(biāo)綜合在一起，是說(shuō)明孕婦飲食是否科學(xué)合理的依據(jù)。3.孕期的熱能需求懷孕后，孕婦體內(nèi)孕育了新的生命，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求、母體生殖器官的發(fā)育以及母體用于產(chǎn)后哺乳的脂肪儲(chǔ)備等，都使孕婦對(duì)能量的需要大大增加，孕婦如果攝入熱量不足，就會(huì)使機(jī)體動(dòng)員體內(nèi)脂肪大量氧化供能，從而產(chǎn)生過(guò)多的酮體，這些酮體，影響胎兒的大腦發(fā)育，所以孕婦一定要補(bǔ)充足夠的能量。但是，要補(bǔ)充多少能量才是合適的呢？我們來(lái)計(jì)算一下。在整個(gè)孕期，胎兒增長(zhǎng)3.2公斤，儲(chǔ)備脂肪4公斤，羊水胎盤(pán)2公斤，子宮、乳房約增2.8公斤，總和起來(lái)，孕婦體重要增加12.5公斤左右。自孕中、后期計(jì)算，每天要增長(zhǎng)60g，在減肥的章節(jié)中，我曾經(jīng)交代過(guò)，每7.7千卡熱量可以增加1g脂肪，但是，就體重來(lái)說(shuō)，需要的熱能要比脂肪少，綜合起來(lái)，每增加1g體重需熱能6千卡左右，這樣算來(lái)，每天60g，也就是每天需多增加熱能360千卡，這樣的熱量需求是指懷孕五個(gè)月后，懷孕五個(gè)月之前，需要的熱能越往前越少。由于孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)素吸收率增高，而且勞動(dòng)量、活動(dòng)量減少，但基礎(chǔ)代謝率增高，綜合起來(lái)，根據(jù)各地孕婦營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果與國(guó)人體質(zhì)情況，懷孕前12周，每天比非孕婦女增加熱量100千卡是合適的，13周到20周，每天增加150千卡比較適宜，從孕21周到分娩，每天需要增加300多千卡，這個(gè)熱量，也就是每天比正常增加23枚雞蛋所產(chǎn)生的能量，增加的熱量是多還是少，粗略的評(píng)定，需要密切觀察孕婦體重增加的情況，孕13周到20周，每周體重增長(zhǎng)0.4公斤左右比較合適，在20周以后，每周增重0.45公斤左右，表示熱能供應(yīng)恰當(dāng)，不能低于0.4公斤或超過(guò)0.5公斤；,大家知道，非孕期成年女性，每天正常的熱量需求是1800千卡左右，懷孕后，僅僅平均增加了15而已，2100千卡，因此，懷孕后需要的熱量與平日相比差別并不是很大，所以不必拼命進(jìn)食，如果體重過(guò)重，對(duì)胎兒對(duì)孕婦都有害無(wú)益。因此，懷孕后，營(yíng)養(yǎng)的多樣性與均衡比能量的攝取更為重要，能量攝取的增加只有15%，但有些營(yíng)養(yǎng)素的需求卻是增加20%甚至100%以上。4.懷孕后需要的主要營(yíng)養(yǎng)素懷孕后的營(yíng)養(yǎng)素需求，比非孕期更全面、更廣泛，因此需要食物的多樣性，每天攝入的食物花色品種不要少于30種。 我把最重要的、不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)說(shuō)一說(shuō)。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有蛋白質(zhì)就沒(méi)有生命，人體的生長(zhǎng)發(fā)育可以看作是蛋白質(zhì)的積累過(guò)程，人體的組織、器官的組成、更新及修復(fù)無(wú)不依賴于蛋白質(zhì)。因此，孕婦必須攝入充足的蛋白質(zhì)才能滿足自身器官的新陳代謝及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，以及防止貧血、預(yù)防妊娠中毒癥、為產(chǎn)后的恢復(fù)和乳汁的分泌作好準(zhǔn)備。根據(jù)胎兒在各個(gè)時(shí)期發(fā)育的特點(diǎn)，以及中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，還有，孕婦尿液中排出氨基酸增多，因此，孕早期、孕中期、孕晚期蛋白質(zhì)每日攝取量，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上，分別增加5克、15克和25克，并且應(yīng)增加易消化吸收和氨基酸利用率高、各種氨基酸的比率符合人體需求比率、產(chǎn)生代謝廢物比如氨、尿素少的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，比如，魚(yú)類(lèi)、海產(chǎn)品、炒瓜子、瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品，這些都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。動(dòng)物蛋白質(zhì)中魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)最好，植物蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好。如果蛋白質(zhì)來(lái)源以植物性蛋白質(zhì)為主，由于植物性蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值在60左右，每8.3g相當(dāng)于動(dòng)物蛋白質(zhì)5g，因此，進(jìn)食植物性蛋白要比動(dòng)物性蛋白多一些才具有相同的功效。我把富含蛋白質(zhì)的常見(jiàn)食物整理了一下，數(shù)據(jù)來(lái)自于各種報(bào)告，大家可以看表格，包括后面的很多表格，都是這樣整理的，牛肉干成為蛋白質(zhì)含量第一名。（表）100克食物中含有蛋白質(zhì)的克數(shù)：g/100g 牛肉干 46 腐竹 45 干淡菜 43 口蘑 39 黃豆 36 炒南瓜子 36 炒西瓜子 33 黃豆粉 33 蝦皮 30 紫菜 27 奶酪 26 杏仁 25 香腸 24 香螺 23 豬肉松 23 炒葵花籽 23 鯊魚(yú) 22 烏雞 22 花生 22 蕓豆 22 鲅魚(yú) 21 綠豆 21 瘦肉 20 豌豆 20 赤小豆 20 榛子 20 全脂奶粉 20,脂類(lèi)脂類(lèi)是油、脂肪、類(lèi)脂的總稱。對(duì)孕婦和胎兒有巨大作用的主要是必需脂肪酸和不飽和脂肪酸，必需脂肪酸也就是身體不可缺少而自身又不能合成、必須通過(guò)食物供應(yīng)的脂肪酸。主要是亞油酸和亞麻酸，不飽和脂肪酸，像大家熟悉的花生四烯酸（AA）、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）等等都是人體不可缺少的，大腦組織中，花生四烯酸和二十二碳六烯酸最為豐富，當(dāng)然，在人體內(nèi)，可以利用亞油酸和亞麻酸合成這些脂肪酸。脂類(lèi)對(duì)維持正常的身體功能、尤其是大腦發(fā)育、眼睛發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的功能是必不可少的。孕期對(duì)脂類(lèi)的需求量與孕前差別不大，但種類(lèi)發(fā)生了較大的變化，也就是不飽和脂肪酸和必需脂肪酸為主，動(dòng)物性脂肪除魚(yú)類(lèi)脂肪外基本上全是飽和脂肪酸，植物性油脂含有較多的不飽和脂肪酸，因此，懷孕期間應(yīng)注意少吃動(dòng)物肥油，多吃些含植物性脂肪的食物，烹調(diào)油也一定要用植物油。必需脂肪酸包括亞油酸和亞麻酸，亞油酸在豆油、玉米油、葵花籽油中，含量較高；而亞麻油、蘇紫油中亞麻酸含量較高。由于不飽和脂肪酸極易氧化，所以，大家要注意，食用它們的時(shí)候，最好適量增加維生素E的攝入量，也可以一天加上一粒100mg的維生素E，防止不飽和脂肪酸氧化。干果、硬果中不飽和脂肪酸含量也較高，比如核桃、瓜籽、杏仁、松子、榛子、花生、芝麻等；魚(yú)類(lèi)，不僅蛋白質(zhì)含量高，不飽和脂肪酸含量也高，海魚(yú)中不飽和脂肪酸高達(dá)70%80%，十分有益于胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。不飽和脂肪酸中的腦黃金，也就是二十二碳六烯酸，在魚(yú)類(lèi)和海產(chǎn)品中含量較高，DHA在魚(yú)類(lèi)身上含量最高的部分是眼窩脂肪，其次是魚(yú)油。DHA含量高的魚(yú)類(lèi)有鮪魚(yú)、鰹魚(yú)、鮭魚(yú)、鯖魚(yú)、沙丁魚(yú)、竹莢魚(yú)、旗魚(yú)、金槍魚(yú)、黃花魚(yú)、秋刀魚(yú)、鱔魚(yú)、帶魚(yú)、花鯽魚(yú)等，每100克魚(yú)中的DHA含量可達(dá)1000毫克以上。另外，干果、硬果、海藻、海產(chǎn)品和種子胚芽中含量也較高。當(dāng)然，母乳之中，尤其是初乳中DHA的含量非常豐富，這也是倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的理由之一。脂類(lèi)中的卵磷脂，在蛋黃、大豆、魚(yú)頭、芝麻、蘑菇、山藥和黑木耳、谷類(lèi)、小魚(yú)、動(dòng)物肝臟、鰻魚(yú)、赤腹蛇、眼鏡蛇、紅花籽油、玉米油、向日葵等食物中含量都較高，但營(yíng)養(yǎng)及含量較多的前三甲還是蛋黃、大豆和動(dòng)物肝臟。 富含膽固醇和磷脂的卵黃，在孕期不必過(guò)于限制，非常有利于胎兒的大腦神經(jīng)發(fā)育；同樣，富含磷脂的豆類(lèi)，也是孕婦應(yīng)該多吃的健腦食品。但孕5周到孕12周，應(yīng)避免大量食用豆類(lèi)。以防止豆類(lèi)制品中的植物雌激素，對(duì)抗雄激素，對(duì)于男胎就容易形成尿道下裂和小陰莖、小睪丸畸形，對(duì)于女胎，將為女性成年后的乳房和子宮、子宮頸疾病埋下伏筆。,碳水化合物碳水化合物也就是糖類(lèi)，是人體熱量的主要來(lái)源，能夠維持適當(dāng)?shù)南δ芎痛龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，約占總熱量的70%80%。每克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量，糖主要來(lái)自人們的主食。在我國(guó)主食以米面為主，米面主要提供的是雙糖或多糖，水果和精制的白糖、紅糖、糖漿、葡萄糖，含有簡(jiǎn)單的單糖，一般來(lái)說(shuō)，孕婦糖的攝入量不會(huì)缺乏。目前隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，孕婦應(yīng)首先保證蛋白質(zhì)、適當(dāng)脂類(lèi)和維生素礦物質(zhì)的的足夠攝入，盡量控制糖類(lèi)的攝入比例，一般控制在占總熱量的50%65%為宜，比孕前占的比例稍低一些。 尤其是肥胖或者體重增長(zhǎng)過(guò)快的孕婦。但孕期一直食欲不振和反應(yīng)過(guò)重的孕婦，如果碳水化合物攝入過(guò)少，就會(huì)影響孕婦和胎兒的需要，從而增加蛋白質(zhì)、脂肪的消耗，產(chǎn)生過(guò)多酮體，引起酮癥酸中毒，影響胎兒智能和身體發(fā)育。孕婦每天需要熱量2100千卡，而由糖類(lèi)供熱12001400千卡即可，也就是說(shuō)，孕婦每天需要糖類(lèi)300400克。為了防止血糖劇烈波動(dòng)，每天糖類(lèi)的供應(yīng)最好是以淀粉類(lèi)米面多糖為主，不要直接攝入葡萄糖或過(guò)多蔗糖。因此，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，孕期的蛋白質(zhì)供應(yīng)要增加，碳水化合物減少，脂類(lèi)持平。維生素維生素與胚胎和胎兒健康關(guān)系密切，孕期對(duì)維生素的需求原則就是充足而且要適量?，F(xiàn)在懷孕后的孕婦都在服用葉酸，葉酸就是B族維生素的一種，在蛋白質(zhì)的合成中起重要的作用，是細(xì)胞分裂所必需的，葉酸缺乏時(shí)使血紅蛋白生成減少，細(xì)胞成熟受到影響導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，最重要的是會(huì)導(dǎo)致胎兒先天性神經(jīng)管發(fā)育缺陷，也就是脊柱裂，我國(guó)每年大約有10萬(wàn)神經(jīng)管畸形兒出生，由于神經(jīng)管的形成是在懷孕后的前一個(gè)半月內(nèi)完成的，所以懷孕的前三個(gè)月，特別是孕前1個(gè)月和孕后2個(gè)月，要注意葉酸的補(bǔ)充，葉酸可來(lái)自深綠色的葉菜、豆類(lèi)、干果和動(dòng)物肝臟，但生物利用率不是很高，建議未準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)媽媽?zhuān)瑧?yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸制劑；推薦劑量是每天400微克；同樣，這里有一個(gè)表格，（表）都是富含葉酸的食品，100克食物中含葉酸的微克數(shù)，一般人容易認(rèn)為葉酸在深綠色植物中含量最高，其實(shí)不然，雞肝最為豐富，黃豆、香菇、西紅柿、蛋類(lèi)含量也不少，在綠葉蔬菜中，油菜、菠菜葉酸最高：雞肝 1172 豬肝 425 黃豆 181 紫菜 152 油菜 149 干香菇 135 西紅柿 132 鴨蛋 125 茴香 121 豌豆 113 花生米 108 雞蛋 110 干蘑菇 110 核桃仁 103 南美藜 102 菠菜 100,

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