“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺口處有包，感覺(jué)在慢慢變大，怎么控制？”

“透析3年，瘺口處起包怎么辦？一定要做手術(shù)嗎？”

在血透醫(yī)護(hù)人員的日常工作中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者問(wèn)這樣的問(wèn)題。康萊爾醫(yī)療專(zhuān)家指出，部分患者在長(zhǎng)期血透后，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤。急性的、較小的動(dòng)脈瘤可以采用彈性繃帶進(jìn)行保護(hù)，而較大的動(dòng)脈瘤則需要盡早手術(shù)治療。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺起包  實(shí)為動(dòng)脈瘤

在進(jìn)行血液透析治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺起包的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。從專(zhuān)業(yè)角度講，這種鼓出的包叫做動(dòng)脈瘤，2019年發(fā)表的中國(guó)血液透析血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第2版）和相關(guān)文獻(xiàn)定義，動(dòng)脈瘤的瘤體內(nèi)徑經(jīng)常超過(guò)相鄰正常血管內(nèi)徑3倍以上、且內(nèi)徑大于2cm，發(fā)生部位可為內(nèi)瘺吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的靜脈流出道甚至血管全程。

動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀  但危害大

自體瘺動(dòng)脈瘤是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為4%-10%。

專(zhuān)家提醒，患者往往忽視動(dòng)脈瘤的存在，認(rèn)為動(dòng)脈瘤是正常的透析用血管管壁擴(kuò)張，只是外觀難看，并不影響使用；有些患者甚至?xí)J(rèn)為，動(dòng)脈瘤的地方血流量大，對(duì)透析有好處。

實(shí)際上，這些認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的。因?yàn)閯?dòng)脈瘤內(nèi)的存血量雖然大，但血流容易形成湍流，導(dǎo)致血栓形成，出現(xiàn)局部炎癥，產(chǎn)生疼痛；如果血栓脫落，可能堵塞血管，導(dǎo)致透析通路無(wú)法使用，需要重新建立通路，如果不能及時(shí)建立有效的透析通路，一樣會(huì)危及生命。

動(dòng)脈瘤形成的原因

1. 持續(xù)高血壓、動(dòng)脈硬化或靜脈壓增高。

2. 吻合口過(guò)大，瘺口血流速度過(guò)快，壓力增加，使瘺口局部易膨出。

3. 內(nèi)瘺近心側(cè)靜脈血管狹窄。

4. 造瘺手術(shù)技術(shù)原因。

5. 選擇肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等血液分流量大的動(dòng)脈造瘺，吻合部易形成動(dòng)脈瘤。

6. 內(nèi)瘺過(guò)早使用，對(duì)血管損傷較大，血管容易膨出。

7. 穿刺技術(shù)不良，對(duì)血管損傷大，反復(fù)形成血腫。

8. 長(zhǎng)期小范圍反復(fù)穿刺，使血管壁損傷，彈性差、易膨出。

9. 透析后止血方式不當(dāng)，繃帶換扎止血過(guò)緊，容易發(fā)生靜脈血回流受阻，使靜脈壓升高，形成血管瘤。

動(dòng)脈瘤的治療方法

動(dòng)脈瘤直徑<3cm或無(wú)破裂風(fēng)險(xiǎn)者一般不需手術(shù)，可采用彈性繃帶保護(hù)。

動(dòng)脈瘤直徑>3cm且出現(xiàn)神經(jīng)、其他靜脈的壓迫癥狀、瘤體感染或瘤壁薄易破裂者需手術(shù)。

動(dòng)脈瘤的預(yù)防措施

1. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間不宜過(guò)早，至少4周，最好8~12周。

2. 采用階梯式、紐扣式或扣眼穿刺法，由遠(yuǎn)心端開(kāi)始往近心端走向，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。使整個(gè)血管輕度擴(kuò)張，不易產(chǎn)生狹窄。

3. 穿刺時(shí)力求一針見(jiàn)血，動(dòng)作要準(zhǔn)確，避免刺穿血管側(cè)壁或后壁，減少穿刺次數(shù)和血液滲漏的發(fā)生。

4. 透析結(jié)束后拔針動(dòng)作輕柔迅速，并且要等穿刺針完全拔出后壓迫，避免穿刺針割傷血管壁或皮膚。

5. 透析結(jié)束后用彈力繃帶加壓止血，壓迫位置要準(zhǔn)確，加壓力度要適宜，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，10~20分鐘為宜，以不滲血而且能觸及搏動(dòng)為宜。

6. 動(dòng)脈瘤較小者，可用護(hù)腕保護(hù)，護(hù)腕不宜過(guò)緊。

7. 不要在動(dòng)脈瘤上穿刺，保持動(dòng)脈瘤處皮膚清潔干燥，動(dòng)脈瘤發(fā)熱、發(fā)紅、腫痛現(xiàn)象明顯時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

8. 對(duì)于內(nèi)瘺血管擴(kuò)張不佳者，可作握掌運(yùn)動(dòng)；造瘺肢體不可提重物、戴手表、手鐲等，不要穿緊袖衣服；臥床時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)向造瘺側(cè)，更不能使造瘺肢體墊于頭下作枕頭。

9. 控制血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定。

結(jié)語(yǔ)：

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，而動(dòng)脈瘤就是生命線上的泥石流。保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺預(yù)防動(dòng)脈瘤要從早期透析開(kāi)始，需要醫(yī)護(hù)工作者的科學(xué)穿刺和患者的高度配合，才能更好地延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保證患者的透析質(zhì)量。

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