主筆/陸星集

圖片/來源網(wǎng)絡(luò)

是前進(jìn)還是原地踏步？是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個(gè)終極問題。

甚至，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是真命運(yùn)還是偽命題，也不乏爭論。

疫情時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來了一個(gè)發(fā)展窗口期，但隨著疫情穩(wěn)定，許多替代性方案又重新回到固有形態(tài)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)很大的概念，近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療板塊中的許多企業(yè)都在快速融資，在遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、AI輔助、智能硬件、生物制藥等方面都取得了長足的進(jìn)展。

但是，在最龐大也是需求最C端化的互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域，模式似乎一直凝固，創(chuàng)新始終乏力。

京東健康等企業(yè)在近期的一些模式創(chuàng)新，讓我們看到了某種希望的存在。

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互聯(lián)網(wǎng)診療模式升級，對患者才是真升級

后疫情時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療似乎忽然贏得一個(gè)發(fā)展的窗口期。

然而，如果仔細(xì)審視，會(huì)發(fā)現(xiàn)引發(fā)關(guān)注的主要是兩類——第一是在5G高速網(wǎng)絡(luò)加持下的多場景遠(yuǎn)程會(huì)診，另一類是在強(qiáng)大AI算力支持下的疫苗研發(fā)……換言之，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱的主要還是技術(shù)流，而非模式流。

我們談的是互聯(lián)網(wǎng)診療，而不完全是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，前者是一個(gè)較小的概念。

事實(shí)上，筆者更關(guān)注一個(gè)數(shù)據(jù)，那就是在線問診量在疫情過后會(huì)不會(huì)有一個(gè)斷崖式的下降，這其實(shí)是關(guān)系到在線診療場景到底能不能進(jìn)入患者日常就醫(yī)場景的一個(gè)關(guān)鍵性問題。

從拿到的一些素材來看，較有代表性的是京東健康。這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的在線問診量在疫情之前是5萬次/日左右，疫情期間飆升到15萬次/日，但疫情基本阻斷的當(dāng)下，仍然維持了10萬次/日的水平。

用通俗的話說，一次疫情讓京東健康漲粉5萬次/日。

但并不是每個(gè)提供在線問診的企業(yè)都能如此。相反，在線輕問診作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的初始試水模式，已經(jīng)有了10年的歷史。在這10年來，這個(gè)行業(yè)的發(fā)展一直是不溫不火，甚至用長期粘滯來形容也不為過。

為什么呢？筆者認(rèn)為，主要是因?yàn)檩p問診的服務(wù)能力太有限所致。

在絕大多數(shù)情況下，輕問診只是一個(gè)美好的名詞，它更準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是“診前咨詢”。

醫(yī)療作為一種循證醫(yī)學(xué)，醫(yī)生在不能直接接觸患者的情況下，能夠提供的服務(wù)或進(jìn)行的決策相當(dāng)有限，更難以定性定量。

即使在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)更為強(qiáng)大的美國，互聯(lián)網(wǎng)診療不能作為“首診”也是法律規(guī)定的。

這種情況持續(xù)了十年之久，并一直沒有被打破的跡象。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療入口的互聯(lián)網(wǎng)問診，一直是一個(gè)扁平且缺乏深度的孤立環(huán)節(jié)。

但是，京東健康最近的一些嘗試，讓筆者看到了一些希望。那就是，在把“淺服務(wù)”“輕問診”變成一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，變成“深業(yè)務(wù)”且具有完整的服務(wù)閉環(huán)的問題上，我們看到了模式創(chuàng)新和突破。

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史上最復(fù)雜的互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生產(chǎn)品

△京東健康CEO-辛利軍

京東健康的CEO辛利軍，對于醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)，心知肚明。

辛利軍對很多人說過自己的親身經(jīng)歷：“我爸只是腎結(jié)石，檢查就去了醫(yī)院三趟，第四趟才是去做手術(shù)。此前每見一次醫(yī)生，其實(shí)就是開一次檢查單，做B超1次，約了核磁卻還要去別的醫(yī)院做又1次，結(jié)果都出來了拿給醫(yī)生看，還要約醫(yī)生時(shí)間，還要再確認(rèn)做手術(shù)的時(shí)間，還要聯(lián)系住院手術(shù)……我把這些苦惱說給朋友聽，他們都說，你是京東健康的CEO了，給家人看個(gè)病還這么累，那我們怎么辦？”

“所以，那時(shí)候我就有個(gè)希望，希望京東健康能夠?yàn)檫@個(gè)行業(yè)來樹立新的服務(wù)流程，不讓用戶圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)，而讓醫(yī)療資源圍著用戶轉(zhuǎn)”，辛利軍這樣告訴當(dāng)下Tech：“我認(rèn)為唯一能做到的就是互聯(lián)網(wǎng)，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)不受時(shí)空限制，可以改變醫(yī)療資源和病人對接的場景，從而為‘資源圍著病人轉(zhuǎn)’提供一種事實(shí)上的可能”。

“所以，未來5年，京東健康的家庭醫(yī)生要服務(wù)5000萬個(gè)家庭?！?月18日，京東健康發(fā)布了全新服務(wù)產(chǎn)品“京東家醫(yī)”，作為京東集團(tuán)副總裁、京東健康CEO的辛利軍，則為這個(gè)戰(zhàn)略級的新產(chǎn)品定下了一個(gè)中長期目標(biāo)。

在筆者看來，京東醫(yī)生的“京東家醫(yī)”堪稱史上最復(fù)雜的在線診療產(chǎn)品。

傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生，議程設(shè)置過于簡單，起于咨詢而終于咨詢，不但囿于形態(tài)無法提供深切服務(wù)，更無法與其它子系統(tǒng)形成協(xié)同，這種狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了10年。由于角色單調(diào)和場景扁平，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也傾向于聘請年資最低、甚至臨床經(jīng)驗(yàn)很少的執(zhí)業(yè)醫(yī)生來擔(dān)當(dāng)咨詢者的角色。

而京東家醫(yī)最大的改變是，“家庭醫(yī)生”不僅僅是一個(gè)全科咨詢的角色，而且成了指導(dǎo)患者在龐大的京東健康體系內(nèi)找到最佳對接資源方案的“導(dǎo)醫(yī)者”的角色，這就為加大互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生的服務(wù)深度提供了引路人。

辛利軍向當(dāng)下Tech介紹，京東家醫(yī)至少可以串聯(lián)起4個(gè)場景。

對于大多數(shù)患者來說，最先的流程仍然是進(jìn)入輕問診模式，就健康問題進(jìn)行咨詢，負(fù)責(zé)這個(gè)服務(wù)的是數(shù)百名全職受雇于京東平臺的全科醫(yī)生，和大部分類似平臺的做法明顯不同的是，京東的全職醫(yī)生其中90%以上有10年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們是解決問題的第一關(guān)。

而辛利軍透露，其實(shí)90%的患者在第一次咨詢時(shí)就可以解決初級問題，真正進(jìn)入第二輪“轉(zhuǎn)診”的比例大概只有10%。

如果全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的問題不能通過簡單的輕問診加以解決，并不意味著咨詢的結(jié)束，而是下一個(gè)流程的發(fā)起。當(dāng)然，他們同時(shí)會(huì)在第一次接診時(shí)就對接患者，進(jìn)行詳細(xì)的資料錄入，這份“電子病歷”會(huì)伴隨患者出現(xiàn)在每一個(gè)流程中。

第二階段，全科醫(yī)生會(huì)發(fā)起所謂的“線上轉(zhuǎn)診”，即調(diào)動(dòng)京東全平臺5萬多入駐醫(yī)生，根據(jù)患者的需求請求更有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行聯(lián)合問診，這是此前同類產(chǎn)品較少出現(xiàn)的新場景。

“我感覺在在線轉(zhuǎn)診階段，80%的問題可以得到解決，或得到較有實(shí)質(zhì)性的建議。而以前我問診的結(jié)果大部分往往卻是‘你去醫(yī)院再檢查一下吧’”，懷孕6個(gè)月的孕媽趙女士這樣告訴筆者：“當(dāng)然，深切的治療問題仍然會(huì)建議我去線下醫(yī)院?！?/p>

如果僅僅是輕問診+線上轉(zhuǎn)診，京東家醫(yī)還不能用復(fù)雜來形容，真正和市場上同類產(chǎn)品形成代差的，是從線上到線下場景的切入。

進(jìn)入第三流程的，是病情較為嚴(yán)重復(fù)雜、或者長期慢病的患者，在線方式已經(jīng)不能解決他們的困難，而京東家醫(yī)的核心價(jià)值也在于此，他們能夠?yàn)榛颊呔珳?zhǔn)定向匹配線下醫(yī)院的專家資源，其門診預(yù)約范圍能覆蓋全國各大城市的2700多家三級醫(yī)院，三甲醫(yī)院覆蓋率達(dá)到98%。并且，絕大多數(shù)醫(yī)院可以通過京東家醫(yī)進(jìn)行預(yù)約。

“這個(gè)環(huán)節(jié)在以往的互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生環(huán)節(jié)中是割裂的，因?yàn)榫€下掛號完全是另一個(gè)體系的問題，屬于傳統(tǒng)醫(yī)院的范圍。其合法合規(guī)性、系統(tǒng)打通對接能力甚至是如何設(shè)定一個(gè)精確的比例，以保證在線預(yù)約和線下預(yù)約的公平性問題，都極為困難，極為個(gè)性化，說是天塹也不為過”，資深互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)分析師李先生告訴筆者：“這個(gè)環(huán)節(jié)的難度之大，曾經(jīng)讓無數(shù)希望打通這一環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死在這一關(guān)上，而京東健康能磕下這塊硬骨頭，就在這里至少超越了99%的在線家庭醫(yī)生服務(wù)?！?/p>

事實(shí)上，辛利軍也認(rèn)為，這的確曾經(jīng)是最難過的一關(guān)，但是有兩個(gè)因素恰好起到了推動(dòng)的作用。

“第一個(gè)起到推動(dòng)作用的可能是疫情，疫情倒逼線下醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)在線化預(yù)約，一次跨越了之前10年的門檻，也讓我們打通和傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藩籬起到了重要的助推作用。在疫情高峰期，甚至出現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)院‘排隊(duì)’來要求京東健康為它們開發(fā)線上系統(tǒng)的需求”，辛利軍說：“另一個(gè)可能就是京東的基因，大家都知道京東從來都是做慣了重活苦活的，我們從來都不是那種特別輕模式的企業(yè)。所以，在面對打通線下場景時(shí)，我們是不怵的。這種精神也讓我們能夠攻下這道關(guān)?！?/p>

其實(shí)，京東家醫(yī)在第三場景中最大的競爭力，不僅僅在于家庭醫(yī)生指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行醫(yī)療預(yù)約，還在于京東健康建立起的“?？浦行摹蹦Ｊ剑@才是真正為解決有限的優(yōu)質(zhì)就醫(yī)資源和無限的就醫(yī)需求之間矛盾的“終局模式”。

隨著中國分級醫(yī)療體制的建立，以往求醫(yī)需求過多的擁擠在大城市、大醫(yī)院、大專家的情況有所緩解，但從絕對數(shù)量來說，仍有一批患者需要更深切、更權(quán)威的專家服務(wù)，這也是矛盾最尖銳的地方。

在這個(gè)領(lǐng)域，京東同樣用了“重模式”，先后成立了心臟中心、精神心理中心、糖尿病中心等。今年6月，京東健康又先后推出了中醫(yī)會(huì)診中心和耳鼻喉中心。目前，京東健康已擁有十四家?？浦行?，入駐上百名名醫(yī)和專家，為全國患者提供線上問診和疾病管理服務(wù)。

“這才是京東健康最核心的資源，而將此打包在家庭醫(yī)生的服務(wù)包里，是一大創(chuàng)舉”，一位行業(yè)分析者指出：“京東家醫(yī)目前的產(chǎn)品分為799元和1999元兩檔，最高支持一個(gè)家庭8人就醫(yī)，人均只要不到300元。在很多診療平臺這個(gè)價(jià)位只能買到初級的在線服務(wù)；而在線下，這個(gè)價(jià)格甚至還不夠掛一個(gè)頂級專家號，但京東健康硬是做進(jìn)了套餐里，可以說是含金量非常之高。當(dāng)然，京東為此承擔(dān)的成本也不會(huì)低?！?/p>

辛利軍則認(rèn)為，價(jià)格不是阻礙京東健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的問題，越稀缺的服務(wù)說明市場越需要，也越能體現(xiàn)企業(yè)的競爭力，他說：“客觀來說，從醫(yī)療問診服務(wù)中，我們基本是不賺錢的。但我們的盈利能力在于體系性，藥品零售、包括今后可以展望的保險(xiǎn)等其他增值服務(wù)才是盈利的主陣地?！?/p>

而對于京東家醫(yī)來說，獨(dú)創(chuàng)的第四個(gè)場景則落在了診后和慢病管理。

從正規(guī)的醫(yī)療流程來說，診后的隨診和訪問，以及對于慢性病患者的持續(xù)管理才是完整的康復(fù)閉環(huán)。但在實(shí)際生活中，掛號就醫(yī)之難，使得這個(gè)診后環(huán)節(jié)天然缺失，至少有80%的病人在病情轉(zhuǎn)輕后不會(huì)再選擇進(jìn)行隨診和復(fù)診，但這個(gè)場景通過京東家醫(yī)得以比較完整的實(shí)現(xiàn)。

“大部分病人不會(huì)去隨診的原因，一則是掛號難，二則是認(rèn)為重要性不迫切。而實(shí)際上，很多診后環(huán)節(jié)可能只需要幾輪對話，所以它天然適合用互聯(lián)網(wǎng)來做，這不僅對患者，而且對醫(yī)生都有很大的意義?！毙晾娬f。

而慢病管理則是一個(gè)更大的話題，中國老年保健協(xié)會(huì)副會(huì)長俞華表示：“我們國家擁有一種以上老年慢性病的老人，占所有老人的比例為75%以上，目前已經(jīng)失能和半失能的老人應(yīng)該在4千萬多。2018年我們國家的人均壽命是77歲，但是，人均健康壽命只有68.7歲，意味著從平均來看，一個(gè)老人有將近10年的時(shí)間是在病痛或是在病床上度過的。未來的健康管理的道路還是非常漫長的。”

俞華認(rèn)為，一些先進(jìn)國家提出的老年健康管理的標(biāo)志值得我們學(xué)習(xí)，比如北歐一些國家就提出，老年健康管理的終極目標(biāo)是——除了人生的最后一個(gè)星期是在床上度過的，此外所有的時(shí)間，這個(gè)人是處在自理和半自理的狀態(tài)下。

京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總經(jīng)理肖建波對此的看法則是：“京東家醫(yī)的第四場景的實(shí)現(xiàn)，在京東健康來說是特別有優(yōu)勢的，第一個(gè)是長期積累的平臺大數(shù)據(jù)；第二是超過1000萬件接入京東健康平臺的智能硬件，這些能力通過家庭醫(yī)生這個(gè)出口釋放給慢病患者，將可以真正意義上實(shí)現(xiàn)AI、大數(shù)據(jù)等能力在慢病管理中的應(yīng)用，規(guī)?；?、系統(tǒng)化的解決這一問題。”

3

如何創(chuàng)造更有價(jià)值的供給側(cè)增量

在現(xiàn)代醫(yī)療體系建立起來之前，全科家庭醫(yī)生一直是被認(rèn)為中上階層才能享有的高端配置。然而，現(xiàn)在則完全相反，家庭醫(yī)生則成為醫(yī)療體系最上方的流量漏斗。

我們可以觀察到一個(gè)規(guī)律，越是家庭醫(yī)生發(fā)達(dá)的國家，往往也是公共醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療高度福利化的國家，如英國、荷蘭等都是典型。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得一個(gè)優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)周期不斷延長而不是縮短，而人口老齡化則使得醫(yī)療需求的激增呈現(xiàn)望不到頭的上揚(yáng)曲線。

在這種需求與供給背離的情況下，京東健康的互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生的前置和下沉，其意義已經(jīng)從單純的看更多病人，變成了篩選病人和為之設(shè)置優(yōu)先級，以減輕?？漆t(yī)生和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)壓力。

在帶來患者增量的同時(shí)，也減少了醫(yī)療資源資源浪費(fèi)，“導(dǎo)醫(yī)”更好的、更精準(zhǔn)對接醫(yī)患，本身就是避免醫(yī)療浪費(fèi)的良好方式。

更重要的是，“均衡或說公平分配醫(yī)生資源，其實(shí)不是我們醫(yī)療行業(yè)追求的目標(biāo)，我們追求的是按需分配，”一位資深醫(yī)生告訴筆者：“看病不是買火車票，買火車票的平臺上公平是最重要的。但看病最理想的狀態(tài)其實(shí)是，讓最珍貴的醫(yī)療資源解決最吻合的需求，讓相對普惠的資源解決大多數(shù)人的問題，這才是我們醫(yī)生心中的‘最佳分配’。有人覺得，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療2.0時(shí)代的微信預(yù)約、APP掛號可能解決這個(gè)分配問題，其實(shí)這種做法只能勉強(qiáng)做到‘公平’，但絕對做不到‘按需’，是一種退而求其次的做法，它遠(yuǎn)不是最優(yōu)解。京東健康的方式，通過不斷的累計(jì)數(shù)據(jù)，讓我們能夠做到盡可能的按需供給，這就是當(dāng)下的最優(yōu)解。”

而在隨診和健康管理環(huán)節(jié)的補(bǔ)強(qiáng)，更是擊中了許多醫(yī)生的心，一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴筆者：“其實(shí)隨診和隨訪是任何臨床醫(yī)療的前提和必須環(huán)節(jié)，但現(xiàn)在醫(yī)療資源緊張，客觀上切斷了這個(gè)環(huán)節(jié)，我們要找到足夠的病人跟蹤隨訪是很困難的，很多研究因此無法開展。但京東家庭醫(yī)生不但讓我們能更細(xì)致、更數(shù)據(jù)化的跟蹤患者，患者也感到得到了更體貼的服務(wù)，有獲得感，有動(dòng)力來配合，我想這就是互聯(lián)網(wǎng)對于傳統(tǒng)醫(yī)療體系的重大幫助之一。”

然而，除了對接資源、提升效率、彌補(bǔ)診后和健康管理環(huán)節(jié)的傳統(tǒng)模式不足外，最值得探討的一個(gè)問題是——京東健康為什么能建立起專病?？浦行?，為什么能請到院士級、主委級的專家?guī)е麄€(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入。

當(dāng)下Tech認(rèn)為，對這個(gè)問題的回答，要回歸到醫(yī)生職業(yè)的本源上去——在中國，每個(gè)有進(jìn)取心的名醫(yī)都萬事纏身，但他們卻渴望去治療更多的病人，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系已經(jīng)把他們的能力輸出放大到了極限，而當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)體系提供了一種更有效的增量時(shí)，他們會(huì)毫不猶豫的擁抱互聯(lián)網(wǎng)。

比如，當(dāng)下Tech就曾就此事詢問過最早在京東健康建立心臟病專病中心的胡大一教授，他是這么回答的：“我從醫(yī)以來，一直面臨一個(gè)沒有最優(yōu)解的問題，就是我該把時(shí)間留給誰？可以說，京東健康給了我答案，在接診前，我們通過病人的健康大數(shù)據(jù)來判斷病人的情況，有針對性的安排醫(yī)生資源，把最好的、最珍貴的資源留給最需要的病人，這才是真正意義上對患者的公平，是一個(gè)醫(yī)生一生的夢想”。

更重要的是，作為一個(gè)醫(yī)學(xué)教育家，胡大一教授一生培養(yǎng)了100多位名醫(yī)，這是傳統(tǒng)體系的極限。但他認(rèn)為：“擁抱互聯(lián)網(wǎng)，不僅可以看更多的病人，還可以發(fā)展壯大專病中心，進(jìn)而帶動(dòng)前來加盟的心臟病醫(yī)院、科室，同時(shí)形成培養(yǎng)機(jī)制，通過數(shù)字化分發(fā)的手段培養(yǎng)更多的醫(yī)生來學(xué)習(xí)、觀摩、提升，可以讓平臺上的數(shù)萬醫(yī)生或其中數(shù)以千計(jì)的心臟疾病方向的醫(yī)生都通過數(shù)字化手段學(xué)習(xí)、提高。一個(gè)數(shù)字化平臺，如果能解決培育更多的’胡大一’的能力，那我就可以認(rèn)為，我看到了這個(gè)行業(yè)未來的方向?！?/p>

京東健康的家庭醫(yī)生計(jì)劃看起來只是很小的一個(gè)入口，但卻是筆者看到的最復(fù)雜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品體系之一。

在這個(gè)體系內(nèi)，一端是提供更好的服務(wù)，并逐級篩選，調(diào)用相應(yīng)的資源精準(zhǔn)解決患者問題，并持續(xù)關(guān)注健康和實(shí)現(xiàn)慢病管理；另一端，創(chuàng)造性的解決了無數(shù)類似創(chuàng)新都無法解決的醫(yī)療資源增量、優(yōu)勢醫(yī)療資源聚集、培養(yǎng)、復(fù)制的能力。

這就是真正的閉環(huán)，一個(gè)可以自運(yùn)轉(zhuǎn)、自適應(yīng)、自生長的體系。這才符合互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的要義，而它的前提，恰好是不那么互聯(lián)網(wǎng)的做了很多重的、線下的、非標(biāo)準(zhǔn)化的工作。

這也提示我們，所謂新基建、所謂新動(dòng)能，并不是一件“輕”活，它的技術(shù)方案或許是非常云端化的，但它一定要切入傳統(tǒng)體系的最深處、最痛處，做最艱難的基礎(chǔ)工作，才能實(shí)現(xiàn)此后的爆發(fā)成長。

某種意義上說，京東健康是第一個(gè)真正落到地面生長并已經(jīng)盈利的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集群的，但它沒有走過任何捷徑。

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ID：dengling40

作者：陸星集

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聚焦醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)新應(yīng)用 BOE（京東方）移動(dòng)健康論壇在京舉行

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