近日，《中國心血管健康與疾病報告2023》發(fā)布。報告指出，自1990年以來，我國多種疾病的住院死亡率下降，在解決心血管病“救治難”的問題上已經(jīng)取得了長足的進步。但由于我國居民不健康生活方式流行等原因，心血管病仍是我國居民健康的最大威脅之一。吸煙、飲食不健康、身體活動不足、超重和肥胖是影響心血管健康的主要生活方式因素。其中，飲食不健康、身體活動不足、超重和肥胖現(xiàn)象仍有上升，亟待改善。

吸煙人數(shù)有所下降心血管病風險降低

報告指出，影響心血管病主要的四個因素有吸煙、飲食不健康、身體活動不足、超重和肥胖。這其中，吸煙的人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢。2018年與2010年及2015年相比，中國成人煙草調(diào)查結(jié)果分別下降了1.55%和1.13%。

中英合作研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與多種循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病風險顯著相關(guān)，包括主動脈瘤及主動脈夾層、動脈栓塞和血栓、其他肺源性心臟病、肺栓塞、其他動脈瘤、急性心梗、心搏驟停、動脈粥樣硬化、心衰、心臟病并發(fā)癥和描述不明確的心臟病、慢性缺血性心臟病、腦梗死、心絞痛、靜脈曲張。有數(shù)據(jù)顯示，隨著吸煙人數(shù)的下降，急性心梗、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等的發(fā)病率也有所下降。可見，戒煙給心血管健康帶來了很大的好處。

膳食結(jié)構(gòu)仍有待改善水果、蔬菜、谷物吃得不夠

與吸煙的下降趨勢相反，飲食不健康現(xiàn)象仍呈上升趨勢，亟待改善。

報告顯示，2015~2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中國居民膳食總能量攝入呈下降趨勢，其中碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢，脂肪供能比則呈不斷上升趨勢。中國成人微量營養(yǎng)素的攝入嚴重不足，其中鈣攝入不足的百分比最高，其次為維生素B2，而鈉攝入量過高，只有1/4的中國成人低于世界衛(wèi)生組織建議的攝入量5克。

中國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。全谷物、蔬菜、水果、紅肉、大豆和堅果攝入量均呈上升趨勢，紅肉和含糖飲料攝入量超過中國居民膳食指南的推薦攝入量，而其他食物則低于推薦攝入量，其中全谷物和水果的日均攝入量僅為推薦攝入量的一半。蔬菜和水果攝入不足的比例為44.7%。

歸因于不健康膳食的心血管死亡人數(shù)和死亡率呈上升趨勢。2002~2018年，水果、全谷物和蔬菜攝入不足是缺血性心臟病、缺血性腦卒中、出血性及其他腦卒中的主要膳食危險因素。

《中國居民膳食指南（2022）》建議堅持谷類為主的平衡膳食模式。每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶和豆類食物。其中，蔬菜和水果、全谷物和奶制品是平衡膳食的重要組成部分。建議餐餐有蔬菜，保證每天攝入不少于300克的新鮮蔬菜，深色蔬菜應占1/2；天天吃水果，保證每天攝入200~350克的新鮮水果，但是果汁并不能代替鮮果。也要吃各種各樣的奶制品，攝入量相當于每天300毫升以上液態(tài)奶；經(jīng)常吃全谷物、大豆制品，適量吃堅果；魚、禽、蛋類和瘦肉攝入要適量，平均每天120~200克。

身體活動不足的危害持續(xù)每周至少150分鐘中等強度有氧運動

隨著公眾健康意識的不斷提升，身體活動不足的現(xiàn)象近幾年來有了改善的趨勢，但其改善幅度不足以抵御運動不足帶來的危害?？傮w上來看，身體活動不足仍嚴重威脅心血管健康。中國慢性病及其營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2015年≥18歲成人經(jīng)常參加身體活動率為12.5%，城市高于農(nóng)村。2018年業(yè)余靜態(tài)行為時間較2010年明顯增加。

1985~2014年，學生體質(zhì)健康達標優(yōu)秀率總體趨于下降。2004~2015年靜態(tài)行為增加了1.8小時/周，活動不足率升高了5.5%。2016年中小學生體育課≥2節(jié)/周、課外體育訓練≥5次/周的比例分別為85.2%、31.5%，周末看電視、使用手機、看電腦≥2小時比例分別為23.7%、27.7%、17.5%。2017年小學、初中生活動達標率高于2016年。2019年肌肉力量鍛煉≥3次/周的比例達到39.3%。

2016年世界衛(wèi)生組織報告指出，身體活動達標可以使我國40~74歲人群過早死亡風險減少18.3%，相當于每年避免101.65萬人過早死亡。此前，《歐洲心臟雜志》就曾發(fā)文指出，缺乏體力活動是心血管病與死亡的重要風險因素。

目前指南推薦，成年人每周應至少進行150分鐘中等強度有氧運動（或75分鐘高強度有氧運動，或二者的組合），以及每周至少2天增肌運動（如俯臥撐、仰臥起坐、深蹲起立）。一項基于美國國家健康訪談調(diào)查50萬人的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，在降低心血管死亡風險上，最佳的身體活動組合為：每周150~225分鐘中等強度身體活動+75分鐘高強度身體活動+至少2次增肌運動。

超重與肥胖趨勢上升管住嘴，邁開腿，保持健康心態(tài)

我國兒童與成人超重或肥胖均呈快速增長趨勢。1985~2019年7次全國學生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2019年中國7~18歲兒童青少年超重/肥胖總檢出率為23.4%（超重檢出率為13.9%，肥胖檢出率為9.6%），較1985年增長了18.1倍，其中肥胖檢出率增長了75.6倍。預計至2030年，超重/肥胖、肥胖的檢出率將分別增長至32.7%和15.1%。

根據(jù)GBD數(shù)據(jù)估算，2019年中國歸因于高體重指數(shù)的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬，歸因于高體重指數(shù)的心血管病年齡標化死亡率為38.64/10萬，11.98%的心血管病死亡歸因于高體重指數(shù)。

那么，如何控制體重？中華醫(yī)學會健康管理學分會等學術(shù)組織發(fā)布的體重管理共識建議，體重管理包括調(diào)整飲食、運動和良好的心理行為、重塑生活方式等。建議將減少體重≥5%~15%作為管理目標。少坐多動，作息規(guī)律，少吃高糖、高脂肪、高鹽食物，少下館子，不暴飲暴食，多飲水，慢飲食，尋求家里人和社交圈支持，必要時接受專業(yè)指導。控制每日總能量的攝入，堅持有氧+阻抗運動相結(jié)合。此外，要增加自信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高減重效果和生活質(zhì)量。在必要的情況下可以進行藥物和手術(shù)減肥治療。

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