近日出版的《中華心血管病雜志》（2022年3期），刊登重磅文章——《ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI微循環(huán)保護策略中國專家共識》。

該《中國專家共識》以“中華醫(yī)學會心血管病學分會”發(fā)表，由阜外華中心血管病醫(yī)院李牧蔚教授作為第一執(zhí)筆專家，根據(jù)大量臨床經(jīng)驗及研究數(shù)據(jù)執(zhí)筆撰寫。

國內(nèi)外對冠狀動脈微循環(huán)的研究還處于探索狀態(tài)，該《中國專家共識》的發(fā)表，填補了國內(nèi)外學界對“ST段抬高型心肌梗死急診PCI微循環(huán)保護策略”的空白，展示中國心血管醫(yī)生對微循環(huán)的重視及臨床數(shù)據(jù)積累，向世界發(fā)出中國的學術(shù)聲音。

李牧蔚是河南省第一個從事冠脈介入的女醫(yī)生，是手術(shù)室里與射線共舞的“鉛衣女俠”，也是帶領(lǐng)河南冠心病診療走入了“微”時代的鏗鏘玫瑰。

從2001年研究生畢業(yè)，李牧蔚就開始跟隨全國知名心內(nèi)科專家高傳玉教授，勤奮研修冠心病診療技術(shù)。從那時起，李牧蔚在介入手術(shù)臺上一站就是21年，醫(yī)治了數(shù)千顆垂危的心，一直保持零死亡率。她本人逐步成長為教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師、享受國務院政府特殊津貼專家，擔任了河南省醫(yī)學會心血管分會副主任委員。

長期的臨床工作中，一些臨床現(xiàn)象開始引起李牧蔚教授對微循環(huán)疾病的重視，相當一部分患者的病痛是由微循環(huán)功能障礙引起的。

多年前的一天，一個愁眉苦臉的小伙子走進診室，坐在了李牧蔚教授的面前。這個曾經(jīng)喜愛旅游的小伙子，已經(jīng)有近3年時間都不再出門了，原因是他稍微一活動，就出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀。但奇怪的是，先后幾次住院檢查——不管是冠脈造影還是CTA——都顯示冠脈正常，心臟部位沒發(fā)現(xiàn)問題。到了其他科室，按照焦慮癥進行治療，但效果不佳。小伙子老婆和朋友都說，“你就是裝病”！一邊忍受著身體的痛苦，一邊承擔著的沉重的思想負擔，開朗的小伙子幾乎有了輕生的打算。

接診后，李牧蔚教授陷入了沉思。既然癥狀存在，肯定有病因。既然冠脈大血管沒有問題，那么，問題會不會出現(xiàn)在微循環(huán)方面呢？

在李牧蔚教授的建議下，小伙子做了心臟ECT（心肌核素顯像）檢查，觀察心肌血液灌注情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下心肌正常，但是運動后具有明顯的心肌缺血表現(xiàn)。

原因明確了，李牧蔚教授給小伙子診斷為“微血管功能障礙引起的勞力性心絞痛”。應用改善微循環(huán)的藥物后，癥狀明顯改善，三個月后，小伙子又可以開始他快樂地旅游生活了。

李牧蔚發(fā)現(xiàn)，類似的疾病臨床上不少見，但是大多數(shù)醫(yī)院和心血管醫(yī)師對冠心病認識的焦點和臨床治療的重點，多集中在心外膜的冠狀動脈大血管上，而忽視了冠狀動脈微血管的病變，所以此類疾病常常被誤診和漏診。

隨著科技發(fā)展及診斷手段的革新，冠脈微血管疾病逐漸引起人們的重視。

李牧蔚教授就是全國最早關(guān)注冠脈微循環(huán)疾病、并著手進行臨床診斷和研究的專家。

在李牧蔚教授的推動下，2019年3月，河南省微循環(huán)學會心血管病學分會正式成立，填補了全國該領(lǐng)域?qū)I(yè)研究組織的空白。與此同時，李牧蔚教授當選首屆心血管專業(yè)的微循環(huán)分會會長。

分會由500多名從事微循環(huán)研究的各專業(yè)臨床醫(yī)生組成。通過近幾年的努力，李牧蔚教授帶領(lǐng)微循環(huán)分會做出了很多工作。如：普及心血管微循環(huán)知識、提高診治微循環(huán)疾病、防范醫(yī)源性微循環(huán)功能障礙的發(fā)生。以臨床為中心，科研為導向，開展以心血管微循環(huán)為主題的相關(guān)科研，積極開發(fā)臨床治療新手段，在心臟微循環(huán)領(lǐng)域走到了全國前列。

近些年來，隨著胸痛中心的建立、急性心梗知識的普及，急性心肌梗死患者的就醫(yī)時間和醫(yī)院的診治時間都得到了明顯減少。但急性心肌梗死的致死及致殘率并沒有明顯下降。

為什么會出現(xiàn)這種狀況？如何改變這種狀況？通過進一步深入研究，李牧蔚教授發(fā)現(xiàn)，其中一個重要原因就是，急診PCI手術(shù)中，提前做好醫(yī)源性微循環(huán)功能障礙的防護非常重要，但是一些大夫?qū)π难芪⒀h(huán)的功能還沒有充分認識和重視，在診療中沒有積極做一些防范工作。

正常的血流通道，是從冠脈大血管到微血管再到心肌。通過觀察和研究，李牧蔚教授發(fā)現(xiàn)，當心外膜大血管閉塞時，會引起心肌缺血、損傷或壞死。在快速解除堵塞血管時，也會出現(xiàn)再灌注心肌損傷，會出現(xiàn)血栓或斑塊碎屑引起微血管的栓塞和痙攣，甚至還會累及到側(cè)支循環(huán)的血供血管，從而導致心肌進一步的損傷，引起嚴重的并發(fā)癥。

為此，李牧蔚教授帶領(lǐng)團隊總結(jié)大量病例，分析相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，思考和總結(jié)如何避免心肌再灌注損傷、減少微血管的栓塞和痙攣的經(jīng)驗，探索如何在手術(shù)中增加心肌有效灌注，更多地挽救和保護心肌，并發(fā)表相關(guān)臨床研究文章。

為了使更多的臨床大夫獲取相關(guān)經(jīng)驗，使更多的患者獲益，李牧蔚教授執(zhí)筆寫下了《急診PCI微循環(huán)保護策略》。

為了讓“微循環(huán)”研究更加科學、嚴謹、規(guī)范，李牧蔚將文章與曹豐教授、高傳玉教授等全國心血管病領(lǐng)域知名專家共同探討和完善后，并得到了韓雅玲院士、張運院士的贊同。

李牧蔚教授希望通過該共識，提高更多臨床大夫?qū)诿}微循環(huán)的認識，尤其是心臟介入大夫掌握急診介入手術(shù)技巧；正確評估引起心肌無灌注的高風險的病變和人群；規(guī)范手術(shù)操作流程，減少心肌再灌注損傷，規(guī)避微循環(huán)的栓塞和痙攣；提出圍手術(shù)期相關(guān)的防范措施，來提高急診PCI最大程度挽救心肌的目的；減少急性心肌梗死患者死亡及嚴重并發(fā)癥，讓更多的患者得到最大的獲益，以提高我國急性心肌梗死的救治能力。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

通遼市微整提眉費用表明細2024新版出爐
營養(yǎng)與健康研究院李鐸教授參與起草全球最新“復合維生素、礦物質(zhì)補充劑專家共識”
李焱教授
李光偉教授專訪
使用微波爐加熱食物 會對人體健康產(chǎn)生影響嗎？
敢塑敢型！健康塑形直播課堂筆記新鮮出爐！
循環(huán)經(jīng)濟與熱處理節(jié)能環(huán)保新技術(shù)探討
ObesityWeek2024中美對話：紀立農(nóng)教授與Garvey教授共探GLP
微波爐加熱食品真會致癌嗎
微波爐

網(wǎng)址: 李牧蔚教授執(zhí)筆“微循環(huán)新共識”出爐 http://www.u1s5d6.cn/newsview824826.html