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控制血糖，從減輕體重開始

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月28日 02:35

相信許多糖尿病患者在確診的一剎那都不敢相信自己得了糖尿病，其第一反應(yīng)就是怎么能治愈或想著用藥物治療一段時(shí)間后就能治愈了。但令患者們失望了，2型糖尿病是不會(huì)治愈的，但可以通過努力實(shí)現(xiàn)緩解，且努力越多，效果越好。關(guān)于糖尿病緩解目前沒有明確的定義，基本上根據(jù)患者在3個(gè)月內(nèi)不吃任何降糖藥物的情況下血糖控制達(dá)標(biāo)：糖化血紅蛋白≤6.5%。

良好生活習(xí)慣越多得糖尿病機(jī)會(huì)越低

糖尿病患者會(huì)問：怎么努力來實(shí)現(xiàn)緩解呢？發(fā)表在《糖尿病治療雜志》上的一篇研究論文顯示，一個(gè)人糖尿病得病風(fēng)險(xiǎn)的生活習(xí)慣越多，今后發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)越大，如果一個(gè)人同時(shí)具備5個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)生活習(xí)慣，他/她得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比只有15%；即便這個(gè)人只有一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)習(xí)慣，得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)減少30%。那么這些低風(fēng)險(xiǎn)生活習(xí)慣都是什么呢？

1.保持理想體重：對于國人來說，體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)＜23，女性腹圍＜85厘米，男性＜90厘米，或減重＞5%以上。

2.保持良好飲食習(xí)慣：每天深色蔬菜至少500克，主食以全谷物為主（帶殼/皮糧食），適量水果（不喝果汁）、豆類及堅(jiān)果（核桃、巴旦木）及深海魚。盡量避免紅肉、精加工食品（香腸、餅干等）、含糖飲料、氫化油（反式脂肪酸）及高鹽食品等。

3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每天中等強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)在30分鐘以上。

4.戒煙或從不抽煙。

5.限酒：每天酒精攝入＜30克。

關(guān)于酒精攝入問題現(xiàn)在仍有爭論，至少前4條是可以自動(dòng)培養(yǎng)的良好的生活習(xí)慣。這些良好的生活習(xí)慣具有累加作用，也是當(dāng)今所有健康教育者推廣的健康理念。當(dāng)前飲食種類研究缺乏證據(jù)確實(shí)的大型研究，飲食控制的基本原則是全天熱量控制，而非選擇哪種食物種類。在此重點(diǎn)介紹一下如何實(shí)現(xiàn)體重達(dá)標(biāo)。

體重達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病改善血糖之重

在糖尿病前期預(yù)防糖尿病發(fā)病的研究中發(fā)現(xiàn)，通過強(qiáng)化飲食及生活習(xí)慣管理，實(shí)現(xiàn)體重減輕10%以上可以顯著減少糖尿病發(fā)病。

4年前英國開展了新診斷2型糖尿病嚴(yán)格飲食管理，探索半年內(nèi)全餐代餐包低熱量飲食（每天820千卡），實(shí)現(xiàn)體重減輕達(dá)到代謝手術(shù)的減肥程度，也就是大于15千克或15%以上，半年后逐漸恢復(fù)到一般健康飲食和運(yùn)動(dòng)。結(jié)果顯示，強(qiáng)化組149個(gè)病人中，36人（1/4）達(dá)到了15千克以上的減肥效果，而在對照組的149個(gè)病人中沒有人體重達(dá)標(biāo)。在強(qiáng)化組患者中有45.6%實(shí)現(xiàn)了糖尿病緩解（無藥治療3個(gè)月后糖化血紅蛋白小于6.5%），對照組中只有4%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，體重減輕越多，糖尿病緩解率越高。在體重減輕超過15千克的患者中，有86%的患者實(shí)現(xiàn)了糖尿病緩解。經(jīng)強(qiáng)化飲食管理后第二年，仍有17人（11.4%）體重可維持，有35.6%保持糖尿病緩解，體重維持者有70%糖尿病緩解。這提示嚴(yán)格低熱量代餐包實(shí)現(xiàn)體重快速達(dá)標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)接近一般的患者的無藥緩解，體重控制越好效果越好。

還有另外兩個(gè)類似的小樣本研究，一個(gè)是在中東和北非進(jìn)行糖尿病病程3年，同樣采取每天800~820千卡全餐代餐包控制，3個(gè)月代餐治療，3個(gè)月恢復(fù)治療，6個(gè)月患者自行飲食行為治療，實(shí)驗(yàn)開始時(shí)停止所有降糖藥。結(jié)果顯示，強(qiáng)化組患者體重平均減輕了12千克，實(shí)現(xiàn)了61%的患者緩解；對照組體重減輕了3千克，也有12.4%的患者緩解。

在我國長沙開展了一項(xiàng)研究，以口服制劑及注射藥穩(wěn)定治療兩個(gè)月以上，患者隨機(jī)分配到飲食強(qiáng)化組（每天840千卡代餐包）5天，然后按糖尿病標(biāo)準(zhǔn)飲食10天，依次重復(fù)6個(gè)輪回，90天強(qiáng)化治療。此后3個(gè)月逐漸在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病飲食治療，評估糖尿病緩解情況。此后患者自我管理6個(gè)月，最后再次評估糖尿病緩解情況。結(jié)果顯示，3個(gè)月強(qiáng)化組32人體重平均減少6千克，對照組31人體重減輕0.3千克；強(qiáng)化組糖尿病緩解率為46.7%，一年緩解率為44%。這兩項(xiàng)研究提示，通過低熱量全代餐包可以實(shí)現(xiàn)顯著體重減輕效果，使接近一半的新發(fā)2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)無藥緩解。

減重和控糖的關(guān)鍵是全熱量控制

上個(gè)世紀(jì)80年代，人們開始探索傳統(tǒng)飲食，比如地中海飲食、北美飲食等?？傮w結(jié)果顯示，低糖飲食、生酮飲食等非傳統(tǒng)飲食，雖然的確對體重、血糖、血脂、血壓有幫助，但是仍或多或少存在一部分不良反應(yīng)。只有傳統(tǒng)飲食雖然效果不如特別設(shè)計(jì)的飲食，但是安全性最佳。近來寧光院士及其瑞金醫(yī)院團(tuán)隊(duì)開展了江南附近的傳統(tǒng)飲食，比較了在同等減少25%攝入的情況下，地中海飲食、江南飲食及普通低纖維飲食對體重的影響，發(fā)現(xiàn)3種飲食方式減輕體重的程度一致，但是普通低纖維飲食更容易發(fā)生低血糖。

新近的藥物干預(yù)研究也提示，通過胰升血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-RA）或一種GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑，尤其司美格魯肽2.4毫克單位制劑及GIP/GLP-1RA可以實(shí)現(xiàn)10%以上的體重降低，血糖控制達(dá)標(biāo)率可達(dá)80%以上。這兩種制劑除了可以調(diào)整胰島素分泌外，均可顯著減少食物攝入，也就是說限制了熱量的攝入，而食物的種類沒有管理。代謝手術(shù)是通過減小胃容量，減少食物攝入（而非某種食物類型），且縮短食物經(jīng)過腸道的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)非常顯著的體重控制，改善糖尿病患者的血糖控制。

總之，新診斷2型糖尿病患者，無論采用嚴(yán)格飲食控制，還是GLP-1RA或/和GIP受體激動(dòng)劑，或是代謝手術(shù)等任何手段，嚴(yán)格控制熱量攝入，保證營養(yǎng)多樣化，均可以通過減輕體重，改善血糖控制，如果能逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，均可以實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。