糖尿病患者在我們身邊不少見，其中大部分是出現(xiàn)“后天的胰島素抵抗”，這種證型叫“2型糖尿病”，約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右。

對于2型糖尿病患者來說，嚴格管控血糖，嚴密監(jiān)視并發(fā)癥，嚴抓按時足量服藥，是長期要堅持的事情，一些患者甚至“久病成醫(yī)”；對于醫(yī)療和科研人員來說，認真做好糖尿病防治宣教、針對發(fā)病機理研發(fā)藥物，是努力的方向。

從2型糖尿病發(fā)病機理看，至少有這些：

胃腸道吸收葡萄糖、胰島素抵抗、胰島素分泌不足+β細胞功能異常、胰高糖素抑制不足+α細胞功能失調(diào)、β細胞漸進性功能衰竭。它們都會單個作用，或聯(lián)合搗亂，引起血糖波動和高位運行。

經(jīng)過長期接續(xù)努力，科學(xué)家先后發(fā)明了系列藥物并臨床應(yīng)用：

用“α-糖苷酶抑制劑”抑制胃腸道吸收葡萄糖；用“二甲雙胍和格列酮類”對付胰島素抵抗；用“磺脲島素和格列奈類”管住胰島素分泌不足+β細胞功能異常；藥物從一天服用3次，到每天服用一次，逐漸邁向長效藥物。

目前臨床上使用量增長較快、2型糖尿病防治指南地位躥升較高、醫(yī)患評價療效和安全性較好的藥物，是DPP-4抑制劑，一種腸促胰島素增強劑。

DPP-4抑制劑，降糖控糖靶點有兩個：

一是和磺脲島素、格列奈類藥物一樣，針對胰島素分泌不足和β細胞功能異常起效；

二是針對胰高糖素抑制不足、α細胞功能失調(diào)發(fā)揮調(diào)控抑制作用，這是降糖藥物最新的突破。

換句話說：DPP-4抑制劑可增加胰島素的生長和分泌，可抑制胰高糖素，減少肝糖輸出，具有潛在的改變2型糖尿病進程的作用。臨床被稱為“胰島素保鏢”。

DPP-4抑制劑的作用機理可簡要描述如下：

我們體內(nèi)胰島素分泌，需要一種“腸促胰素”來引導(dǎo)，也叫胰高糖素樣肽-1，縮寫是GLP-1。但GLP-1容易被一種叫“二肽基肽酶-4”的物質(zhì)降解，縮寫是DPP-4。那么DPP-4抑制劑，顧名思義就是管住DPP-4讓其“安分守己”的，而且為GLP-1撐腰。這種藥物，就是大名鼎鼎的“格列汀”。

格列汀類降糖藥從2009年開始，陸續(xù)有6種藥物獲批在我國上市，含西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀等，但它們均由跨國藥企研發(fā)，價格比較貴，大部分需每天服用一次。

國外有奧格列汀和曲格列汀兩種DPP-4抑制劑，每周服用一次，但未在我國上市。一些患者通過代購等渠道買回來自用，共同感受是“貴得出奇”，也對我國盡早引進“周制劑”降糖藥充滿期待。

我國遲遲未引進“一周吃一次”的DPP-4降糖藥，原來是在“下一盤大棋”。答案在2024年6月揭曉：

我國藥企自主研發(fā)、具有完全知識產(chǎn)權(quán)、用于治療2型糖尿病的超長效口服降糖藥，獲我國藥監(jiān)局批準上市。藥名叫“考格列汀”，商品名“倍長平”，研發(fā)代號HSK7653。

考格列汀獲批上市后，迅速在業(yè)界和患者中間引起熱議，大家普遍關(guān)注3條：

1、該藥是“抄襲”跨國藥企的設(shè)計思路嗎？不是，它是基于我國2型糖尿病群體發(fā)病特點、飲食結(jié)構(gòu)、病程管控習慣等要素，綜合研發(fā)的新型藥物。

2、該藥研發(fā)是不是兩三年就快速完成了？不是，它從2012年立項，2015年起進入關(guān)鍵性攻關(guān)，2017年開始臨床試驗，屬于“十年磨一劍”的創(chuàng)新藥物。

3、該藥研發(fā)初衷有什么考慮？主要是改變2個問題，一是大部分患者服藥出現(xiàn)漏服、多服、長期用藥依從性不好；二是在用藥周期上，突破“一周吃一次”的頻率，進一步降低服藥頻度。

所以，醫(yī)生和患者看到的考格列汀，呈現(xiàn)4個特點：

1、藥物半衰期，在同類型藥物里超長。單次給藥10mg考格列汀，藥物半衰期高達131.5小時，吃一次可維持大約2周。

2、抑制DPP-4活性，水平更持久。考格列汀用10mg、25mg、50mg不同劑量的臨床試驗證實，按照“2周吃一次”的頻率，抑制DPP-4活性均在80%以上，達到預(yù)期目的。

3、肝腎無憂，可放心使用。糖尿病患者因為長期吃藥，很擔心副作用影響肝腎功能?？几窳型∨R床試驗表明，肝腎功能不全患者使用該藥，也有足夠安全系數(shù)。

4、藥效平穩(wěn)釋放，控糖整體平穩(wěn)。長期服用不增加體重，沒有低血糖風險，可以用于聯(lián)合治療方案，安全耐受性良好，臨床試驗沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)報告。

可以說，考格列汀準確命中了國內(nèi)不少患者的痛點：擔心漏服和依從性不好——那就2周吃一次；擔心長期吃出副作用——那就從保護肝腎下功夫；擔心長期用藥管不住病情——那就實施聯(lián)合治療。

2024年6月考格列汀獲批上市，5個月后，也就是11月底，在國家公布的“新增醫(yī)保目錄”名單中，考格列汀赫然在列。意味著從2025年1月1日起，患者選用將更為便宜。

考格列汀是盒裝藥片，5mg規(guī)格，每盒4片，每次2片，相當于每月吃一盒。在進入醫(yī)保前，該藥價格是800—900元/盒，也就是超過200元/片，價格很高，大部分患者長期服用是有較大壓力的。

考格列汀進入醫(yī)保后，最新的售價還沒有公布。但從國家發(fā)布的“本次進入新增醫(yī)保目錄的藥物，價格平均降幅在63%左右”的消息，可以推斷考格列汀的醫(yī)保售價，將有一個大幅度降低。如果降幅在50%左右，患者每月的藥費也就是400元上下，這樣就能惠及更多的2型糖尿病患者。價格降得越多，患者獲益越大，而且這是一個國產(chǎn)原研“2周制劑”，藥效不是“周制劑”和仿制藥能夠比擬的。

考格列汀作為一款新藥、長效藥，需要根據(jù)醫(yī)生處方使用，有服用禁忌癥的人群不能用，同時注意規(guī)避用藥風險。

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網(wǎng)址: 我國原研的新型降糖藥進醫(yī)保，2周口服一次，患者能省多少藥費？ http://www.u1s5d6.cn/newsview867387.html