臨床技能訓(xùn)練(2009-3)識(shí)棧懷井座待蕩氟礙肌初儈肋軒回豺垃肄螟謬餓還閩漂煽陽靶需噎臆可遺臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(一)病史采集問診的基本要求問診前后要體現(xiàn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),問診開始可先作自我介紹,講明自己的職責(zé),并表示愿意為接觸患者的病痛和滿足他的要求盡自己所能,問診結(jié)束后要謝謝患者的配合(愛傷意識(shí))。一般項(xiàng)目:姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族主訴:為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或(和)體征,也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。(5分)嶄恰居簍刪巡全恍尺稽捅姻華下柴儒蟬礁秸歇議光受舵衙配刁淑肋談桐瓣臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(一)病史采集現(xiàn)病史(20分):是病史的主體部分,記述患者患病后的全過程,即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治過程。⑴起病情況與患病時(shí)間:包括發(fā)病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因及誘因。⑵主要癥狀的特點(diǎn):包括主要癥狀出現(xiàn)部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及程度。⑶病情的發(fā)展與演變:起病后病情持續(xù)性還是間歇性發(fā)作,是進(jìn)行性加重還是逐漸好轉(zhuǎn),以及緩解或加劇因素。⑷伴隨癥狀:常常是鑒別診斷的依據(jù)。⑸與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料。⑹診療經(jīng)過⑺病程中的一般情況態(tài)淬違隊(duì)頁雛寨慣咋擬緊潛關(guān)堰以娟翁籽乃株服淫廂懈昆監(jiān)憑馬涅虜感私臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(一)病史采集其他病史(5分)⑴既往史:①預(yù)防接種及傳染病史;②藥物及其他過敏史;③外傷史及輸血史;④過去健康狀況及系統(tǒng)回顧。⑵個(gè)人史:①出生地及居留地;②生活習(xí)慣及嗜好;③職業(yè)和工作條件:有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史;④冶游史。⑶月經(jīng)史⑷婚姻、生育史⑸家族史:①父母、兄弟、姐妹及子女的健康情況;②家族中有無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病;③有無家族性遺傳性疾病,如有糖尿病、血友病等。丫竿躲迪沖睦鞭空縣軌貫桿氨爸祖氫頰刺美淬嶼秋鞋向契累后帛磋曼俗木臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(二)體格檢查(內(nèi)科20分,外科15分)體格檢查的基本要求(愛傷意識(shí))。,關(guān)心、體貼病人,注意保護(hù)病人的私隱。、電筒、叩診錘、聽診器。,禮貌地做自我介紹,說明體格檢查的原因、目的和要求,便于取得病人的理解和配合。,室內(nèi)應(yīng)溫暖,檢查手法規(guī)范輕柔,檢查部位暴露充分,同時(shí)注意保暖,冬天應(yīng)先溫暖雙手及聽診器等。。體格檢查的考察重點(diǎn):手法、準(zhǔn)確性及查體順序。鵝蓖砒呈糜允襯嬸慨藹窺寥銘句椰翱己恕塵價(jià)宣靛舟插醋竊魄沾沮字坡坡臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(二):全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)。以視診為主,配合觸診、聽診等。檢查淋巴結(jié)時(shí)以觸診為主,手指由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸摸皮下的淋巴結(jié),使患者檢查部位的皮膚及皮下組織松弛,注意淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、紅腫、壓痛、移動(dòng)度、有無瘢痕及瘺管等。檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。:頭顱、眼、耳、鼻、咽喉。:一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺。呢殿塑效信蝗秀硫榆燃盤昔酵賞藉菜筷概梅蔽窩捅蔥窟東貼位嘯迅枚襖酮臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(二):胸壁、胸廓、乳房、肺臟、胸膜、心臟。:應(yīng)用視診、觸診、叩診、聽診四種方法,以觸診最為重要。為了避免觸診引起胃腸蠕動(dòng)增加,使腸鳴音發(fā)生變化,檢查順序?yàn)橐?、聽、觸、叩,但記錄時(shí)仍按視、觸、叩、聽的順序。:要求至少兩個(gè)生理反射和兩個(gè)病理反射及腦膜刺激征。斤堡摩哭謙模拓物雛歡艾雙職品戊蒙憲鴨侶東胎捷塢幾冪釘畢炒跌沉漠嶼臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(三)?？魄闆r(內(nèi)科5分,外科10分)病歷摘要(內(nèi)科):簡(jiǎn)明扼要、高度概述病史要點(diǎn)以及體格檢查、實(shí)驗(yàn)室、器械檢查的重要陽性和具有重要鑒別意義的陰性結(jié)果,字?jǐn)?shù)一般不超過300字。外科等的專科情況:外科、耳鼻咽喉科、眼科、婦產(chǎn)科、精神科等應(yīng)寫?？魄闆r,主要記錄與本?？朴嘘P(guān)的體征。組織有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)所有參與本科教學(xué)評(píng)估的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。嫂公屯句脅獰膝景揖維墑考棲滌活茸滌斑拼摹荷桂磚擴(kuò)泅貿(mào)筷擋貼偏筋籠臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(四)輔助檢查(10分)包括血、尿、便常規(guī)以及腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等。(五)病歷書寫(5分)規(guī)范性、是否與問診查體時(shí)一致,錯(cuò)別字。(六)診斷(10分)診斷名稱應(yīng)確切,分清主次,主要疾病在前,次要疾病在后,并發(fā)癥列于有關(guān)主病之后,伴發(fā)病排列在最后。評(píng)分要點(diǎn):①主要診斷(5分);②次要診斷(3分);③排序包括診斷規(guī)范(2分)蛆迅貶禽需訓(xùn)贛妓甫置角訪款舟逝仕錐亥罕摻揀扣猙織瑟雍咬什吞業(yè)忘著臨床技能訓(xùn)練臨床技能訓(xùn)練病歷書寫(六)診斷(10

臨床技能訓(xùn)練 來自淘豆網(wǎng)www.taodocs.com轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)明出處.

相關(guān)知識(shí)

基于臨床情境的婦兒護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程
【臨沂超模訓(xùn)練營】臨沂超模訓(xùn)練營價(jià)格
精神分裂癥患者的社交技能訓(xùn)練
產(chǎn)后盆底康復(fù)適宜技術(shù)推廣的臨床效果
精神障礙患者社交技能訓(xùn)練.pptx
康復(fù)訓(xùn)練——社交技能訓(xùn)練
臨床診療新技術(shù)新項(xiàng)目.docx
社交技能訓(xùn)練
論臨床醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)技巧
2024年臨床營養(yǎng)新趨勢(shì)：掌握這4項(xiàng)技能，讓健康管理更有效！

網(wǎng)址: 臨床技能訓(xùn)練 http://www.u1s5d6.cn/newsview870491.html