疼痛評(píng)估

疼痛(Pain)是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。包含痛感覺和痛反應(yīng)兩個(gè)成份。痛感覺：是指人類對(duì)疼痛的感覺，是人類所特有的,主要發(fā)生在大腦皮層 。

痛反應(yīng)：是指?jìng)π源碳にa(chǎn)生的一系列的軀體和內(nèi)臟反應(yīng)，往往與自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射、心理和情緒反應(yīng)交織的一起，從低等動(dòng)物到人均有痛反應(yīng)。動(dòng)物的疼痛就是指的痛反應(yīng)，痛反應(yīng)可能發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)水平，主要表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、呼吸運(yùn)動(dòng)改變、瞳孔擴(kuò)大、出汗、恐懼、痛苦表情等。

疼痛機(jī)制：研究認(rèn)為大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺和反應(yīng)發(fā)動(dòng)的高級(jí)中樞。痛覺感受器是位于皮膚和其它組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛

1、世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為：

    O 度：不痛； 

    Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；

    II度：中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；

    III度：重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛； 

    Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

2、數(shù)字分級(jí)法(NRS)：

    數(shù)字分級(jí)法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》（見圖）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

3、根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)

    是將疼痛測(cè)量尺與口述評(píng)分法相結(jié)合而成。分為五級(jí)：無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇痛。

    √ 輕度指患者疼痛完全不影響睡眠；

    √ 中度痛指疼痛影響睡眠，但仍可自然入睡；

    √ 重度痛指疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用藥物或其它手段輔助睡眠；

    √ 劇痛指痛不欲生、生不如死的感覺。

4、視覺模擬法(VAS劃線法)

    無(wú)痛/劇痛之間劃一條長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為100mm)，線上不作標(biāo)記、數(shù)字或詞語(yǔ)，以免影響評(píng)估結(jié)果。一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。

 5、疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉

    對(duì)嬰兒或無(wú)法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難?？赏ㄟ^畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來(lái)評(píng)估：無(wú)痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。

6、神經(jīng)病理性疼痛的治療評(píng)估 

    由于神經(jīng)病理性疼痛患者疼治療效果與疼痛強(qiáng)度或某些藥物相關(guān)性不佳，故常使用治療所需例數(shù)(numberneeded to treat, NNT)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)治療藥物的鎮(zhèn)痛效能。在臨床中，闡述藥物有效性的一種方法是計(jì)算使一位患者達(dá)到一確定程度（通常為50%）的疼痛緩解所需治療的患者數(shù)(NNT)加上95%的可信區(qū)間。這種方法可用作不同藥物或疾病的臨床相關(guān)比較。

    在確定藥物效能時(shí)，與NNT同等重要的方面是評(píng)價(jià)藥物相關(guān)的有害作用，即計(jì)算使一位患者產(chǎn)生顯著的或無(wú)法耐受的副作用的治療患者數(shù) (number needed to harm, NNH)。

    對(duì)許多效能不明確的藥物，采用NNT/NNH的比值是更合適的方法，低NNT/NNH比率的藥物比高NNT/NNH比率的藥物更有優(yōu)越性。對(duì)同一類藥物治療不同的疼痛性狀或不同的藥物治療同一種疼痛性狀的，藥物效能的NNT測(cè)量不能揭示大的或一致性的差異，建立NNT/NNH比率對(duì)每個(gè)藥物和各種疼痛狀態(tài)均具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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