鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，幾乎參與所有的生命過程，同時(shí)也是骨骼和牙齒的主要礦物成分，與人體骨骼健康密切相關(guān)。然而，人們對鈣的作用和現(xiàn)狀的認(rèn)識并不充分，對我國兒童的鈣營養(yǎng)狀況、如何判斷鈣缺乏以及如何合理補(bǔ)充都存在不少誤區(qū)。為解決這一問題，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會組織國內(nèi)相關(guān)專家，基于國內(nèi)外相關(guān)研究成果，制定了《中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識》。本文整理了共識的部分內(nèi)容，旨在為兒童合理補(bǔ)鈣提供參考。

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鈣的生理功能與鈣缺乏的危害

鈣的生理功能因其在體內(nèi)分布不同而各不一樣：骨骼中的鈣一方面以羥基磷灰石的形式作為骨骼的結(jié)構(gòu)成分存在，另一方面作為身體內(nèi)的鈣儲備池，通過骨骼與血液之間的相互傳輸運(yùn)動參與對血鈣濃度的調(diào)節(jié)，骨骼中鈣的含量多少與骨的礦物質(zhì)密度和強(qiáng)度密切相關(guān)。血液中的鈣尤其是離子鈣通過其自身作用或通過對細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的調(diào)節(jié)，廣泛參與人體內(nèi)多種生理功能，如血液凝固，維持心臟、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性等。細(xì)胞內(nèi)的鈣作為關(guān)鍵的信號分子和離子，參與包括基因表達(dá)、突觸傳遞和可塑性、神經(jīng)元興奮性及細(xì)胞維護(hù)等，對維持神經(jīng)細(xì)胞的生存及生理功能發(fā)揮至關(guān)重要的作用。人體鈣缺乏可增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如骨質(zhì)疏松癥、高血壓、腫瘤、糖尿病等。兒童時(shí)期的鈣缺乏主要會引起營養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育。

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兒童鈣代謝特點(diǎn)

兒童對鈣的需要量多于成人。在生長發(fā)育過程中，兒童的骨礦含量隨年齡增長、體格發(fā)育快速增加，為維持兒童、青少年正常的骨骼生長，并到達(dá)高骨量峰值，需要較多的鈣攝入，骨形成要大于骨溶解，鈣攝入要大于鈣排出，鈣代謝處于正平衡。生長發(fā)育越快，骨形成越快，骨量堆積越多，鈣的吸收、儲備也就越多，需要的鈣量也就越多。兒童鈣吸收率高于成人。鈣的吸收率隨年齡增長而下降。嬰兒對母乳中鈣的吸收率可達(dá)60%-70%，在兒童骨骼生長期鈣的吸收率高達(dá)75%，而成人為20%-40%，但嬰幼兒期因胃腸道總體的發(fā)育尚未健全，胃酸少，消化能力較弱，鈣的吸收率尚未見相關(guān)報(bào)道。兒童期鈣缺乏對遠(yuǎn)期骨健康有嚴(yán)重影響。兒童期足量鈣攝入不僅能保障其骨骼健康，還能減少日后發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在骨骼未達(dá)到骨量峰值的生長階段，鈣缺乏可以通過補(bǔ)充鈣而得以糾正。青春期是骨量形成的關(guān)鍵階段，成人骨量的50%是在該時(shí)期獲得。如果兒童尤其是女孩日常膳食中鈣攝入不足，則不能在成年后達(dá)到最大的峰值骨量，而少女時(shí)期正常的骨礦物含量、骨密度（BMD）、高骨量峰值，除有利于減少骨折和老年期骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)外，對減少成年后孕期、哺乳期的鈣丟失和負(fù)鈣平衡乃至正常分娩也至關(guān)重要。

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兒童如何合理補(bǔ)鈣？

人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、地理環(huán)境等影響。關(guān)于兒童膳食中鈣推薦攝入量的依據(jù)，1歲以下嬰兒主要基于母乳中的含鈣量，１歲以上主要基于鈣代謝平衡實(shí)驗(yàn)。我國1.5-3歲兒童鈣代謝實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，每日攝入600-700mg鈣時(shí)，鈣儲備可達(dá)188mg和194mg，因此中國營養(yǎng)學(xué)會確定了這一年齡段的鈣適宜攝入量（AI）為600mg/日。另外，2013年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的AI為：0-6個(gè)月嬰兒為200mg/日，7-12個(gè)月為250mg/日，１歲及以上為600mg/日，４歲及以上為800mg/日，７歲及以上為800mg/日，11歲及以上為1000mg/日。膳食：奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。嬰兒期要鼓勵母乳喂養(yǎng)，并給予乳母適量的鈣劑補(bǔ)充。嬰兒期后要堅(jiān)持每日一定量的奶制品供給。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的中國居民膳食指南，6個(gè)月以內(nèi)兒童純母乳喂養(yǎng)，需要的鈣從母乳獲取，6-12個(gè)月兒童，每日奶量應(yīng)達(dá)600-800ml，1-3歲兒童每日奶量不少于600ml，學(xué)齡前兒童每日奶量為400-500ml，學(xué)齡兒童每日奶量為300ml。豆類食品含鈣量豐富且吸收較好，是除奶類食物外的又一補(bǔ)鈣食物，綠葉蔬菜也有一定的含鈣量，但吸收相對較差。鈣劑：受中國飲食習(xí)慣的影響，除母乳喂養(yǎng)階段以外，奶類攝入量通常不足，僅靠日常膳食很難滿足對鈣營養(yǎng)的需求，從其它途徑補(bǔ)充鈣以達(dá)到適宜的供給水平成為可考慮的選擇。目前市面上的鈣制劑品種繁多，給兒童補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。但應(yīng)關(guān)注嬰幼兒（包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒和營養(yǎng)性佝僂病患兒等）消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點(diǎn)，注意鈣制劑的體外溶解性。目前，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)的常用鈣制劑元素含量、溶解度及相關(guān)特性見下表，表中的參數(shù)除含鈣量比較穩(wěn)定外，口感依具體產(chǎn)品而異。

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補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)

蛋白質(zhì)、磷肽可以促進(jìn)鈣的吸收，尤其是從酪蛋白水解酶分解出的磷肽，可以隔絕鈣等陽離子與腸道內(nèi)陰離子（如磷酸鹽）結(jié)合產(chǎn)生沉淀，使鈣一直維持可溶狀態(tài)，利于鈣的積極擴(kuò)散作用，故補(bǔ)鈣時(shí)最好有蛋白質(zhì)的攝入；

植酸、草酸、鞣酸可與鈣結(jié)合為難溶性復(fù)合物，減少鈣的吸收，缺乏奶制品的高纖維膳食，鈣的吸收也受到影響，故補(bǔ)鈣時(shí)不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時(shí)進(jìn)餐；

補(bǔ)鈣同時(shí)應(yīng)注意促進(jìn)鈣吸收和鈣代謝的維生素D、維生素K2的補(bǔ)充，以及微量營養(yǎng)素鐵、鋅的補(bǔ)充；

乳糖有利于促進(jìn)鈣的吸收；

維持長期充足的鈣攝入可以增加骨密度，較短期大劑量的鈣劑補(bǔ)充效果更好。

文獻(xiàn)索引：
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會.中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識(2019年版)[J].中國婦幼健康研究, 2019.

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