您知道嗎？生命最初的1000天的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)胎兒的一生健康有重大影響。這1000天指的是從受精卵著床開(kāi)始，到出生后兩歲，其中最重要的就是胎兒期。

大量的研究數(shù)據(jù)表明，器官代謝系統(tǒng)在胎兒期形成之后，在整個(gè)一生中都不會(huì)變化，所以胎兒期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，會(huì)對(duì)之后的生命健康產(chǎn)生非常重要的作用。

除了遺傳，如果生命在這個(gè)時(shí)期經(jīng)歷營(yíng)養(yǎng)不良等因素，不僅會(huì)導(dǎo)致個(gè)體體格和智力發(fā)育遲緩，增加成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢病疾病的幾率。

更可怕的是，這樣的影響不止影響一代人，甚至還可能持續(xù)好幾代人，所以備孕期及胎兒期這個(gè)時(shí)間段的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充就顯得尤其關(guān)鍵。

備孕及孕期如何補(bǔ)充各類微量營(yíng)養(yǎng)元素也是各位姐妹們最關(guān)心的問(wèn)題，同時(shí)也是向醫(yī)生詢問(wèn)最多的問(wèn)題。

所以，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)三大組織共同編寫了一本《孕前和孕期主要微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)》。

今天圈姐就試著用最通俗易懂的方法給姐妹們講解一下共識(shí)的主要內(nèi)容，備孕和孕期姐妹可以參考。

證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度

為了便于理解，我先把共識(shí)中常見(jiàn)的一些學(xué)術(shù)名詞作以下解釋。

比如證據(jù)等級(jí)分為ABCD四個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，證明證據(jù)越可靠，比如A級(jí)意思就是非常有把握，觀察值接近真實(shí)值，以此類推。

推薦強(qiáng)度分為1、2兩種，強(qiáng)度1意思就是明確顯示干預(yù)措施利大于弊或者弊大于利，強(qiáng)度2就表示利弊不確定或無(wú)論證據(jù)質(zhì)量高低均顯示利弊相當(dāng)。

那么對(duì)于那些缺乏直接證據(jù)的臨床問(wèn)題，在這次共識(shí)根據(jù)各位專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了基于專家共識(shí)的推薦意見(jiàn)，即良好的實(shí)踐證明，用GPS表示。

01關(guān)于葉酸

不推薦常規(guī)進(jìn)行葉酸代謝基因檢測(cè)以及血清或紅細(xì)胞葉酸濃度檢測(cè)

推薦和證據(jù)級(jí)別為GPS，注意這里是不推薦對(duì)所有人群進(jìn)行葉酸代謝基因檢測(cè)，包括我們?nèi)ψ拥慕忝门丁?/p>

對(duì)于血清或紅細(xì)胞葉酸濃度的檢測(cè)不推薦一般人群進(jìn)行，但是對(duì)于有胎兒神經(jīng)管畸形妊娠史的高危孕婦人群還是推薦進(jìn)行血清或紅細(xì)胞葉酸濃度檢測(cè)的。

WHO建議育齡女性的紅細(xì)胞葉酸濃度應(yīng)該達(dá)到906nmol/L，但這個(gè)檢測(cè)僅限于有胎兒神經(jīng)管畸形史的孕婦。

葉酸補(bǔ)充劑量的推薦

針對(duì)沒(méi)有任何高危因素的女性，建議至少?gòu)娜焉锴?個(gè)月開(kāi)始到妊娠滿3個(gè)月，每日補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg，推薦和證據(jù)級(jí)別為2C；

這類女性可以選擇含葉酸、維生素B12及鐵的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑，推薦和證據(jù)級(jí)別為1B；

多項(xiàng)研究證實(shí)每天0.8mg葉酸劑量更有利于紅細(xì)胞葉酸濃度快速達(dá)到906 nmol/L以上。

對(duì)于不補(bǔ)充或使用少于3種維生素或礦物質(zhì)的補(bǔ)充劑，孕前及孕期補(bǔ)充復(fù)合維生素（≥3種維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑）孕婦的子代神經(jīng)管畸形、口面部缺陷、心血管缺陷、泌尿道缺陷和肢體缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別降低33%、14%、17%、40%和32%。

所以，這就告訴我們能補(bǔ)充多種維生素就補(bǔ)充多種維生素，這是降低出生缺陷的最佳方案。

對(duì)于既往存在神經(jīng)管畸形妊娠史的女性，建議至少?gòu)娜焉锴?個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸4mg/天，至少補(bǔ)充到妊娠滿3個(gè)月，鑒于國(guó)內(nèi)劑型原因可補(bǔ)充5mg/天，推薦和證據(jù)等級(jí)為2D。

對(duì)于有葉酸缺乏相關(guān)的出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議至少?gòu)娜焉锴?個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸0.8-1mg/天，至妊娠滿3個(gè)月，推薦和證據(jù)等級(jí)為GPS。

這里比較有爭(zhēng)議的就是基因檢測(cè)提示為MTHFR基因C677TT型孕婦，國(guó)際上多個(gè)學(xué)術(shù)組織均建議按照標(biāo)準(zhǔn)劑量補(bǔ)充葉酸即可。

建議孕婦妊娠中、晚期可繼續(xù)補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，并持續(xù)整個(gè)妊娠期，推薦和證據(jù)級(jí)別為2B。

建議雙胎孕婦從妊娠早期開(kāi)始每日補(bǔ)充葉酸0.8-1mg，直至整個(gè)妊娠期，推薦和證據(jù)等級(jí)為GPS。

多胎妊娠孕婦因葉酸缺乏引起的貧血風(fēng)險(xiǎn)是單胎妊娠孕婦的8倍，所以延長(zhǎng)補(bǔ)充時(shí)間，加大補(bǔ)充劑量是妊娠所需。

建議對(duì)妊娠前超重（BMI為24-28）或肥胖（BMI≥28）的女性，建議至少?gòu)娜焉锴?個(gè)月到整個(gè)妊娠期每日補(bǔ)充含葉酸0.8-1mg的復(fù)合維生素片，推薦和證據(jù)等級(jí)為2C。

02關(guān)于鐵劑

建議在孕早期第一次產(chǎn)檢檢測(cè)血清鐵蛋白，推薦和證據(jù)級(jí)別不高為2C

有研究顯示，妊娠早期的血清鐵蛋白水平是預(yù)測(cè)妊娠晚期貧血的最佳標(biāo)志物。

所以有國(guó)外指南建議缺鐵性貧血高發(fā)地區(qū)可以將口服鐵劑30-60mg/天作為常規(guī)產(chǎn)前保健措施。

建議超重或肥胖孕婦，妊娠期持續(xù)補(bǔ)充鐵劑，推薦和證據(jù)級(jí)別為GPS。

建議雙胎孕婦妊娠期每日補(bǔ)充鐵劑30-60mg，推薦和證據(jù)等級(jí)為2D。

03關(guān)于維生素D和鈣

建議從妊娠中期開(kāi)始每天至少補(bǔ)充鈣劑600mg直至分娩，推薦和證據(jù)等級(jí)為1C；

對(duì)于服用碳酸鈣出現(xiàn)胃腸道不適的女性，可以選擇有機(jī)鈣來(lái)源的鈣補(bǔ)充劑，推薦和證據(jù)等級(jí)為1B；

孕婦在日常適當(dāng)戶外活動(dòng)獲取充足日照的基礎(chǔ)上，建議選擇含維生素D的鈣補(bǔ)充劑，推薦和證據(jù)等級(jí)為GPS；

圈姐這里要再提一句，如果你沒(méi)有在日常多進(jìn)行戶外活動(dòng)，是否要多攝入一些維生素D，以達(dá)到促進(jìn)鈣劑吸收的目的呢，這里指南沒(méi)有提，但對(duì)于很多姐妹來(lái)說(shuō)戶外活動(dòng)并不充足。

建議超重或肥胖孕婦，妊娠期持續(xù)補(bǔ)充維生素D（400U/天）、鈣等多種微量元素，推薦和證據(jù)等級(jí)為GPS；

對(duì)于雙胎孕婦建議妊娠期每日補(bǔ)充維生素D1000 U、鈣1000~2000 mg，推薦和證據(jù)等級(jí)為GPS。

04關(guān)于脂肪酸

這次專家共識(shí)非常強(qiáng)烈建議妊娠期食用富含omega?3脂肪酸的食物（如魚(yú)類等水產(chǎn)品），每周 2~3 次，推薦和證據(jù)等級(jí)為1A，屬于強(qiáng)烈建議和推薦了。

食用魚(yú)類過(guò)少的孕婦服用含omega?3 脂肪酸或 DHA 的補(bǔ)充劑。

鑒于魚(yú)類可能受到海洋污染問(wèn)題，意大利專家共識(shí)《妊娠期和哺乳期膳食和營(yíng)養(yǎng)需求》建議通過(guò)藻類獲得更純凈的DHA，避免外界污染。

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)多區(qū)域的膳食容易存在omega?3脂肪酸攝入不足，沿海、沿湖和內(nèi)陸地區(qū)的 DHA 攝入量依次減少。

即使沿海地區(qū)的DHA 攝入量（平均 93.9 mg/d）也遠(yuǎn)低于 200 mg/d 的推薦標(biāo)準(zhǔn) ，內(nèi)陸部分城市攝入量甚至不足10 mg/d。

對(duì)于日常飲食不能滿足的孕婦，可考 慮 每 天 額 外 補(bǔ) 充 200 mg 二 十 二 碳 六 烯 酸（DHA）直至哺乳期結(jié)束，推薦和證據(jù)等級(jí)為2D。

不推薦一般孕婦人群使用高劑量（如>900 mg/d）的DHA 等 omega?3 脂肪酸補(bǔ)充劑，建議選用針對(duì)孕婦人群的藻油來(lái)源的omega?3 脂肪酸或 DHA 補(bǔ)充劑。

這次指南的編寫匯聚了全國(guó)性的資源，僅從執(zhí)筆人就能看出陣容的豪華。

廣醫(yī)三院的陳敦金教授，北醫(yī)三院的趙楊玉教授、北京協(xié)和醫(yī)院的于康教授、重慶醫(yī)科大第一醫(yī)院的漆洪波教授，蘭州大學(xué)陳耀龍教授。

姐妹們有了這份指南，在備孕和孕期就可以安心了，根據(jù)自己的具體情況選擇補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素。

拒絕焦慮，拒絕內(nèi)耗，為了子代的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康，從學(xué)習(xí)這份專家指南開(kāi)始，加油！

全文完！現(xiàn)在流量為王的年代，圍觀也是一份力量，轉(zhuǎn)發(fā)就是一份擔(dān)當(dāng)，希望動(dòng)動(dòng)您發(fā)財(cái)?shù)男∈?，給我點(diǎn)個(gè)贊，如果您能轉(zhuǎn)發(fā)到微信群或朋友圈，就會(huì)讓更多孕育困難的小家庭受益，謝謝您！

鄭重聲明

本賬號(hào)發(fā)表的內(nèi)容僅作為資訊分享，本賬號(hào)不做任何形式的營(yíng)銷推廣，文章觀點(diǎn)不能直接用作醫(yī)療診斷或健康干預(yù)建議。在采取任何預(yù)防或治療措施前，請(qǐng)與你的醫(yī)療保健提供者溝通。

不傳小道消息和謠言

不做只為轉(zhuǎn)發(fā)量而存在的公眾號(hào)

永遠(yuǎn)在意真實(shí)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)論證

抱娃路上，我愿意陪你一起走過(guò)最無(wú)助的歲月

——THE END——

參考文獻(xiàn)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì). 孕前和孕期主要微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)（2024）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2024,59(10):737-746. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240611-00326.

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