最近半年，新冠肺炎肆虐，我國幾萬名醫(yī)務(wù)人員奔赴前線，迎難而上，全體醫(yī)護人員的努力付出最終換來了抗疫工作的成功。在這里，我們不呼吁犧牲奉獻，而是希望醫(yī)護人員能更好地關(guān)愛自己的身心健康。醫(yī)護人員也是普通人，平日工作強度就很大，在疫情中也是最容易感染的群體；要保障醫(yī)護人員的身心健康，醫(yī)患同心才能戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)護人員要做好自我保健、增強體質(zhì)，不僅在當(dāng)下尤為重要，也是要貫徹一生的事情。像鐘南山院士那樣一身肌肉的健康體魄也許不是每個醫(yī)療人員都能具備，但是至少要有鍛煉的意識和習(xí)慣。

本期，我們匯總了醫(yī)護人員自我健康管理方法、心理韌性訓(xùn)練和對抗抑郁癥/抑郁情緒的方法，希望能為各位工作繁忙、心理壓力巨大的醫(yī)護人員提供一份指南，更多地關(guān)注自己的身心健康，照顧好自己。

壹

五大原則、兩個工具——助力醫(yī)護人員的自我健康管理

近期，愛思唯爾（Elsevier）在家庭醫(yī)療領(lǐng)域的期刊Family Practice Management發(fā)表了一篇文章，由美國社區(qū)及家庭醫(yī)學(xué)教授Dr. Pipas專門為醫(yī)生制定了照顧自己的方案。醫(yī)療工作者平日工作壓力大，工作時間長，往往疏于自我保健。有醫(yī)生建議通過優(yōu)化工作流程和培訓(xùn)，以減輕醫(yī)療人員的負擔(dān)；并認為衛(wèi)生保健組織應(yīng)該追求“四重目標(biāo)”，除了提高患者就醫(yī)體驗、改善人群健康和降低醫(yī)療成本這三個目標(biāo)外，應(yīng)更關(guān)注醫(yī)療人員的健康。我們都知道美國人很注重人權(quán)，但在文中，作者也認為醫(yī)生們不能總等著組織做出改變，醫(yī)療工作者也應(yīng)學(xué)會自我保健，在實踐中形成自己的健康文化。文中提到的自我保健方法涉及五大指導(dǎo)原則和兩大工具。

五大原則

指導(dǎo)自我保健

兩個工具

開啟自我照顧航程

SWOT分析

SWOT分析評價優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅（strengths, weaknesses, opportunities and threats，如表1），常用于協(xié)助規(guī)劃。將個人健康進行SWOT分析的方法如下:

在完成SWOT分析四象限表時可以從以下方面考慮：專注、反思、順應(yīng)力、記日記、運動飲食、人際關(guān)系、時間管理、營造健康的環(huán)境、適應(yīng)變化、目標(biāo)優(yōu)選、認知重建、慶祝/感恩。

表1. SWOT分析四象限表

個人健康改善計劃（Personal Health Improvement Plan）

SWOT分析后，選擇一個關(guān)注點提高自己。確定可能影響進展的因素，確定實施步驟，利用PHIP計劃表進行記錄，如表2。每一次只專注于一個目標(biāo)并堅持1個月。我們的目標(biāo)不是成為超人，而是不斷地改進自身的健康狀況。

表2. 個人健康改善計劃表

貳

醫(yī)護人員都應(yīng)該掌握的“心理韌性”訓(xùn)練

暴力傷醫(yī)是一個全球性問題，幾乎影響到所有醫(yī)療保健機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作者。然而，中國醫(yī)務(wù)人員遭受暴力傷害的規(guī)模、頻率和危害性尤為嚴(yán)重。最近半年，新冠肺炎疫情爆發(fā)，伴隨著疫情下依然存在的醫(yī)患沖突、醫(yī)療物資和防護用具的緊缺、面臨著被感染的風(fēng)險沖鋒陷陣的醫(yī)護人員們肩上的負擔(dān)驟增，身心壓力都不是常人可想的，但他們做到了。

引用奧斯勒醫(yī)師（Sir William Osler）的名言：

無論內(nèi)科還是外科，沒有任何品德能與冷靜相抗衡——在任何情況下都需要冷靜和專注，應(yīng)有暴風(fēng)中的鎮(zhèn)定自若以及危急時刻的冷靜判斷。

In the physician or surgeon, no quality takes rank with imperturbability —— coolness and presence of mind under all circumstances, calmness amid storm, clearness of judgment in moments of grave peril.

對于經(jīng)常面對突發(fā)情況的醫(yī)護人員來說，如何“在暴風(fēng)雨中保持冷靜”是一個長久以來的命題。但我們必須時刻認識到，醫(yī)護人員首先也是普通人，要想達到如此境界談何容易？尤其是在處理臨床急危重癥的過程中，每一位醫(yī)護人員都面臨著十分巨大的心理壓力。焦慮、緊張等情緒既是“興奮劑”，又是“精神毒藥”，長期處于緊張狀態(tài)會損害醫(yī)護人員的身心健康。尤其對于青年醫(yī)師來說，除了要在臨床多磨練、多經(jīng)歷外，也亟需“心理韌性”和思維等方面的訓(xùn)練。心理方面的支援可以更好地幫助醫(yī)護人員提高應(yīng)對醫(yī)療緊急情況的表現(xiàn)。

例如對心臟驟?；颊叩木戎危ㄈ纭靶姆螐?fù)蘇”），往往壓力重重，尤其是對那些還處在訓(xùn)練階段的新手醫(yī)護人員而言。研究表明，住院醫(yī)師們害怕“緊急搶救”，在模擬搶救中亦可能出現(xiàn)操作能力下降和無助、焦慮的表現(xiàn)。在對醫(yī)護人員進行“緊急搶救”相關(guān)的焦慮自評中，醫(yī)護人員的焦慮水平甚至高于住院的精神病患者！

年輕醫(yī)護人員的這些臨床壓力僅僅是因為他們的臨床經(jīng)驗不足嗎？未必！豐富的經(jīng)驗或許可以幫助他們減輕這些壓力，但唯有強大的內(nèi)心才能賦予醫(yī)護人員“鎧甲”，因此，對醫(yī)護人員進行意志力和心理應(yīng)激應(yīng)對技巧訓(xùn)練才是武裝醫(yī)護人員的首選策略。

心態(tài)，或心理韌性（mental toughness）訓(xùn)練的重要性已經(jīng)在其他高壓行業(yè)得到認可，例如：競技體育、軍事、警務(wù)、消防。早在30年前，就有人建議將心理技能訓(xùn)練融入到外科手術(shù)的訓(xùn)練中。這種積極主動的訓(xùn)練方法在當(dāng)代醫(yī)學(xué)和外科訓(xùn)練中獲得了持續(xù)關(guān)注，尤其是在運動心理技能訓(xùn)練領(lǐng)域；但受限于其專業(yè)和特殊心理技能訓(xùn)練的實用性（比如心理實踐），這些領(lǐng)域大都缺乏綜合性的訓(xùn)練。

作者認為，通過提供綜合性的心理技能和心理韌性訓(xùn)練（名為“Code Calm training”）的課程，能夠促進住院醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和急診技能，既有價值又很必要。這種訓(xùn)練的目的是多重的，包括：

● 提供心理技能的基礎(chǔ)訓(xùn)練以提高對臨床技能的學(xué)習(xí)、應(yīng)用和決策能力；

● 提供在極端壓力下保證臨床技能順利完成的方法；

● 防止重要但少用技能的退化；

● 提高醫(yī)生在人際交往、大查房和出庭作證中的表現(xiàn)。

考慮到當(dāng)前社會對醫(yī)護人員健康的重視程度有所提高，以及醫(yī)護人員職業(yè)倦怠問題的日益嚴(yán)重等現(xiàn)狀，作者認為這些技能可以提高醫(yī)護人員的適應(yīng)能力。心態(tài)訓(xùn)練可以減輕創(chuàng)傷事件對醫(yī)護人員的影響，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

心理韌性或心理技能訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)包括一些基本概念，例如：軀體喚醒與操作水平的本質(zhì)、壓力決策和最佳表現(xiàn)狀態(tài)；此外，還應(yīng)包括一些特殊技巧，例如：喚醒水平的控制和自我調(diào)節(jié)技術(shù)、認知控制、增強操作水平的心理暗示，以及重置/重新調(diào)整心態(tài)的策略。

如前文所述，心理技能訓(xùn)練的有效性已在其他需執(zhí)行重大任務(wù)的行業(yè)得到證實，同時在醫(yī)療行業(yè)也越來越受到重視。當(dāng)然，心理技能訓(xùn)練不能替代臨床和技能培訓(xùn)中所獲得的經(jīng)驗，我們更建議將這些技能訓(xùn)練與當(dāng)前的臨床課程相結(jié)合起來，以提供一種真正全面的方法以備戰(zhàn)充滿挑戰(zhàn)的醫(yī)療生涯。

叁

醫(yī)護人員也要警惕抑郁癥

與前幾年相比，大家對抑郁癥的了解以及對抑郁癥患者的理解均有所提升，但是，您是否真正了解抑郁癥呢？作為醫(yī)護人員，您又是否足夠關(guān)注自己的情緒和心理健康呢？抑或您也在承受著抑郁癥的痛苦？渡人渡己，醫(yī)護人員也應(yīng)該全面了解抑郁癥，定期做自我情緒疏導(dǎo)、及時察覺抑郁情緒。如果您已經(jīng)有抑郁情緒或抑郁癥狀，除了常規(guī)的藥物治療及專業(yè)心理治療外，在生活中是否有其他輔助治療方法呢？

近期，愛思唯爾（Elsevier）在心理學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)期刊Psychiatry Research上刊登了一項相關(guān)研究，揭示了體育鍛煉對抑郁癥患者的積極作用。

抑郁癥是什么？

抑郁多指暫時性的情緒低落等情緒；抑郁癥則并不僅僅是簡單的情緒低落，而是一種復(fù)雜、嚴(yán)重的情感障礙，以顯著、持久的心境低落為主要臨床特征，有情緒低落、思維遲緩、意志活動減退、睡眠障礙等表現(xiàn)。

為什么抑郁癥會對患者造成嚴(yán)重危害？

WHO數(shù)據(jù)顯示：

（注：傷殘調(diào)整壽命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。DALY是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時間為單位的綜合度量。）

對于抑郁癥患者，除了常規(guī)的藥物治療及專業(yè)心理治療外，在生活中是否有其他輔助治療方法呢？

答案是肯定的。研究指出，體育鍛煉除了可以強身健體外，還具有一定的抗抑郁作用，但是MDD患者能否從中獲益仍存在爭議：一方面是患者缺乏動機，很難開始體育鍛煉；另一方面是患者容易中途放棄。

在該研究中，通過采取計步器及國際體力活動量表的方法評估MDD患者進行體育鍛煉的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉確實能改善患者的身體機能，但也不可避免地造成了體能消耗，盡管如此，整體而言，體育鍛煉對于抑郁癥患者來說利大于弊。

如何鍛煉也是門學(xué)問！

抑郁癥的嚴(yán)重程度恰恰與患者的身體機能及體能消耗相關(guān)——MDD患者很可能無法做到或長期堅持體育鍛煉，針對這個問題，是否有方法來改善呢？研究人員發(fā)現(xiàn)，與缺乏鍛煉的人相比，經(jīng)常進行體育鍛煉的人很少出現(xiàn)體能消耗帶來的疲憊感，這也就意味著如果MDD患者以循序漸進的方式進行體育鍛煉，可以很大程度上避免體能消耗所帶來的不適，從而增加抑郁癥患者堅持體育鍛煉的可行性。

醫(yī)護人員和患者是并肩作戰(zhàn)、共同抵抗病魔的戰(zhàn)友，保護醫(yī)生就是保護千千萬萬的患者。在當(dāng)前暴力傷醫(yī)、疫情防控常態(tài)化、負面社會新聞多重存在的狀況下，醫(yī)護人員的心理壓力和工作強度可以說達到了前所未有程度。盡管通過多方的不斷努力，現(xiàn)在我國的抗疫工作全面迎來了勝利，醫(yī)護人員的身心壓力依然存在。醫(yī)護人員一定要照顧好自己，除了做好自我健康管理、心理韌性訓(xùn)練、積極進行自我情緒疏導(dǎo)和體育鍛煉之外，我們更呼吁一個系統(tǒng)、具體、可實施的解決方案盡快落實，從根本上保護中國醫(yī)護人員的身心健康和各方面權(quán)益。

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