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1、收集健康史及癥狀探討收集健康史及癥狀探討頭、頸及臉眼耳鼻口頭、頸及臉健康史：現(xiàn)在病史：過去病史：詢問個案是否經(jīng)歷過頭、臉及頸部之外傷、手術(shù)（如：整形）、高血壓、甲狀腺疾病或先天性疾病。家族史：家族中是否有人罹患甲狀腺、紅斑性狼瘡、高血壓、糖尿病、腎臟病、先天性異常。心理社會史：個案是否從事高壓力或必須固定頸部及肩膀的職業(yè)，因工作型態(tài)與壓力常造成頭部、肩及頸酸痛。生活型態(tài)：系統(tǒng)回顧：健康史：詢問個案月經(jīng)週期的規(guī)律性、月經(jīng)量是否過多或過少。甲狀腺功能亢進(jìn)者月經(jīng)週期常因此而改變。詢問個案的情緒及對冷熱的適應(yīng)力，是否容易流汗或無法忍受寒冷。情緒是否容易緊張或反應(yīng)遲頓、昏睡、記憶力變差。有無複視、凸眼。

2、體重及食慾是否改變，排泄型態(tài)是否改變（便祕或腹瀉）皮膚變細(xì)緻或粗糙，指甲是否易斷裂?，F(xiàn)在病史：頭頸臉部的腫塊：出現(xiàn)的部位、時間、平滑或不規(guī)則、是否可移動，有無壓痛、分泌物。頸部：有無一側(cè)肌肉無力、疼痛或幅射性疼痛。頭頸部轉(zhuǎn)動是否順暢或有腫脹。頭部外傷：有無意識喪失、喪失時間多久、有無後遺癥、視力有無改變，是否出現(xiàn)眩暈或上、下肢體無力等（詳見第十三章）。生活型態(tài)：最近幾個月內(nèi)的體重變化及飲食習(xí)慣。是否有酗酒或使用藥物，如：甲狀腺藥物、免疫抑制劑、類固醇、降血壓等藥物。是否有屈曲頸部、睡過高或過低枕頭的睡眠習(xí)慣。系統(tǒng)回顧：皮膚系統(tǒng)：許多疾病如神經(jīng)、腎臟、心臟疾病、甲狀腺疾病、免疫疾?。t斑性狼瘡）

3、等，於臉部會出現(xiàn)水腫、斑、痣及靶狀紅斑。腸胃系統(tǒng)：肝硬化引起雄性荷爾蒙失調(diào)，使臉部出現(xiàn)挫瘡、黃疸。神經(jīng)系統(tǒng)：壓力、顱內(nèi)創(chuàng)傷與腦腫瘤會引起頭痛、臉部肌肉不協(xié)調(diào)或運(yùn)動功能障礙。肌肉骨骼系統(tǒng)：高血壓、顱內(nèi)壓升高（出血、水腫、膿瘍、腫瘤）等會引起頸部僵硬與酸痛。眼健康史：現(xiàn)在病史：過去病史：家族史：家族中是否有人罹患青光眼、白內(nèi)障、高度近視、高血壓、糖尿病等。心理社會史：評估個案是否從事用眼過度的精密工作，如：電腦、焊接或暴露於化學(xué)藥劑等工作。生活型態(tài)：系統(tǒng)回顧：健康史：詢問個案視力狀況，光線改變時是否看不清楚。眼睛是否容易流淚、乾澀、發(fā)紅、疼痛。是否需使用人工淚液濕潤眼睛。現(xiàn)在病史：收集相關(guān)主訴：就

4、醫(yī)原因，有無疼痛（時間、部位眼內(nèi)、眼睛四周或整個眼睛），癢、分泌物（顏色、量是否多到流至臉上、性質(zhì)黏液或膿狀、臭味）。詢問個案是否有下列癥狀：視力模糊、看不見部分的東西、眼前有閃光、青色光暈或細(xì)小的黑影、畏光。過去病史：眼部是否受傷、受重?fù)艋蚴中g(shù)。是否因相關(guān)疾病影響器官功能，如：糖尿病的視網(wǎng)膜病變、高血壓、高血脂等的網(wǎng)膜動脈硬化、腦瘤、腦出血、青光眼壓迫視神經(jīng)等。是否使用眼藥水、藥膏。是否有眼部過敏及如何減輕癥狀。是否使用輔助器（如：眼鏡、隱形眼鏡）及使用多久、器官之功能改善情形。生活型態(tài)：隱形眼鏡及眼鏡清洗方式是否適當(dāng)，成年前是否定期視力檢查。工作環(huán)境是否接觸強(qiáng)光、污染的空氣、灰塵、熱氣、化

5、學(xué)噴劑、煙霧或刺激性物質(zhì)。眼部的清潔衛(wèi)生，如用不潔的手揉眼睛。是否有抽菸、畫眼影、戴蛙鏡游泳、沖洗眼睛的習(xí)慣。系統(tǒng)回顧：一般狀況：發(fā)燒及過敏會造成眼睛發(fā)紅、癢等癥狀。先天性異常有時會使瞳孔顏色出現(xiàn)異常。皮膚系統(tǒng)：眼睛周圍的浮腫反應(yīng)局部或全身體液代謝的異常，如遭受撞擊、腎臟、心臟疾病、甲狀腺功能低下（黏液性水腫）。心臟系統(tǒng)：高血壓及動脈粥腫樣硬化會引起眼底血管病變。腸胃系統(tǒng)：嘔吐及便祕會引起眼內(nèi)壓升高。黃疸會引起鞏膜變黃。神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)創(chuàng)傷、腫瘤等會引起顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致瞳孔大小、光反射、洋娃娃眼、眼外肌及眼瞼肌等的不協(xié)調(diào)。肌肉骨骼系統(tǒng)：重癥肌無力、原蟲感染等會導(dǎo)致眼瞼運(yùn)動功能障礙。血液系統(tǒng)：維生

6、素A缺乏導(dǎo)致乾眼癥。耳健康史：現(xiàn)在病史：過去病史：家族史：心理社會史：個案是否從事噪音較大或具壓力的工作。生活型態(tài)：系統(tǒng)回顧：鼻部、咽喉與耳部相通，因此疾病也互相影響。內(nèi)耳迷路病變造成平衡功能障礙，會出現(xiàn)噁心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，這些主訴則常與神經(jīng)系統(tǒng)異常混淆。除此之外，其他系統(tǒng)與耳部疾病少有關(guān)連。健康史：與他人對話是否經(jīng)常詢問對方或請對方重述，或被提醒需提高音量。耳朵是否常有異物感、耳塞情形而想加以清除?，F(xiàn)在病史：評估聽力減退之型態(tài)是小音量聽不見或高音（尖聲）聽不見？收集個案主訴包括有無聽力喪失、痛、耳部分泌物，眩暈等主訴。聽力喪失是突然的或漸進(jìn)式，有無伴隨噁心、嘔吐或眩暈癥狀。耳部是否有

7、疼痛、脹滿感或合併鼻部、口腔等問題。過去病史：是否出現(xiàn)耳部疼痛，並評估疼痛性質(zhì)（搏動性疼痛）、分泌物（顏色、臭味、黏液或膿）。評估是否使用輔助器（如：助聽器）及使用多久、器官之功能改善情形。有無鼓膜破裂並修補(bǔ)，或漿液性中耳炎、上呼吸道感染等，影響中耳三塊小聽骨的彈性、耳咽管的通暢性或其傳導(dǎo)的順暢性。有無面部手術(shù)、受創(chuàng)、頭部外傷等影響耳部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)或鼓膜。是否曾經(jīng)出現(xiàn)耳內(nèi)有鈴響聲(ring)、細(xì)碎聲(crackling)或嗡嗡叫(buzzing)？是否使用聽神經(jīng)毒性的藥物，如Aminoglycocide藥物。出生時是否有缺氧或?yàn)榈腕w重兒、早產(chǎn)兒，或曾感染腦炎、德國麻疹及美尼爾式癥(Meniers

8、disease)。家族史：家族中是否有聽力障礙等問題？家族中是否有瓦爾登伯格氏癥候群(Wardenburgs syndrome)，個案可能數(shù)個世代(generation)才會出現(xiàn)耳聾、藍(lán)眼、耳距加寬或內(nèi)眥贅皮(epicanthus fold)等癥狀。生活型態(tài)：是否生活於噪音的環(huán)境。是否常掏耳朵或耳道進(jìn)水。是否使用助聽器、聽覺品質(zhì)如何。鼻健康史：現(xiàn)在病史：過去病史：家族史：家族中是否有過敏體質(zhì)，如過敏性鼻炎、鼻咽癌等問題心理社會史：評估居家環(huán)境有無致敏原或空氣污染等情形。生活型態(tài)：系統(tǒng)回顧：健康史：出入溫度變化較大的環(huán)境及晨起時，是否有鼻塞、流鼻水、打噴涕之情形。說話時有鼻音、覺得有異味或膿鼻涕

9、。經(jīng)常有吸不到空氣的感覺?，F(xiàn)在病史：評估有無頭痛、打鼾、流鼻血及鼻塞之情形，包括：頻率、程度、單側(cè)或雙側(cè)、分泌物顏色、性狀、臭味、量及容易發(fā)生時間。肥胖、鼻息肉、鼻咽癌個案常見打鼾的問題，但鼻咽癌尚合併其他癥狀，如：聞到臭味、鼻塞或淋巴結(jié)腫大等。鼻過敏個案則常見清晨打噴嚏、流清澈的鼻水及鼻塞等問題。有無嗅覺改變、聞到異常味道或未聞到任何味道。嗅絲分離（第一對腦神經(jīng)異常）、鼻咽癌及鼻塞等因素常導(dǎo)致嗅覺的異?；蛳?。過去病史：是否有過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。是否發(fā)生腦部外傷、重?fù)?。生活型態(tài)：是否有吸食毒品之習(xí)慣。是否於含重金屬的環(huán)境中工作。是否常挖鼻孔。居家環(huán)境有無厚重的窗廉、羽毛製品，或處於污濁、

10、陰暗的環(huán)境。系統(tǒng)回顧：一般狀況：鼻部與咽喉、氣管相通，鼻部的感染或疾病與呼吸道問題息息相關(guān)。未被處置的上呼吸道問題常引起下呼吸道的感染。心臟系統(tǒng):肺高壓常引起鼻出血等癥狀。腸胃系統(tǒng)：胃酸反流、腸胃出血、嘔吐等反流的液體容易引起鼻道阻塞、異物存留，甚至吸入肺部。免疫系統(tǒng)：過敏性疾病之鼻部常出現(xiàn)過敏癥狀?？诮】凳罚含F(xiàn)在病史：過去病史：家族史：親屬有無口腔癌、嚴(yán)重齲齒等疾病。生活型態(tài)：系統(tǒng)回顧：健康史：是否有牙齒脫落、阻生牙、齒列不整、咬合不正，而影響咀嚼或必須使用假牙或義齒輔助。睡覺時有無磨牙習(xí)慣?，F(xiàn)在病史：口腔常見的問題包括：齲齒、牙周病、口腔潰瘍、喉嚨痛、吞嚥困難及唇顎裂等問題，可從下面問診得

11、知個案的問題。是否有口腔潰瘍、破損、咀嚼疼痛，下頜關(guān)節(jié)疼痛情形、牙齦是否腫脹、出血、化膿、潰瘍。舌頭移動是否順暢、吞嚥是否困難、流口水。有無喉嚨疼痛、咳嗽、聲音是否沙啞?？谇怀Ｒ姷膯栴}包括：齲齒、牙周病、口腔潰瘍、喉嚨痛、吞嚥困難及唇顎裂等問題，可從下面問診得知個案的問題詢問牙痛程度，是否會因酸、冷、熱、咀嚼而加劇。牙齦是否腫脹、疼痛、刷牙時會出血嗎？是否有裝假牙、牙套、牙齒脫落之情形，是否曾因此而產(chǎn)生咀嚼不適？口腔內(nèi)是否有傷口？發(fā)生時間及頻率。頰部是否有腫脹、水泡、乾燥之情形？口腔頰部及底部是否疼痛、發(fā)作時間及次數(shù)？味覺是否曾改變？吞嚥時舌頭的協(xié)調(diào)情形、是否有腫脹、流涎、口乾之情形？是否有喉嚨痛、張口呼吸、無法吞嚥、聲音嘶啞之情形？過去病史：是否有無法治癒的傷口，或口內(nèi)白斑癥。有否使用假牙、牙套、口腔清潔狀況。生活型態(tài)：是否有嚼檳楖、喝酒、抽菸的習(xí)慣。是否喜歡吃高溫或冰的食物。是否有餐後刷牙、使用牙線的習(xí)慣？是否定期檢查牙齒並治療？系統(tǒng)回顧：一般性癥狀：感染性疾病常引起頰部及舌頭的病癥，如痲疹在第二臼齒處會出現(xiàn)柯氏斑，猩紅熱個案舌頭出現(xiàn)紅而腫的草莓舌。免疫系統(tǒng):川崎氏癥會有唇部發(fā)紅、腫脹、脫屑；史蒂文森氏癥口腔內(nèi)出現(xiàn)多處疼痛及潰瘍情形。而癌癥個案接受化學(xué)療法及放射線治療時常引起口內(nèi)潰瘍。The End回 目 錄第七章

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