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糖尿病患者教育：不可不知 10 要點(diǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月29日 23:17

　　目前我國已成為全球糖尿病患者最多的國家。糖尿病作為慢性終身性疾病，患者生活質(zhì)量的提高有賴于糖尿病綜合管理（五架馬車）：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測和藥物治療。

　　其中糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。每位糖尿病患者均應(yīng)該接受全面糖尿病教育，充分認(rèn)識糖尿病并掌握自我管理技能。下面就糖尿病的入院教育進(jìn)行簡單的闡述：

　　1. 血糖儀-糖尿病患者的戰(zhàn)友

　　想要控制好血糖，必需備有血糖儀。血糖控制的如何，測個血糖便可知曉。為了方便及時了解自己的病情：建議糖尿病患者人手一臺便攜式血糖儀，并學(xué)會血糖儀的使用、保存。（更多相關(guān)內(nèi)容：血珠多大？穿刺多深？5 分鐘搞定血糖監(jiān)測操作細(xì)節(jié)）

　　2. 監(jiān)測血糖：知己知彼百戰(zhàn)百勝

　　血糖監(jiān)測是糖尿病管理中重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂程度，制訂合理的降糖方案，同時能夠反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

　　血糖監(jiān)測的頻率應(yīng)根據(jù)患者病情的實際需要來決定，兼顧有效性和便利性。因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測三餐前后和睡前共 7 次血糖，必要時加測凌晨 2～3 點(diǎn)血糖（特別是夜間睡眠差，夢魘的患者），排除夜間低血糖的可能。

　　如果患者訴某個時間段不適，應(yīng)加測這個時間段的血糖。餐后血糖是從吃第一口飯開始算時間。血糖平穩(wěn)后可適當(dāng)減少血糖監(jiān)測頻率。

　　每日 2 次預(yù)混胰島素注射患者的血糖監(jiān)測方案：

　　3. 血糖控制目標(biāo)因人而異

　　（更多相關(guān)內(nèi)容：2017 年中國住院患者血糖管理專家共識解讀）

　　4. 空腹血糖高，加測夜間多點(diǎn)血糖，辨別「蘇木杰現(xiàn)象」和「黎明現(xiàn)象」

　　「蘇木杰現(xiàn)象」的實質(zhì)是一種反應(yīng)性高血糖現(xiàn)象，是由于夜間發(fā)生的低血糖誘使升糖激素如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素分泌導(dǎo)致的清晨高血糖。提示：睡前胰島素劑量過大。

　　「黎明現(xiàn)象」是由于胰島素分泌不足，不足以抵抗晨起不斷升高的糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺水平，從而導(dǎo)致的黎明時血糖逐漸升高。提示：睡前胰島素加量。

　　為了鑒別這兩個現(xiàn)象，我們可以監(jiān)測夜間多點(diǎn)血糖，若發(fā)生低血糖則次日凌晨的高血糖為反應(yīng)性高血糖，否則為「黎明現(xiàn)象」。

　　5. 胰島素針頭是一次性使用的

　　胰島素注射針頭有一層特殊的涂層，可以在注射過程中起到潤滑的作用，但是用過一次后，涂層會有損壞，再次使用會引起各種問題，例如：涂層被破壞后后注射會感到疼痛，針頭中會生長細(xì)菌引起感染，針頭折斷，針頭阻塞，影響療效。

　　6. 精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)

　　血糖波動對于糖尿病慢性并發(fā)癥的危害甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重。因此我們在嚴(yán)格控制血糖的同時，還應(yīng)盡可能地降低空腹和餐后血糖的波動性。

　　為此，除了進(jìn)食要定時定量、少量多餐，避免暴飲暴食以外，合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。飲食和運(yùn)動不規(guī)律、治療依從性差、情緒應(yīng)激、睡眠障礙、酗酒、感染、應(yīng)對餐后血糖的藥物作用不足、胰島素規(guī)范注射等多種因素可增加血糖波動。

　　7. 低血糖的臨床表現(xiàn)多種多樣，時刻謹(jǐn)慎低血糖

　　低血糖的表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。

　　但老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。此外夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理，或患者可表現(xiàn)為夜間低血糖后的空腹高血糖。

　　有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無癥狀低血糖，或無先兆癥狀的低血糖昏迷。

　　低血糖主要表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗，但是臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化的，還有很多表現(xiàn)很不典型，容易被忽略，而被誤診。

　　8. 營養(yǎng)治療是最基本和重要的措施

　　醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性是決定患者能否達(dá)到理想代謝控制的關(guān)鍵影響因素。

　　營養(yǎng)治療的主要目標(biāo)是：糾正代謝紊亂、達(dá)到良好的代謝控制、減少心血管疾病的危險因素、提供最佳營養(yǎng)以改善患者健康狀況、減緩?細(xì)胞功能障礙的進(jìn)展。

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　　9. 運(yùn)動治療不可少

　　運(yùn)動治療在糖尿病的管理中占重要地位，尤其對肥胖的 T2DM 患者，運(yùn)動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重。

　　運(yùn)動以有氧運(yùn)動為主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分鐘。運(yùn)動時間：從吃第一口飯算起的飯后 1 小時開始運(yùn)動，每次運(yùn)動的時間 30～40 分鐘，一般不超過 1 小時，最好每天進(jìn)行運(yùn)動，不應(yīng)該出現(xiàn)連續(xù) 2 天不運(yùn)動的情況。

　　運(yùn)動強(qiáng)度：對于沒有合并心血管疾病的患者，運(yùn)動后心率的范圍 =(220-年齡)×50%～70%，運(yùn)動后心率次數(shù)以不超過（170-年齡）為宜。

　　運(yùn)動中能完整說一句話、適度出汗，但不是大汗淋漓，肌肉有略微酸脹的感覺，感覺不太累或有點(diǎn)累，第 2 天可以完全恢復(fù)繼續(xù)運(yùn)動。

　　10.病情監(jiān)測：包括血糖監(jiān)測、其他心血管疾病危險因素和并發(fā)癥的監(jiān)測。

　　血糖監(jiān)測基本指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白來評價近 2～3 月的血糖控制情況，用于評價長期血糖控制情況，也是臨床指導(dǎo)調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，患者初診時都應(yīng)常規(guī)檢查，開始治療時每 3 個月檢測 1 次，血糖達(dá)標(biāo)后每年也應(yīng)至少監(jiān)測 2 次。

　　患者每次就診時均應(yīng)測量血壓，每年至少 1 次全面了解血脂以及心、腎、神經(jīng)、眼底等情況，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予相應(yīng)處理。

　　糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，更可怕的是無知。請不要相信那些所謂的偏方和祖?zhèn)髅胤健Ｋ写蛑翁悄虿∑焯柕亩际球_子。

　　目前雖然無法治愈糖尿病，但是希望通過我們的共同努力，與糖尿病和睦相處，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

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