1、1健康教育與健康促進計劃、執(zhí)行與評價團風縣中醫(yī)院公共衛(wèi)生科2你旅行過嗎？是否到達目的地？怎么走？去哪？3計劃評價執(zhí)行4一、健康教育與健康促進的組織實施過程5健康教育與健康促進活動的組織實施是個完整的科學的工作過程，這個過程具體表現(xiàn)為健康教育與健康促進的計劃設計、執(zhí)行與評價三個環(huán)節(jié)。為使有限的健康教育資源發(fā)揮出較大的效益，針對社區(qū)重點人群中需要優(yōu)先解決的健康問題，科學地制定健康教育與健康促進計劃，是健康教育工作必不可少的重要內(nèi)容。6健康教

2、育健康促進組織實施過程健康教育健康促進需求評估確定健康教育健康促進目標制訂健康教育健康促進策略與干預活動反饋干預活動實施與監(jiān)測效果評價7健康教育與健康促進組織實施的必要前提:制訂健康教育與健康促進計劃8二、健康教育與健康促進計劃的設計9關于計劃設計的基本概念計劃(plan)：工作或行動前預先擬訂的具體內(nèi)容和步驟.每項健康教育與健康促進活動，不論周期長短都必須有科學的、周密的計劃設計。10計劃設計的概念計劃設計（planning）是一個組

3、織機構(gòu)根據(jù)實際情況，通過科學的預測和決策，提出在未來一定時期內(nèi)所要達到的目標及實現(xiàn)這一目標的方法、途徑等所有活動的過程。計劃設計為計劃的實施奠定基礎，同時又為科學的評價提供量化指標。例如：學校控煙健康促進計劃社區(qū)高血壓病健康教育計劃11總之，計劃設計是通過調(diào)查研究，在開展健康教育與健康促進活動之前，事先決定：（1）做什么？（內(nèi)容）（2）為什么做？（目的、目標）（3）何時做？（活動日程）（4）在哪里做？（地點、范圍）（5）何人做？（執(zhí)行人

4、員）（6）怎么做？（布置、技術、方法、資料）12計劃設計的意義計劃設計的目的是以最有效的投入去獲得最大的產(chǎn)出。“言必行，行必果”1.計劃是有效管理2.計劃是行動方案3.計劃是協(xié)調(diào)紐帶4.計劃是評價依據(jù)13計劃設計程序五步驟社區(qū)需求評估明確優(yōu)先項目確定計劃目標確定教育策略與活動計劃制定評價計劃14（一）社區(qū)需求評估（步驟一）15什么是社區(qū)需求評估社區(qū)需求評估又稱社區(qū)診斷，是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學和流行病學的研究方法對社區(qū)進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社

5、區(qū)存在的健康問題及影響因素，并確定社區(qū)內(nèi)優(yōu)先的健康問題和居民實際需求的過程。目的：通過調(diào)查研究，對社區(qū)群眾的生活質(zhì)量、社區(qū)存在的健康問題和相關行為問題做出評估，為制定健康教育與健康促進計劃做準備。16社區(qū)需求評估的三大內(nèi)容1、健康問題分析明確健康教育與健康促進項目要解決的健康問題及其影響因素2、人群分析明確目標人群：社會文化狀況，知信行現(xiàn)狀，現(xiàn)有的信息來源3、政策與資源分析可利用的人力、物力、財力、政策等影響本項目實施的障礙或不利因素1

6、7分析：進行社區(qū)需求評估還需要了解哪些問題紅星社區(qū)，轄幾個街道，1萬人口，居民以工人、市民為主，其中，初中及以下文化程度者占72%。60歲以上者占居民總體14%。大多數(shù)家庭經(jīng)濟處中、下等水平。一年來35歲以上人群疾病順位依次為：流感、高血壓病、急、慢性支氣管炎、冠心病、退行性骨關節(jié)疾病、腦血管病、糖尿病。高血壓患病率18.8%，血壓控制率3.7%，肥胖率23%。18社區(qū)需求評估的方法運用定性研究和定量研究相結(jié)合的方法定性——對問題的性質(zhì)

7、做出分析，說明怎么樣，為什么方法：召開座談會、專題小組訪談、深入個人訪談、問題樹、排序等定量——用數(shù)據(jù)客觀描述，做出量化分析，說明是什么，是多少方法：抽樣問卷調(diào)查，篩查，檢測19２、定量研究：流行病學調(diào)查任務：找出社區(qū)存在的嚴重健康問題、引起健康問題的行為危險因素和環(huán)境影響因素方法：普查、抽樣問卷調(diào)查、查閱病例資料、利用衛(wèi)生統(tǒng)計資料，等指標：患病率、死亡率、發(fā)病率、吸煙率及其他行為形成率，等20抽樣問卷調(diào)查根據(jù)事先設計的調(diào)查問卷（量表）

8、，對一定數(shù)量的研究對象通過詢問、測量等方式獲得量化的資料。問卷調(diào)查是健康教育定量調(diào)查的一種基本手段，也是健康教育者的一項基本功。21《ＸＸ市城市居民健康狀況調(diào)查　　　及對策研究》2011年定量調(diào)查研究示例圖1被調(diào)查居民身體健康狀況分布22圖２慢性病人群近一年就診醫(yī)療機構(gòu)市級醫(yī)院最多，社區(qū)和個體醫(yī)院最低。23圖３　城市社區(qū)衛(wèi)生科普資源擁有情況24調(diào)查問卷的設計調(diào)查問卷的一般格式1.問卷標題2.說明部分3.指導語4.資料登錄5.調(diào)查項目(主

9、體部分)KABP問卷的調(diào)查項目:（1）個人（家庭）基本情況（2）知識問題（3）態(tài)度（信念）問題（4）行為問題（5）健康教育需求，必要時，健康狀況問題25問卷設計應注意的幾個問題：①調(diào)查項目必須圍繞調(diào)查目的②調(diào)查項目在問卷中要合理安排，使調(diào)查對象易于接受③問句語言通俗易懂，避免醫(yī)學術語，避免過俗④避免雙重提問⑤避免誘導⑥問題明確，易于回答⑦有量化標準⑧設計識別性標記⑨指導語要言簡意明，語詞親切，說明意義，承諾保密，知情同意，表示感謝。預試

10、驗是重要環(huán)節(jié)，不可忽視。261.了解300名小學生健康教育需求2.了解30名糖尿病病人對治療的態(tài)度與信心3.了解一個班幼兒的挑食情況4.從30名熟悉社區(qū)情況的人那里了解該社區(qū)主要的衛(wèi)生問題5.想深入地了解一下個別人對AIDS教育方法的意見６.欲確定全國某一危險因素干預的重點地區(qū)你將采用哪種調(diào)查研究方法27社區(qū)需求評估內(nèi)容一:　確定社區(qū)存在的健康問題28社區(qū)需求評估內(nèi)容二:確定目標人群目標人群是指健康教育項目計劃干預的教育對象或特定群體。

11、目標人群一般分為三級：一級目標人群：希望行為發(fā)生改變的人二級目標人群：對一級目標人群有重要影響的人三級目標人群：決策者，服務提供者29社區(qū)需求評估內(nèi)容三:社區(qū)資源分析對項目實施機構(gòu)、組織的實際能力等影響項目計劃的有關因素進行可行性分析，找出計劃實施的有利條件和不利因素30[案例]：社區(qū)需求分析紅星社區(qū)，轄幾個街道，1萬人口，居民以工人、市民為主，其中，初中及以下文化程度者占72%。60歲以上者占居民總體14%。大多數(shù)家庭經(jīng)濟處中下等水平

12、。一年來35歲以上人群疾病順位依次為：流感、高血壓病、急、慢性支氣管炎、冠心病、退行性骨關節(jié)疾病、腦血管病、癌癥。高血壓患病率18.8%，血壓控制率3.7%，肥胖率23%。成年男性吸煙率58%；鹽攝入量15克日。社區(qū)內(nèi)無公共文體設施。新建社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共醫(yī)生、護士11人，其中2人參加過全科醫(yī)生培訓。31小結(jié):社區(qū)需求評估的具體內(nèi)容界定社區(qū)及社區(qū)人口查明社區(qū)主要基本和健康問題及其嚴重程度（流行情況）確定應優(yōu)先解決的問題明確目標人群有關

13、特征查明優(yōu)先健康問題的影響因素明確社區(qū)可利用資源32(二)確定優(yōu)先項目33確定優(yōu)先項目的方法依據(jù)三原則，確定優(yōu)先解決的健康問題重要性：健康問題的嚴重情況——死亡率高；發(fā)病率高；傷殘率高；受累人數(shù)多；危害大；群眾普遍關注有效性：與行為問題關系密切，可以通過健康教育干預得以解決可行性：有必要的技術和條件，易于被群眾所接受34社區(qū)需求評估（社會學、流行病學診斷）健康問題分析與分析影響健康的因素優(yōu)先問題篩選確定行為危險因素重有可是否要效行行為因

14、素性性性是否重要且可變的行為35[案例]：確定優(yōu)先項目紅星社區(qū)，轄幾個街道，1萬人口，居民以工人、市民為主，其中，初中及以下文化程度者占72%。60歲以上者占居民總體14%。大多數(shù)家庭經(jīng)濟處中下等水平。一年來35歲以上人群疾病順位依次為：流感、高血壓病、急、慢性支氣管炎、冠心病、退行性骨關節(jié)疾病、腦血管病、癌癥。高血壓患病率18.8%，血壓控制率3.7%，肥胖率23%。成年男性吸煙率58%；鹽攝入量15克日。社區(qū)內(nèi)無公共文體設施。新建社

15、區(qū)衛(wèi)生服務中心，共醫(yī)生、護士11人，其中2人參加過全科醫(yī)生培訓。36[分析]：高血壓病相關危險因素分析社區(qū)35歲以上人群高血壓患病率18.8%；血壓控制率3.7%60歲以上者占居民總體1４%。（年齡）肥胖率23%。成年男性吸煙率58%；鹽攝入量15克日。社區(qū)內(nèi)無公共文體設施。（從醫(yī)行為不良）37（三）確定計劃目標　　　（步驟三）38１、總目標總目標——項目目的，理想的最終結(jié)果要求：宏觀的遠期的較為籠統(tǒng)的，不需要量化示例：通過開展“無煙社

16、區(qū)”活動，營造有益健康的生活環(huán)境，提高社區(qū)居民的健康水平39２、具體目標具體目標——為實現(xiàn)總目標而設計的具體的、明確的而又必須達到的量化要求。一個具體目標要包含6要素:“4W”“2H”40健康教育項目具體目標的制定4Wwho(對誰)what(實現(xiàn)什么變化)when(時間限定)where（實施范圍）2Hhowmuch(變化程度)howtomeasureit(測量指標)例子:活動實施一年后項目地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)男性醫(yī)務人員戒煙率達到30%以上.4

17、1練習下列目標中符合4W2H要求的是:1.通過本活動使住院產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)方法者達到100%2.通過實施愛嬰醫(yī)院健康教育三年計劃改善醫(yī)院環(huán)境提高住院產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率有效保護和促進母嬰健康3.計劃實施兩年后本市住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率由目前60%提高到95%42一項健康教育與健康促進計劃一般有一個總目標圍繞總目標可有多個具體目標，分別針對目標人群的知信行和健康狀況改變而制定。一項健康教育與健康促進計劃通常包括4方面的具體目標，即:教育目標行為目

18、標健康目標政策環(huán)境目標43健康教育具體目標的細分教育目標：——知識、態(tài)度、技能改變知識知曉（合格）率態(tài)度持有率技能掌握率行為目標：行為形成（改變）率健康目標：——健康與疾病狀況的變化生理指標、心理指標、患病率、死亡率、生育率、傷殘率等44示例：社區(qū)高血壓病健康教育計劃設計總目標：減少高血壓病的并發(fā)癥，提高社區(qū)高血壓病人的生活質(zhì)量。具體目標：計劃實施一年后，本社區(qū)1、85%高血壓病人知道高血壓病的危害2、65%吸煙的病人愿意戒煙3、50%

19、病人能制定合理的膳食計劃4、60%病人做到遵醫(yī)行為5、30%病人的血壓得到有效控制45分析下列屬于健康教育計劃行為目標的是：A、提高被動吸煙危害健康的知曉率B、降低目標人群吸煙率C、提高目標人群中決定戒煙人數(shù)所占比例D、降低目標人群吸煙相關疾病患病率46（四）制定健康教育健康促進策略和干預活動（步驟4）47干預策略：達到項目計劃目標的方式、方法和途徑。制定干預策略的過程，是對影響行為和環(huán)境的各種因素進行全面分析的基礎上，確定行為和環(huán)境改

20、變的措施。三大策略：健康教育策略社會策略環(huán)境策略48１、教育策略的制定是將計劃的設想、目標進一步具體化為行動的過程這一過程是建立在分析影響健康行為的三大因素的基礎之上——傾向因素——促成因素——強化因素49影響健康相關行為的因素傾向因素健康教育行為與強化因素健康健康促進環(huán)境促成因素50影響行為改變的三類因素傾向因素促成因素知識技術態(tài)度經(jīng)費信念設施價值觀環(huán)境技能原有行為新行為來自家庭朋友、同伴醫(yī)生的支持強化因素51影響健康相關行為的因素傾

21、向因素存在于行為之前，是誘發(fā)某種行為產(chǎn)生的心理因素，括知識、態(tài)度、信念、價值觀、技能強化因素存在于行為后的強化或減弱某種行為的因素，多指對行為個人有密切關系或重要影響的人促成因素實現(xiàn)或達到某行為必需的技術和資源，如醫(yī)務人員，保健設施、醫(yī)療費用、政策、制度等52練習：下列例子各屬于哪類影響健康相關行為的因素？患者老張認為吸煙的老毛病不好改醫(yī)生指導高血壓病人如何戒煙妻子對丈夫戒煙給以支持和獎勵醫(yī)院規(guī)定住院部為“無煙病區(qū)”老張學會了如何使用戒

22、煙貼53制定教育策略：在分析影響行為的三類因素的基礎上，確定教育對象——一級目標人群二級目標人群三級目標人群教育內(nèi)容教育方法教育內(nèi)容教育資料隊伍建設：專業(yè)人員，骨干網(wǎng)絡實施時間、地點54[示例]高血壓病防治社區(qū)教育策略教育對象：一級目標人群：高血壓病人二級目標人群：病人家屬三級目標人群：社區(qū)領導、醫(yī)護人員教育內(nèi)容——“四懂四會”教育方法——健康大課堂教育材料——手冊，宣傳畫教育人員——社區(qū)護士教育時間（地點）——每周五上午，老年活動室5

23、5２、制定社會策略進行政策倡導和利用現(xiàn)有政策、法規(guī)的社會動力來影響社區(qū)人群的行為，改變不利社區(qū)健康的環(huán)境。56３、制定環(huán)境策略通過改變環(huán)境來影響社區(qū)重點人群的行為和生活方式。其要點是動員多部門合作。57４、制定項目執(zhí)行方案和活動日程人員培訓材料制作日程安排組織網(wǎng)絡與執(zhí)行人員管理與監(jiān)測經(jīng)費預算58活動日程安排計劃設計階段：資料收集，制定計劃，調(diào)研工具預試驗準備階段：材料制作與預試驗，人員培訓，物資準備，基線調(diào)查，等執(zhí)行階段：建立網(wǎng)絡；實施

24、干預活動；執(zhí)行監(jiān)測評價計劃總結(jié)階段：收集、整理、分析材料，撰寫評價報告項目總結(jié)報告59表34XX社區(qū)高血壓健康教育干預計劃活動時間表XX社區(qū)高血壓健康教育干預計劃活動日程安排60（五）制定評價計劃61評價的概念客觀實際與預期目標（標準）的比較。即：將實際的工作情況及其結(jié)果與預定的規(guī)劃目標加以比較，從而判斷我們所做工作的質(zhì)量、數(shù)量、及其產(chǎn)生的實際效果。在制定健康教育規(guī)劃時，就應確定評價的內(nèi)容與方法62評價的類型形成評價評價過程評價類型近期

25、－知、信、技能效果評價　中期－行為遠期－健康狀況、生活質(zhì)量631、形成評價貫穿在規(guī)劃設計的過程中和規(guī)劃實施的早期，用以保證規(guī)劃的科學性和可行性。常用方法：專家論證可行性評估調(diào)查問卷的預調(diào)查與修改健康教育材料預試驗，等64[示例]健康教育材料的預試驗65示例：健康教育材料預試驗662、過程評價對計劃的執(zhí)行情況進行評價。用數(shù)據(jù)說明做了哪些事，是否完成了計劃要求及其完成質(zhì)量。評價內(nèi)容規(guī)劃實施過程中各項干預活動的開展情況，包括進度、質(zhì)量與效率目

26、的：進行質(zhì)量控制67過程評價的方法和指標方法：直接觀察各項活動專題小組討論，了解情況與看法抽查少數(shù)目標人群記錄與定期報表……指標：目標人群培訓率專題講座舉辦次數(shù)、參加人數(shù)材料發(fā)放種類、數(shù)量、渠道廣播電視收聽（視）率……683、效果評價對計劃目標的實現(xiàn)程度進行評價。用數(shù)據(jù)科學地說明健康教育與健康促進干預取得的成效。內(nèi)容：近期效果——知識、態(tài)度、技能、環(huán)境條件（評估行為改變的傾向、促成、強化因素）中期效果——行為的形成或改變遠期效果——健康

27、與疾病狀況、社會經(jīng)濟效益69效果評價指標體系：與計劃目標相一致（一）近期效果評價指標1、反映目標人群衛(wèi)生知識方面變化的指標如：知識知曉（合格）率2、反映目標人群態(tài)度方面變化的指標如：健康相關態(tài)度形成（持有）率（二）中期效果評價指標反映行為變化：行為形成率、行為改變率（三）遠期效果評價指標反映健康與疾病狀況、生活質(zhì)量變化70練　習下列活動屬于何種類型的評價？1.對自行設計的“社區(qū)吸煙狀況調(diào)查問卷”進行預調(diào)查2.統(tǒng)計“5.31無煙日”知識競

28、賽活動的參與人數(shù)3.調(diào)查“醫(yī)院控煙活動”實施一年醫(yī)務人員吸煙率的變化71高血壓病人健康教育效果評價病人的知識、信念態(tài)度、價值觀、技能戒煙冠心病提供定期血壓檢測限鹽體重?腦卒中方便的就醫(yī)，適用減肥血壓?患病率的藥物，醫(yī)生指導運動血脂?傷殘率放松膽固醇死亡率家屬、親友、醫(yī)護依從性?等人員的態(tài)度、支持近期效果中期效果遠期效果72效果評價方案設計效果評價的基本原理是比較。通過客觀實際與預期目標的比較，找出差異，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，為分析項目實施

29、的效果提供客觀科學的依據(jù)。準實驗研究設對照組的干預前后比較非實驗研究單組干預前后比較73健康教育效果評價設計示例單組干預前后比較(非實驗設計)OXO舉例:對1998.22000.5月39例準備行冠脈支架術冠心病患者進行術前術后出院前教育評價治療效果和病人滿意度.（《中國健康教育》2002.2:83)74有對照組的干預前后比較(準試驗設計)OXOOO舉例:#在駐某市休干所中隨機抽取2所為干預組，選擇另1所人員、條件相似的休干所為空白對照，

30、進行高血壓病從醫(yī)行為干預效果評價（《中國健康教育》75三、健康教育與健康促進計劃的書寫框架(構(gòu)成與內(nèi)容)761、前言：目的、意義、有關政策和理論依據(jù)2、概況（背景資料）：當?shù)匦l(wèi)生概況、主要健康及其行為問題、健康教育需求、資源等3、目的與目標：總目標與具體目標4、活動與方法：教育策略、對象、內(nèi)容、方法、地點、人員培訓、材料準備與制作、發(fā)放渠道等5、日程安排：以日程表表示的活動進度安排6、管理與執(zhí)行機構(gòu)7、評價：內(nèi)容、方法與指標8、經(jīng)費預算

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