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女性健康訪問(wèn)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 21:50

婦科醫(yī)生、其他婦女健康臨床醫(yī)生或初級(jí)保健臨床醫(yī)生可能會(huì)提供定期的女性健康訪問(wèn)。

關(guān)于初級(jí)保健或婦科預(yù)防保健訪問(wèn)頻率的建議各不相同。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG) 建議所有有性生活或年齡 > 18 歲的女性每年進(jìn)行一次婦女健康檢查。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議這些訪問(wèn)包括基于年齡和風(fēng)險(xiǎn)因素的篩查、評(píng)估、咨詢和免疫接種。

女性健康檢查應(yīng)包括全面的病史，包括目前的癥狀或擔(dān)憂，以及醫(yī)療、手術(shù)、婦科、產(chǎn)科、家族和社會(huì)病史，以及藥物和過(guò)敏。雖然這些就診通常被稱為“健康女性”就診，但了解婦科病史也可能對(duì)性別多樣化的患者有意義（1）。

在女性健康檢查期間，患者可能會(huì)接受以下篩查或咨詢：

乳腺癌

宮頸癌

性傳播感染

避孕

更安全的性行為

孕前護(hù)理

圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)

根據(jù)患者的人乳頭瘤病毒 (HPV) 疫苗接種史和年齡， HPV疫苗接種應(yīng)該提供。尚未感染人類免疫缺陷病毒 (HIV) 但處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)（例如，伴侶感染 HIV、高危性行為或非法注射毒品）的人應(yīng)接受咨詢并提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物暴露前預(yù)防（PrEP），如果合適的話（2）。

一般健康檢查和咨詢，例如糖尿病，高血壓，或者血脂異常和其他主題，并鼓勵(lì)健康飲食和身體活動(dòng)，是初級(jí)保健臨床醫(yī)生和一些婦科醫(yī)生在健康婦女訪問(wèn)中討論的一部分。

盆腔檢查

決定執(zhí)行盆腔檢查應(yīng)由患者和臨床醫(yī)生共同決定（3）。如果根據(jù)癥狀有跡象表明需要進(jìn)行盆腔檢查，則可以作為常規(guī)預(yù)防保健篩查的一部分進(jìn)行檢查，或者如果女性在了解風(fēng)險(xiǎn)和益處后表示傾向于進(jìn)行檢查。對(duì)于無(wú)癥狀、未妊娠且罹患任何特定婦科疾病（如卵巢癌、子宮癌）風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，目前尚無(wú)足夠數(shù)據(jù)支持或反對(duì)進(jìn)行常規(guī)篩查盆腔檢查的建議（4）。此外，盆腔檢查不適用于開(kāi)始或恢復(fù)避孕，除非宮內(nèi)節(jié)育器。

具有以下危險(xiǎn)因素的女性婦科癌癥（例如宮頸發(fā)育不良病史、宮內(nèi)接觸己烯雌酚 [DES] 或既往婦科惡性腫瘤病史）可能需要更頻繁的篩查，并應(yīng)按照當(dāng)前指南進(jìn)行管理。

乳腺檢查

與盆腔檢查一樣，決定進(jìn)行乳房檢查應(yīng)由患者和臨床醫(yī)生共同決定，并在病史或癥狀表明需要檢查時(shí)或患者表示希望進(jìn)行檢查時(shí)進(jìn)行（5）。

心理篩查和咨詢

應(yīng)提供以下方面的評(píng)估和咨詢

親密伴侶暴力

精神健康

藥物濫用，包括酒精濫用和戒煙

應(yīng)詢問(wèn)所有患者是否有過(guò)家庭暴力行為，包括親密伴侶暴力，在初次初級(jí)保健或婦科或產(chǎn)科就診時(shí)（以及定期再次就診）（6）。方法包括自我管理問(wèn)卷和由臨床醫(yī)生指導(dǎo)的訪談。對(duì)于未報(bào)告自己遭受虐待的患者，提示當(dāng)前或過(guò)去遭受虐待的發(fā)現(xiàn)包括以下內(nèi)容：

經(jīng)常看急診

不積極尋求治療

受傷原因解釋不一致

頭部或頸部受傷

長(zhǎng)期不明原因的腹痛或頭痛

精神癥狀

頻繁的性傳播感染

曾經(jīng)分娩過(guò)低出生體重兒等(7)

有證據(jù)表明受到忽視或身體受傷的老年人

1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Opinion No. 823: Health care for transgender and gender diverse individuals.Obstet Gynecol 137 (3):e75–e88, 2021.doi: 10.1097/AOG.0000000000004294

2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Advisory: Preexposure Prophylaxis for the Prevention of Human Immunodeficiency Virus, June 2022

3.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Opinion No. 754: The utility of and indications for routine pelvic examination.Obstet Gynecol 132 (4):e174–e180, 2018 (reaffirmed 2020).doi: 10.1097/AOG.0000000000002895

4.US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al: Gynecological Conditions: Periodic Screening With the Pelvic Examination.2017 年 3 月

5.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Practice Bulletin Number 179: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women. Obstet Gynecol.2017 (reaffirmed 2021);130(1):e1-e16.doi:10.1097/AOG.0000000000002158

6.Feltner C, Wallace I, Berkman N, et al.Screening for Intimate Partner Violence, Elder Abuse, and Abuse of Vulnerable Adults: An Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet].Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Oct.(Evidence Synthesis, No. 169.)Appendix F Table 1, IPV Screening Instruments. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533715/table/appf.tab1/

7.Laelago T, Belachew T, Tamrat M.Effect of intimate partner violence on birth outcomes. Afr Health Sci.2017;17(3):681-689.doi:10.4314/ahs.v17i3.10

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