這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1497 篇文章

很多人聽到氣管切開術(shù)可能會(huì)覺得很陌生，也很可怕?！澳ú弊印笨墒亲詺?，氣管切開是不是跟這個(gè)一樣呢？其實(shí)這是一個(gè)誤會(huì)，刎頸自殺是因?yàn)楦钇祁i部大血管導(dǎo)致的出血死亡，而氣管切開并不會(huì)導(dǎo)致人體立即死亡，反而常常作為氣道急性梗阻的一種搶救措施，例如急性會(huì)厭炎、喉頭水腫導(dǎo)致的氣道阻塞時(shí)。

早在古希臘時(shí)期就已經(jīng)有氣管切開的記載，19世紀(jì)中葉為瀕臨死亡的白喉患者行氣管切開術(shù)，拯救了其中1/4患者的生命。大部分的氣管切開是醫(yī)生用手術(shù)刀完成的，相當(dāng)于一個(gè)小型手術(shù)。1985年出現(xiàn)了經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，它采用微創(chuàng)的技術(shù)，通過(guò)穿刺先從喉部將導(dǎo)絲放入氣道，然后通過(guò)導(dǎo)絲再將氣管插管置入氣道。這個(gè)技術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少，操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)，在臨床上尤其是ICU中廣泛應(yīng)用。

我們知道在ICU有很多患者，因?yàn)樾枰粑鼨C(jī)支持，往往經(jīng)口插了氣管導(dǎo)管。然而有時(shí)候醫(yī)生會(huì)告知家屬說(shuō)，需要給患者進(jìn)行氣管切開。為什么要?dú)夤芮虚_呢？氣管切開危險(xiǎn)嗎？切開以后將來(lái)這里的口子能重新長(zhǎng)好嗎？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這些問(wèn)題。

給患者經(jīng)口插管當(dāng)然是損傷比較小的辦法。氣管導(dǎo)管的末端有個(gè)能充氣的氣囊，給患者用呼吸機(jī)時(shí)，我們要把這個(gè)氣囊充起來(lái)以免漏氣影響呼吸機(jī)工作。經(jīng)口氣管插管時(shí)，這個(gè)氣囊的位置大概位于聲門以下接近聲門的地方，氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣道壁有可能造成氣道粘膜壞死，氣道狹窄。這個(gè)并發(fā)癥可能不是馬上出現(xiàn)，而是幾個(gè)月后才變得越來(lái)越嚴(yán)重。因此對(duì)于需要長(zhǎng)期插管的病人，一般來(lái)說(shuō)經(jīng)口插管的時(shí)間超過(guò)2周，醫(yī)生會(huì)建議給患者行氣管切開術(shù)，將氣管導(dǎo)管從頸部插入氣道，避開聲門下這段容易狹窄的部位。同時(shí)氣管導(dǎo)管不從嘴巴里經(jīng)過(guò)了，也方便為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，患者自己也會(huì)感覺更加舒適。另外經(jīng)頸部的氣管導(dǎo)管比經(jīng)口的要短很多，也方便給患者進(jìn)行吸痰等護(hù)理操作。

第二個(gè)問(wèn)題，氣管切開術(shù)危險(xiǎn)嗎？當(dāng)然是有一定危險(xiǎn)的。頸部解剖復(fù)雜，不但有氣道，還有眾多的神經(jīng)、血管、甲狀腺等，進(jìn)行氣管切開操作的醫(yī)生一定要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)醫(yī)生在做手術(shù)前，還需要對(duì)病人的情況進(jìn)行充分評(píng)估，判斷患者是否適合進(jìn)行氣管切開術(shù)，并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況和并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。隨著氣管切開術(shù)越來(lái)越普及，以及醫(yī)療材料的改善，應(yīng)該說(shuō)氣管切開手術(shù)還是比較安全的。

那么進(jìn)行了氣管切開的患者，將來(lái)恢復(fù)后，頸部的切口能夠方便地封閉嗎？氣管切開的患者氣管導(dǎo)管拔除和閉合傷口也是非常方便的。醫(yī)生首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，判斷患者可以脫離呼吸機(jī)后，既可以直接拔除氣管導(dǎo)管，也可以采取更穩(wěn)妥的辦法，在頸部切口處更換一根比較細(xì)的金屬套管，讓切口先慢慢收縮，同時(shí)觀察患者自主呼吸的耐受情況。如果時(shí)機(jī)成熟，則拔除金屬導(dǎo)管，紗布覆蓋頸部傷口。不出幾天，患者頸部的傷口就能自行愈合，而且頸部疤痕也不顯眼，不湊近了仔細(xì)看是很難發(fā)現(xiàn)的。

所以對(duì)于需要?dú)夤芮虚_的患者，家屬不必過(guò)多顧慮和排斥，應(yīng)該充分信任醫(yī)生的判斷，配合好醫(yī)生的工作，讓患者盡可能順利的康復(fù)。

作者：上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科 盛阮妹 王學(xué)敏

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