高偉強(qiáng)
        (廣西玉林市博白縣人民醫(yī)院  廣西玉林 537600）
        【摘要】從胎盤脫落到產(chǎn)婦的各個身體任何部位（乳房除外）康復(fù)或達(dá)到未懷孕前的狀態(tài)，大概需要6至8周，并且這種情況持續(xù)存在，通常稱為產(chǎn)褥期。產(chǎn)后產(chǎn)褥期不僅是長時間的恢復(fù)期，而且還是新生兒健康發(fā)育的重要時期，它會對產(chǎn)婦的生理和心理產(chǎn)生巨大影響?，F(xiàn)代的孕產(chǎn)婦保健方法尚未達(dá)到最適合特定孕婦需求的水平，并且可能增加產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險。因此研究在全球范圍內(nèi)逐步改善患者生活質(zhì)量，提高患者產(chǎn)后護(hù)理的安全性和有效性是很重要的。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會還明確表示，醫(yī)院有設(shè)施可為出院后的孕婦提供持續(xù)治療。延續(xù)護(hù)理表示使用不同類型的護(hù)理活動，以便患者可以在不同部門和醫(yī)療環(huán)境中實(shí)現(xiàn)不同級別的協(xié)調(diào)和持續(xù)康復(fù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的擴(kuò)展，延續(xù)護(hù)理為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的孕婦提供科學(xué)長期的護(hù)理，保證孕婦產(chǎn)后能夠健康生活。本文檔介紹延續(xù)護(hù)理所包含的背景信息和護(hù)理指南，為相關(guān)工作者提供參考。因此本文從組建跨學(xué)科產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、制定規(guī)范的電話隨訪流程、踐行多元協(xié)同護(hù)理模式(CCM)以及倡導(dǎo)高級實(shí)踐護(hù)士主導(dǎo)的家庭訪視等方面對醫(yī)院開展產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理的形式進(jìn)行了分析，對不同形式延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢和不足進(jìn)行了綜述。
【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；產(chǎn)婦產(chǎn)褥期；研究進(jìn)展
        隨著信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)觀念正在發(fā)生變化，婦女越來越意識到產(chǎn)后護(hù)理的必要性，健康問題繼續(xù)威脅著孕婦和嬰兒的健康。據(jù)報(bào)道，幾乎64％的年輕母親都沒有接受過有效的產(chǎn)后護(hù)理[1]。采訪了1,323名接受產(chǎn)前護(hù)理的婦女，發(fā)現(xiàn)69％的婦女在分娩后至少有一個身體健康問題，而20％的婦女有嚴(yán)重的健康問題。例如背痛，腹痛等。王勝祥在報(bào)告中說，當(dāng)前的健康問題包括內(nèi)分泌不足，乳房脹痛，身體疲勞，前額疼痛，精神障礙和便秘，以及產(chǎn)后抑郁，這些都會影響產(chǎn)婦及其親人的心理健康[2]。研究表明，對婦女的社會支持在分娩后的一周內(nèi)最高，而醫(yī)護(hù)人員是社會支持的主要伙伴。大多數(shù)婦女希望她們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠提供有關(guān)育兒和個人衛(wèi)生的知識3]。張貴奎教授認(rèn)為，醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理科室可以有效改善母嬰健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，它還可以有效地提高運(yùn)營效率。因此，實(shí)施科學(xué)的產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理可以改善母親的生活質(zhì)量并增強(qiáng)母子的健康[4]。
1醫(yī)院開展產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理的形式
1.1組建跨學(xué)科產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)
        延續(xù)護(hù)理產(chǎn)后團(tuán)隊(duì)是一個跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)（PCT），主要由醫(yī)生，護(hù)士，助產(chǎn)士，心理學(xué)家，營養(yǎng)師，康復(fù)治療師和其他具有豐富臨床和出色的溝通技巧經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成。在孕婦身體健康，新生兒護(hù)理，醫(yī)患溝通，產(chǎn)后安全知識等方面接受培訓(xùn)，并在成功評估后加入團(tuán)隊(duì)[5]。團(tuán)隊(duì)成員可以根據(jù)自己的目標(biāo)提供自己的產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。郭振珍通過創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并在1個月內(nèi)提供了3次延續(xù)護(hù)理線服務(wù)，治療時間為每小時20至30分鐘。開展了康復(fù)運(yùn)動和安全知識培訓(xùn)，并為參與者提供了有關(guān)產(chǎn)后抑郁，自我管理，產(chǎn)后并發(fā)癥和社會支持的及時心理咨詢和支持。該研究還發(fā)現(xiàn)，如果團(tuán)隊(duì)中包括骨盆診斷和治療專家，那么參與者的骨盆鍛煉實(shí)際上可以得到改善[6-7]。
1.2制定規(guī)范的電話隨訪流程
        電話隨訪是指通過電話了解患者的病情，從咨詢中保證患者進(jìn)行康復(fù)治療以及對患者心理狀態(tài)進(jìn)行記錄。電話隨訪已成為我國最重要的延續(xù)護(hù)理跟蹤格式，因?yàn)樗奖悖宜俣群芸?，因此具有很大的?yōu)勢[8]。一些專家建議標(biāo)準(zhǔn)化電話監(jiān)控過程，包括進(jìn)行身體檢查，并創(chuàng)建通話記錄以了解和追蹤產(chǎn)婦出院后每一天的生理和心理狀況。出院后，專職監(jiān)護(hù)人每周都會進(jìn)行積極溝通，在42天的隨訪期間，每15-20分鐘進(jìn)行一次自我監(jiān)測，監(jiān)測產(chǎn)后心理健康變化，評估孕產(chǎn)婦健康水平[9]。預(yù)防因母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明，定期的電話監(jiān)視可以提高孕婦的健康意識，減少不適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，并顯著降低新生兒不良事件的發(fā)生率。標(biāo)準(zhǔn)的電話監(jiān)控提高了女性對護(hù)理行為、技術(shù)咨詢和問題答案的滿意度，并有效地提高了產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量[10]。
1.3踐行多元協(xié)同護(hù)理模式(CCM)
        CCM意味著在人力和財(cái)力有限的情況下，護(hù)士會熱情、友善的與患者進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)他們?nèi)绾萎a(chǎn)后照顧自己，家人會被要求與患者一起參與康復(fù)治療。該模型建議注意受試者的努力，尤其要注意患者的自我保健[11]。研究表明，由于缺乏女性產(chǎn)后的安全護(hù)理知識，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，這些女性可以通過科學(xué)的管理程序進(jìn)行治療[12]。有研究表明，使用CCM鼓勵母親及其家庭積極參與產(chǎn)后護(hù)理，可以提高母親在照顧嬰兒時緩解焦慮的能力。在公認(rèn)的商業(yè)模式中，越來越多的婦女能夠保證自己心理健康[13]。
1.4倡導(dǎo)高級實(shí)踐護(hù)士主導(dǎo)的家庭訪視
        它旨在通過家庭探訪，患者家庭互動來改善患者的健康狀況，以社區(qū)資源為患者提供支持，并提高他們自己的護(hù)理技能[14]。有研究中表明，家訪可以解決新生兒的健康問題，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，并改善產(chǎn)婦的自我保健，還可以減少產(chǎn)婦焦慮，避免產(chǎn)后抑郁。在產(chǎn)后訪問期間，婦女和醫(yī)生可以討論避孕或慢性病的診斷。家訪主要由高級實(shí)踐護(hù)士（APN）、引導(dǎo)式護(hù)理護(hù)士（GCN）和社區(qū)?？谱o(hù)士為患者進(jìn)行護(hù)理管理[15]。要擔(dān)任APN的角色，必須提供技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)力，重點(diǎn)是評估患者的健康需求并整合臨床專業(yè)醫(yī)療技能，溝通和協(xié)調(diào)技能。APN通常分為開業(yè)護(hù)士（NP），臨床護(hù)理護(hù)士（CNS），護(hù)理助產(chǎn)師（CNM），護(hù)理麻醉師（CRNA）。 延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容臨床護(hù)理專家和護(hù)理執(zhí)業(yè)者的活動，可以改善患者的健康狀況，并減少急診護(hù)理的需求[16]。

2不同形式延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢和不足
        隨著人們生活的發(fā)展和信息技術(shù)的發(fā)展，孕婦有很多方法可以尋求幫助。目前有幾位專家正在研究如何通過有效訪問滿足患者的需求[17]。訪問三個主要的互聯(lián)網(wǎng)平臺是發(fā)布健康指南和電話監(jiān)控。這三種形式相對經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于采用和流行。電話觀察有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以為孕婦使用某些健康指南和心理咨詢，可以縮短醫(yī)生與患者之間的距離，以增加彼此的信任和尊重，它可以有效提高患者滿意度并提高社區(qū)工作效率[18]。使用電話跟蹤時，請注意以下內(nèi)容，合理安排通話時間，從而解決以下錯誤：針對產(chǎn)婦的偏見提供有針對性的咨詢，并幫助患者解決心理問題，保持心理健康19]。增強(qiáng)的Web平臺服務(wù)可以通過訪問時間和空間限制，以及通過計(jì)算機(jī)或移動電話隨時隨地進(jìn)行信息的部分檢索來彌補(bǔ)現(xiàn)有高級服務(wù)方法的缺點(diǎn)。在與產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行充分協(xié)商之后，我們要有效地推廣最佳延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使我們的服務(wù)計(jì)劃更加全面，動態(tài)且個性化，借助CCM，以改變產(chǎn)婦角色并改善個人患者護(hù)理[20]。
        如果電話跟蹤不正確并且語言描述不正確，則有時在與患者溝通使會出現(xiàn)信息傳輸錯誤，并且無法獲得對現(xiàn)有問題的解決方案。在我國，家庭隨訪還不是普及。由于缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持，隨訪受到限制，導(dǎo)致監(jiān)測和隨訪結(jié)果的質(zhì)量參差不齊，干預(yù)后還會影響評估[21-22]。有研究表明，當(dāng)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)（例如缺乏臨床護(hù)士，缺乏資金，監(jiān)管不完善以及稅收標(biāo)準(zhǔn)含糊不清）是實(shí)施延續(xù)護(hù)理的最大挑戰(zhàn)。研究尚未完成，也沒有科學(xué)的評估系統(tǒng)的指南。盡管在線信息平臺很方便，但它們并不能解決孕婦可能遇到的所有具有復(fù)雜生理和心理的問題[23]。
3結(jié)語
        當(dāng)前，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和格式具有多樣性，但僅有部分醫(yī)院在進(jìn)行嘗試。對于延續(xù)護(hù)理中包含的內(nèi)容，期限，評估標(biāo)準(zhǔn)和政策或法規(guī)并沒有統(tǒng)一的要求和規(guī)定，也沒有針對醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)支持[24]。三級醫(yī)院具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，但人手不足，不了解服務(wù)的連續(xù)性，缺乏動力，這些因素限制了產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的發(fā)展[25]?？偠灾?，我們現(xiàn)在需要不斷研究我國產(chǎn)婦后期健康狀況，并促進(jìn)延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。
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