1月7日，眾安保險(xiǎn)發(fā)布2021年健康險(xiǎn)理賠服務(wù)年報(bào)（下稱(chēng)“報(bào)告”），報(bào)告顯示，科技加持下，眾安健康險(xiǎn)理賠效率和用戶(hù)體驗(yàn)再次提升，最快15秒即可完成理賠結(jié)案，客戶(hù)獲賠等待時(shí)長(zhǎng)同比減少57%。

在實(shí)現(xiàn)共同富裕進(jìn)程中，全民健康承擔(dān)著重要職責(zé)。通過(guò)眾安健康險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保普惠的推動(dòng)下，為降低癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用，已有累計(jì)超50種癌癥特藥納入醫(yī)保，進(jìn)入醫(yī)保后癌癥特藥價(jià)格降幅超50%。

報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，需患者自行承擔(dān)的大病合理醫(yī)療費(fèi)用眾安健康險(xiǎn)近100%給付，特藥理賠惠及的癌癥客戶(hù)數(shù)成倍增長(zhǎng)，肺癌患者所需特藥費(fèi)用平均下降70%，乳腺癌患者所需特藥費(fèi)用平均下降73%。眾安健康險(xiǎn)為推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)成為醫(yī)保的有效補(bǔ)充，降低自費(fèi)患者的支付門(mén)檻和支付壓力貢獻(xiàn)自己的一份力量。

理賠科技三劍客 驅(qū)動(dòng)理賠體驗(yàn)再升級(jí)

繼2021年上半年眾安保險(xiǎn)升級(jí)健康險(xiǎn)理賠底層系統(tǒng)，上線“全智能理賠”之后，眾安健康險(xiǎn)再次顛覆對(duì)傳統(tǒng)理賠模式的認(rèn)知，通過(guò)新理賠科技三劍客“智能理賠、智能校驗(yàn)、智能上傳“，給客戶(hù)帶來(lái)“速度快、流程易、免材料”的全新科技新體驗(yàn)。

速度快依靠“智能理賠”系統(tǒng)，材料分類(lèi)、信息采集、自動(dòng)審核結(jié)案全鏈路智能化處理，最快理賠結(jié)案速度相比2020年同期縮短50%。流程易依靠“智能校驗(yàn)”技術(shù)，客戶(hù)通過(guò)眾安保險(xiǎn)App上傳的理賠材料后，智能甄別系統(tǒng)可以做到OCR自動(dòng)圖文識(shí)別，NLP自然語(yǔ)義解析，90%以上的理賠案件可以做到客戶(hù)一次性提交理賠材料后不用補(bǔ)交。免材料依靠“智能上傳”，眾安健康險(xiǎn)通過(guò)發(fā)票信息后臺(tái)直連，讓客戶(hù)在理賠過(guò)程中可以免上傳電子發(fā)票，簡(jiǎn)化理賠材料的同時(shí)，也讓保險(xiǎn)理賠更加低碳環(huán)保。

在以上新科技的加持下，眾安健康險(xiǎn)理賠速度更快，平均每28秒就有一個(gè)理賠結(jié)案，95%理賠實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)，客戶(hù)獲賠等待時(shí)長(zhǎng)同比減少57%，萬(wàn)元及以下案件專(zhuān)屬通道“1日賠”99%在24小時(shí)內(nèi)快速完成結(jié)案。

憑借理賠服務(wù)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，2021年12月，“健康險(xiǎn)(醫(yī)療)全智能理賠項(xiàng)目”榮獲中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)評(píng)選的“2021 年度數(shù)字化服務(wù)卓越案例”；“1日賠”服務(wù)榮獲權(quán)威媒體辦法“十佳熱門(mén)健康管理服務(wù)”獎(jiǎng)項(xiàng)。

“重疾-慢病-小病-消費(fèi)醫(yī)療”理賠范圍全覆蓋

眾安健康險(xiǎn)從2015年上線首個(gè)產(chǎn)品以來(lái)，累計(jì)服務(wù)客戶(hù)數(shù)超過(guò)3000萬(wàn)?；诶碣r大數(shù)據(jù)對(duì)客戶(hù)需求的分析，讓保障結(jié)構(gòu)完整覆蓋“重疾-慢病-小病-日常所需“的健康需要。

在重疾醫(yī)療上，商業(yè)健康險(xiǎn)作為醫(yī)保有力補(bǔ)充，助力共同富裕的作用正在得到提升。報(bào)告顯示，眾安保險(xiǎn)秉持對(duì)被保人自己承擔(dān)的特藥費(fèi)用合理報(bào)銷(xiāo)的原則，白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤成為平均賠付費(fèi)用最高的三種疾病，這三種疾病的治療費(fèi)用平均超過(guò)35萬(wàn)，最高治療費(fèi)用高達(dá)100萬(wàn)元。

根據(jù)報(bào)告中理賠案例，客戶(hù)T因多發(fā)性骨髓瘤需要使用多種抗腫瘤特藥，眾安健康險(xiǎn)及時(shí)安排合作藥房定期派發(fā)藥品，并為客戶(hù)墊付特藥費(fèi)用超70萬(wàn)，確?？蛻?hù)得到有效治療。

緊跟醫(yī)保趨勢(shì)，眾安健康險(xiǎn)也在重疾領(lǐng)域?qū)⑿炉煼?、新藥品及時(shí)納入商保責(zé)任。如“尊享e生2022版”醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品中已納入2款CAR-T療法藥品、30種未成年人罕見(jiàn)病特藥、乳腺癌治療突破性創(chuàng)新藥等。

此外，2021年眾安保險(xiǎn)嘗試產(chǎn)品創(chuàng)新，在高齡、慢病、特需、專(zhuān)病專(zhuān)科保障方面細(xì)分領(lǐng)域、精準(zhǔn)服務(wù)，為已病、慢病人群提供保障：一方面突破性的在百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品中明確承擔(dān)既往癥，另一方面開(kāi)創(chuàng)“慢性疾病”的健康管理新模式，圍繞疾病設(shè)計(jì)，先后針對(duì)糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、乳腺疾病、肝病和腎病人群推出專(zhuān)屬百萬(wàn)醫(yī)療計(jì)劃。

報(bào)告顯示，為滿(mǎn)足慢病人群治療需求，眾安健康險(xiǎn)累積推出慢病產(chǎn)品42個(gè)，全國(guó)首個(gè)乙肝人群專(zhuān)屬的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)——“乙肝?！崩碣r服務(wù)超1.4萬(wàn)肝病人群；在解決小病小痛的問(wèn)題上，累計(jì)為客戶(hù)提供門(mén)急診理賠服務(wù)超14萬(wàn)次；在消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域，聯(lián)合國(guó)內(nèi)知名光學(xué)企業(yè)，為千萬(wàn)青少年的視力健康保駕護(hù)航。

理賠服務(wù)有溫度 不出險(xiǎn)也能用到好服務(wù)

眾安健康險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)顯示，2021年出險(xiǎn)用戶(hù)中女性用戶(hù)占比53.8%，略高于男性。出險(xiǎn)疾病中，惡性腫瘤是頭號(hào)高發(fā)疾病，女性高發(fā)惡性腫瘤為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、卵巢癌，男性高發(fā)惡性腫瘤為肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌。

自世界衛(wèi)生組織明確提出癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來(lái)，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。為幫助客戶(hù)更早布局健康，眾安健康險(xiǎn)“尊享e生2022版”中新增了12項(xiàng)癌癥高發(fā)臟器部位的早篩服務(wù)，客戶(hù)可根據(jù)自身需要選擇專(zhuān)項(xiàng)檢查，提前獲悉患癌風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)癌癥預(yù)防。

另外，從報(bào)告披露的多個(gè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，眾安健康險(xiǎn)理賠服務(wù)不局限傳統(tǒng)，在基于互聯(lián)網(wǎng)的“保險(xiǎn)+醫(yī)療+醫(yī)藥”健康生態(tài)閉環(huán)戰(zhàn)略下，以眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托，打造集合“隨心用、省心付、安心診、放心治、舒心養(yǎng)、省心賠“的閉環(huán)健康管理體驗(yàn)。

讓保險(xiǎn)有溫度，護(hù)航更多需要保障的客戶(hù)及其家庭，眾安健康險(xiǎn)發(fā)展之初即抱有為億萬(wàn)國(guó)民提供醫(yī)療健康保障的初心，并不斷以科技升級(jí)客戶(hù)體驗(yàn)，無(wú)論是全智能理賠的打造，還是產(chǎn)品的迭代和醫(yī)、藥產(chǎn)業(yè)鏈的構(gòu)建，眾安健康險(xiǎn)都在向“讓保險(xiǎn)真正服務(wù)好國(guó)民全面的醫(yī)療健康需求”的目標(biāo)而努力。

作者：朱偉

編輯：張懿

責(zé)任編輯：戎兵

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