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嬰幼兒健康檢查與生長(zhǎng)監(jiān)測(cè) 甘甘肅省省婦幼保健院幼保健院郭金仙郭金仙年齡分期胎兒期胎兒期新生兒期新生兒期嬰兒期兒期幼兒期幼兒期學(xué)學(xué)齡前期前期學(xué)學(xué)齡期期青春期青春期生長(zhǎng)與發(fā)育生長(zhǎng)：系統(tǒng)、器官和整個(gè)身體形態(tài)上的變化，是量的增加，可以測(cè)量發(fā)育：細(xì)胞、組織和器官功能的演進(jìn)與成熟，是質(zhì)的改變生長(zhǎng)發(fā)育：是兒童有別與成人的重要特點(diǎn)，表示機(jī)體量和質(zhì)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，密切聯(lián)系，不能截然分開(kāi)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有哪些規(guī)律？一般規(guī)律連續(xù)性階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性個(gè)體差異性由上到下：抬頭、抬胸、坐、站、走；由近到遠(yuǎn)：從臂到手，從腿到腳；由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾?。挥傻图?jí)到高級(jí)：看、聽(tīng)、感覺(jué)和認(rèn)識(shí)事物到記憶、思維、分析和判斷。一般規(guī)律連續(xù)性和階段性連續(xù)性:整個(gè)兒童時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育都在不斷地進(jìn)行階段性:各年齡生長(zhǎng)發(fā)育并非等速，不同年齡階段，生長(zhǎng)速度不同 各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡.個(gè)體差異 兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖有一定的規(guī)律,但在一定的范圍內(nèi)受機(jī)體內(nèi)、外因素如遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)、性別等的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素n 遺傳因素n環(huán)境因素(營(yíng)養(yǎng)、疾病、理化因素、社會(huì)因素、其他因素)體格發(fā)育觀察指標(biāo)大體歸為三類：重量測(cè)量指標(biāo)：體重縱向測(cè)量指標(biāo)：身高（身長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、上(下)部量、橫向測(cè)量指標(biāo)：頭圍、胸圍、上臂圍皮脂厚度 體重機(jī)體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況年齡越小，體重增長(zhǎng)越快兩個(gè)高峰:嬰兒期、青春發(fā)育期體重增長(zhǎng)規(guī)律新生兒出生體重3kg正常足月男嬰出生體重為4kg0.4kg正常足月女嬰為3.2kg0.4kg“生理性體重下降”：多在出生后的3-4日達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，710日又達(dá)到出生時(shí)的體重。嬰兒期：前3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度最快，3月末可達(dá)出生時(shí)的2倍（6kg），與后9個(gè)月的增加值幾乎相等；1歲：出生體重的3倍（9kg）2歲：出生體重的4倍（12kg）2青春期前：每年增長(zhǎng)2kg青春期后：每年增長(zhǎng)45kg 體重估算公式1-6月的體重（g）=出生體重+月齡7007-12月的體重（g）=出生體重+月齡700+(月齡-6)3002-青春前期體重（kg）=實(shí)足年齡 2+8嬰兒磅秤杠桿式磅秤磅秤體重的測(cè)量測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)：調(diào)零點(diǎn)；排空大小便；脫去外衣、鞋、帽 體位：1歲：臥位13歲：坐位3歲：立位 記錄：以公斤為單位，(0.01公斤)身 高從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，包括頭、軀干（脊柱）、下肢的長(zhǎng)度反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似。年齡越小增長(zhǎng)越快，也同樣出現(xiàn)嬰兒期和青春發(fā)育期兩個(gè)高峰身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)規(guī)律新生兒：50cm1歲：75cm(前3個(gè)月增長(zhǎng)1112cm,約等于后9個(gè)月的總增長(zhǎng)值)2歲：85cm2歲后：每年增長(zhǎng)57(7.5)cm身長(zhǎng)（高）估算公式 出生3個(gè)月增長(zhǎng)3-3.5厘米/每月4-6個(gè)月增長(zhǎng)2厘米/每月7-12個(gè)月增長(zhǎng)1-1.5厘米/每月1周歲后身高=(年齡5)+75（80）厘米年齡/增長(zhǎng)速度（單位：厘米/年）嬰幼兒期（3歲以下）7厘米/每年兒童期（3-10歲）4-5厘米/每年青春期（10-14歲）5-6厘米/每年 身高的測(cè)量測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)：脫去鞋、帽；直立，兩眼正視前方；腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)60度；兩足后跟、臀部、肩胛間同時(shí)接觸墻壁，在一條直線上體位 3歲：臥位（身長(zhǎng)）；3歲：立位（身高）記錄：以厘米為單位，精確到0.1厘米 頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)2歲內(nèi)測(cè)量最有價(jià)值新生兒：平均為34cm1歲:46cm（前半年增加9cm，后半年增加3cm）2歲:48 cm5歲:50cm左右15歲:5458cm，接近成人頭圍的增長(zhǎng)規(guī)律和估算方法測(cè)量方法測(cè)量者立于被測(cè)者之前或右方用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處（軟尺下緣恰于眉毛上緣）軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零位 測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度女孩頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開(kāi)，飾物要取下，頭發(fā)蓬松者要適度壓實(shí)測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對(duì)稱體位:取立位或坐位記錄:以厘米為單位，(0.1cm)小頭畸形（大腦發(fā)育不全）：出生時(shí)頭圍小于32cm、3歲后頭圍小于45cm頭圍過(guò)大：腦積水、佝僂病胸圍胸圍是胸廓的最大圍度經(jīng)胸前乳頭下緣至后背肩胛骨下角繞胸一周的長(zhǎng)度可以間接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度新生兒：平均為32cm；胸圍頭圍(相差12cm)：嬰兒期增長(zhǎng)最快，約14cm,1歲時(shí)大約為46cm；胸圍=頭圍1歲青春期前：胸圍頭圍，胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于周歲數(shù)減1胸圍的增長(zhǎng)規(guī)律和估算方法測(cè)量方法:被測(cè)者處于平靜狀態(tài)，兩手自然平放或下垂，兩眼平視測(cè)量者立于其前方或右方用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺經(jīng)兩肩胛骨下角下緣，經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)取平靜呼、吸氣時(shí)的中間讀數(shù) 測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)注意受試者姿勢(shì)是否正確，有無(wú)低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)予以糾正嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下小兒皮下脂肪松厚者宜稍緊）肩胛下角如觸摸不到，可令受試者挺胸，觸摸清楚后受試者應(yīng)恢復(fù)正確檢測(cè)姿勢(shì)體位3歲以下兒童臥位或立位3歲以上小兒取立位記錄：以厘米為單位，(0.1cm)胸胸 圍2歲以上胸圍未超過(guò)頭圍時(shí)屬于胸廓發(fā)育差小兒胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間推遲常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)較差、佝僂病、鍛煉不夠等鹵門及骨縫衡量顱骨發(fā)育的標(biāo)志骨縫3-4月齡閉合;前鹵出生時(shí)斜徑1.5-2cm,范圍0.6-3.6cm,1-1.5歲閉合;后囟生后6-8周內(nèi)閉合鹵門早閉：除家族遺傳外,常見(jiàn)于小頭畸形鹵門晚閉：見(jiàn)于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能低下等前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高前囟凹陷：脫水、消瘦腦積水腦積水 牙牙 齒人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙乳牙共20顆，上下頜的左右側(cè)各5顆嬰兒4-10月乳牙開(kāi)始萌出，12月未出視為異常一般于2歲半以前乳牙出齊2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6牙牙 齒恒牙共32顆，上下頜的左右側(cè)各8顆恒牙萌出的時(shí)間和次序：從6歲左右開(kāi)始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（六齡齒）6-8歲乳牙開(kāi)始按萌出的順序逐個(gè)脫落，代之以恒牙注意六齡齒的保護(hù)如何評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育情況生長(zhǎng)曲線法標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照法（WHO標(biāo)準(zhǔn)）見(jiàn)教材98-100頁(yè)神神 經(jīng) 心心 理理 發(fā) 育育神經(jīng)發(fā)育、反射發(fā)育、姿勢(shì)發(fā)育、肌張力發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、心理發(fā)育可通過(guò)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社交、適應(yīng)能力五方面來(lái)評(píng)價(jià) 神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚全部來(lái)源于外胚層新生兒腦細(xì)胞的數(shù)量與成人相同，生后神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸成熟，主要是髓鞘化和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的不斷完善 反 射 發(fā) 育原始反射立直反射平衡反射淺表反射、深反射 原始反射擁抱反射吸吮反射覓食反射手把握反射非對(duì)稱性緊張性頸反射仰臥性緊張性迷路反射交叉伸展反射趾骨上伸反射側(cè)彎反射新生兒出生后即已存在，隨神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育逐漸減弱、消失，一般3-4個(gè)月 立 直 反 射頸立直反射軀干立直反射視性立直反射落下傘反射原始反射消失以后出現(xiàn)，7-12個(gè)月最明顯，大部分終身存在，部分反射5歲時(shí)消失 平衡反射立直反射出現(xiàn)后不久開(kāi)始出現(xiàn)，終生存在坐位平衡反射立位平衡反射 反射發(fā)育異常包括反射減弱或該存在的時(shí)期不存在；原始反射亢進(jìn)和延遲消失（殘存）；立直、平衡反射出現(xiàn)延遲以及反射左右不對(duì)稱等姿 勢(shì) 發(fā) 育不同的月齡及階段有不同的姿勢(shì)，包括仰臥位、腹臥位、坐位、立位發(fā)育3翻6坐9月爬，10月能站周歲走小兒姿勢(shì)發(fā)育規(guī)律n 從上到下-頭尾規(guī)律n由近到遠(yuǎn)n由粗到細(xì)-由大到小n正向動(dòng)作先于反向動(dòng)作仰臥位發(fā)育過(guò)程手眼口手眼口協(xié)調(diào)腹臥位發(fā)育過(guò)程坐位發(fā)育過(guò)程立位發(fā)育過(guò)程肌張力發(fā)育n 硬度n擺動(dòng)度n關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)伸展度、手掌屈角、背屈角、腘角、股角）正常小兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度1-3月月4-6月月7-9月月10-12月月股角股角40-8070-110100-140130-150腘角角80-10090-120110-160150-170背屈角背屈角60-70語(yǔ) 言 的 發(fā) 育語(yǔ)言的表現(xiàn)形式包括口頭語(yǔ)言（即言語(yǔ)）、手勢(shì)語(yǔ)、表情語(yǔ)、書面語(yǔ)等，涉及聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫等幾個(gè)側(cè)面n語(yǔ)言發(fā)育是嬰幼兒全面發(fā)展的重要標(biāo)志n0-6歲是口語(yǔ)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期n構(gòu)音能力發(fā)育-言語(yǔ)理解能力發(fā)育-言語(yǔ)表達(dá)能力發(fā)育語(yǔ) 言 的 發(fā) 育 進(jìn) 程n嬰兒期:語(yǔ)言前期,主要是開(kāi)始發(fā)音,由哭-咿呀-唇音-模仿-被動(dòng)性語(yǔ)言-手勢(shì)語(yǔ)言n幼兒期:12-18月為語(yǔ)言初期,語(yǔ)言理解力發(fā)展迅速,會(huì)用單詞,出現(xiàn)單詞句或隱語(yǔ)/亂語(yǔ);18-24月會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單句;2-3歲語(yǔ)言表達(dá)關(guān)鍵期,70-80%的語(yǔ)言被聽(tīng)懂n學(xué)齡前期:情景性語(yǔ)言連續(xù)性語(yǔ)言-自言自語(yǔ)n7歲后內(nèi)部語(yǔ)言(無(wú)聲語(yǔ)言/默語(yǔ))發(fā)育，12歲達(dá)成人水平不同年齡兒童語(yǔ)言發(fā)育0-3月：哭叫、發(fā)喉音、微笑，聽(tīng)聲音有反應(yīng)4-6月：大聲笑、發(fā)唇音ma、ba，叫名有反應(yīng)7-9月：不規(guī)則發(fā)音，噠噠噠、爸爸爸，模仿語(yǔ)言，說(shuō)疊字，有意識(shí)與人對(duì)話，找到聲源10-12月：有意識(shí)叫爸爸、媽媽，說(shuō)個(gè)別有意義的詞，認(rèn)識(shí)指出常用物品或熟人不同年齡兒童語(yǔ)言發(fā)育13-18月：說(shuō)出熟悉物品的名稱，聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令，會(huì)傳話，用手勢(shì)和簡(jiǎn)單語(yǔ)言表達(dá)需要2歲：說(shuō)組合單詞，看圖聽(tīng)故事，聽(tīng)懂約250個(gè)單詞,25-60%的語(yǔ)言能讓人聽(tīng)懂3歲:簡(jiǎn)單敘述發(fā)生的事情,認(rèn)識(shí)常用標(biāo)志,聽(tīng)懂約1000個(gè)單詞,75%的語(yǔ)言能讓人聽(tīng)懂心 理 發(fā) 育n 感知發(fā)育n認(rèn)知發(fā)育n社會(huì)能力發(fā)展 感知發(fā)育感知覺(jué)屬于心理活動(dòng)中較低的形式，它出現(xiàn)早、發(fā)展快，是嬰兒認(rèn)識(shí)世界的開(kāi)端n小兒視覺(jué)發(fā)育n聽(tīng)感知發(fā)育n味覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)的發(fā)育認(rèn) 知 發(fā) 育n 指獲得和應(yīng)用知識(shí)的心理過(guò)程n兒童從出生到青年初期智力或思維發(fā)展,大體經(jīng)過(guò)四個(gè)階段n感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)(0-2歲):運(yùn)用感知運(yùn)動(dòng)手段適應(yīng)外部環(huán)境,認(rèn)知格式是動(dòng)作格式n運(yùn)籌前(2-7歲):表象思維,象征性認(rèn)知格式n具體運(yùn)籌(7-12歲):內(nèi)化可逆動(dòng)作,心理運(yùn)籌n形式運(yùn)籌(12-16歲):命題運(yùn)籌社會(huì)能力發(fā)展社會(huì)能力包括自我意識(shí)、道德行為、社會(huì)角色、同伴關(guān)系等n道德行為的發(fā)展n性別角色社會(huì)化n同伴關(guān)系的發(fā)展小兒神小兒神經(jīng)精神精神發(fā)育程序育程序年年 齡 粗粗動(dòng)作及作及細(xì)動(dòng)作作語(yǔ) 言言 能能對(duì)人物的反人物的反應(yīng)和和行行為新生兒新生兒全身無(wú)全身無(wú)規(guī)律律,不不協(xié)調(diào)的的動(dòng)作作,緊握拳握拳 能能嚎哭哭鈴聲可使全身活聲可使全身活動(dòng)減少或哭聲停止減少或哭聲停止,有有握持反射握持反射 2月月直立位及俯臥位能直立位及俯臥位能抬抬頭 發(fā)出和出和諧的喉音的喉音能微笑，兩眼能隨能微笑，兩眼能隨移移動(dòng)的人或物而的人或物而轉(zhuǎn)動(dòng) 3月月仰臥位仰臥位時(shí)能能轉(zhuǎn)為側(cè)位，位，能用手摸能用手摸東西西 能伊呀能伊呀發(fā)音音頭部可隨看到的物部可隨看到的物或聽(tīng)到的聲音或聽(tīng)到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180度度 小兒神小兒神經(jīng)精神精神發(fā)育程序育程序年年 齡粗粗動(dòng)作及作及細(xì)動(dòng)作作語(yǔ) 言言 能能對(duì)人物的反人物的反應(yīng)和和行行為4月月扶住扶住髖部部時(shí)能坐，俯能坐，俯臥位臥位時(shí)可用兩手支撐可用兩手支撐抬起前半身，能握持抬起前半身，能握持玩具玩具 能笑出聲能笑出聲試抓面前玩具，能玩抓面前玩具，能玩自己的手，自己的手，見(jiàn)食物表食物表示喜悅，能示喜悅，能較有意有意識(shí)的哭笑的哭笑 5月月扶其腋下能站直，可扶其腋下能站直，可用兩手各握一玩具用兩手各握一玩具 喃喃喃喃發(fā)出出單調(diào)的音的音節(jié)能伸手取物、辨能伸手取物、辨別人人聲聲6月月能短能短暫獨(dú)坐，用手獨(dú)坐，用手搖玩具玩具發(fā)唇音唇音識(shí)別熟人和陌生人，熟人和陌生人，拿面前的玩具玩或握拿面前的玩具玩或握住自己的足玩住自己的足玩 小兒神小兒神經(jīng)精神精神發(fā)育程序育程序年年 齡粗粗動(dòng)作及作及細(xì)動(dòng)作作 語(yǔ) 言言 能能對(duì)人物的反人物的反應(yīng)和和行行為7月月會(huì)翻身、獨(dú)坐會(huì)翻身、獨(dú)坐較久，久，玩具玩具換手玩手玩無(wú)意無(wú)意識(shí)發(fā)爸爸、爸爸、媽媽等音等音能聽(tīng)懂自己的名字，能聽(tīng)懂自己的名字，自己握住自己握住餅干吃干吃8月月會(huì)爬、坐起和躺下，會(huì)爬、坐起和躺下，扶著扶著欄桿站起來(lái)，桿站起來(lái)，會(huì)拍手會(huì)拍手會(huì)重復(fù)大人所會(huì)重復(fù)大人所發(fā)的的簡(jiǎn)單音音節(jié)注意注意觀察大人的行察大人的行動(dòng)，開(kāi)始開(kāi)始認(rèn)識(shí)物件，兩手物件，兩手會(huì)會(huì)傳遞玩具玩具9月月試著獨(dú)站，會(huì)從抽著獨(dú)站，會(huì)從抽屜中取出玩具中取出玩具懂懂“再再見(jiàn)”等等較復(fù)復(fù)雜語(yǔ)句句見(jiàn)熟人會(huì)伸手要人抱熟人會(huì)伸手要人抱小兒神小兒神經(jīng)精神精神發(fā)育程序育程序年年 齡粗粗動(dòng)作及作及細(xì)動(dòng)作作語(yǔ) 言言 能能對(duì)人物的反人物的反應(yīng)和行和行為10-11月月獨(dú)站片刻獨(dú)站片刻,扶走扶走,用手指拿用手指拿東西西開(kāi)始用開(kāi)始用單詞模仿成人模仿成人動(dòng)作，會(huì)作，會(huì)招手招手“再再見(jiàn)”,抱奶抱奶瓶自食瓶自食12月月獨(dú)走或彎腰拾獨(dú)走或彎腰拾東西西,會(huì)將會(huì)將圓圈套在圈套在木棍上木棍上學(xué)叫物品名學(xué)叫物品名詞,指出自己指出自己的手眼等或的手眼等或以汪汪咪咪以汪汪咪咪代狗貓等代狗貓等對(duì)人事物有喜人事物有喜愛(ài)、憎憎惡之分之分,穿衣合作穿衣合作,用杯喝水用杯喝水,勉勉強(qiáng)潦草潦草筆劃筆劃15月月能蹲著玩能蹲著玩,可正確可正確選方木方木塊并疊一并疊一塊方木方木塊說(shuō)出幾個(gè)出幾個(gè)詞和自己的名和自己的名字字表示同意或不同意表示同意或不同意,學(xué)著自己吃學(xué)著自己吃飯,正確正確地指出自己身體各地指出自己身體各部分部分小兒神小兒神經(jīng)精神精神發(fā)育程序育程序年年 齡粗粗動(dòng)作及作及細(xì)動(dòng)作作語(yǔ) 言言 能能對(duì)人物的反人物的反應(yīng)和行和行為18月月能爬臺(tái)能爬臺(tái)階,拉著玩拉著玩具具車走走,倒退走倒退走說(shuō)出幾個(gè)出幾個(gè)詞和自己名字和自己名字會(huì)表示大小便、懂命會(huì)表示大小便、懂命令令,自己自己進(jìn)食食,摹仿畫橫摹仿畫橫線,疊方木疊方木,喜看喜看圖2歲能跑能跑,雙腳跳雙腳跳,會(huì)用會(huì)用匙吃匙吃飯會(huì)會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字個(gè)字構(gòu)成的句子構(gòu)成的句子能完成能完成簡(jiǎn)單動(dòng)作作,表達(dá)表達(dá)喜怒恐等，摹仿畫直喜怒恐等，摹仿畫直線,白天可控制大小便白天可控制大小便3歲跑跳跑跳穩(wěn),會(huì)會(huì)騎三三輪車,會(huì)洗手洗會(huì)洗手洗臉,穿穿脫衣服脫衣服,折疊折疊紙張能背能背誦短歌短歌謠,會(huì)數(shù)數(shù)會(huì)數(shù)數(shù)能能識(shí)別男女男女,怕羞怕羞,摹摹仿畫園圈仿畫園圈,用方木搭用方木搭橋小兒神小兒神經(jīng)精神精神發(fā)育程序育程序年年 齡粗粗動(dòng)作及作及細(xì)動(dòng)作作語(yǔ) 言言 能能對(duì)人物的反人物的反應(yīng)和行和行為10-11月月獨(dú)站片刻獨(dú)站片刻,扶走扶走,用手指拿用手指拿東西西開(kāi)始用開(kāi)始用單詞模仿成人模仿成人動(dòng)作，會(huì)作，會(huì)招手招手“再再見(jiàn)”,抱奶抱奶瓶自食瓶自食12月月獨(dú)走或彎腰拾獨(dú)走或彎腰拾東西西,會(huì)將會(huì)將圓圈套在圈套在木棍上木棍上學(xué)叫物品名學(xué)叫物品名詞,指出自己指出自己的手眼等或的手眼等或以汪汪咪咪以汪汪咪咪代狗貓等代狗貓等對(duì)人事物有喜人事物有喜愛(ài)、憎憎惡之分之分,穿衣合作穿衣合作,用杯喝水用杯喝水,勉勉強(qiáng)潦草潦草筆劃筆劃15月月能蹲著玩能蹲著玩,可正確可正確選方木方木塊并疊一并疊一塊方木方木塊說(shuō)出幾個(gè)出幾個(gè)詞和自己的名和自己的名字字表示同意或不同意表示同意或不同意,學(xué)著自己吃學(xué)著自己吃飯,正確正確地指出自己身體各地指出自己身體各部分部分家庭中如何早期家庭中如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不正常兒育不正常兒六六個(gè)個(gè)月月前前的的嬰兒兒生后哭聲微弱或不哭生后哭聲微弱或不哭2月后不能注意聲音、不能注月后不能注意聲音、不能注視人人臉3月后不會(huì)微笑，表情不靈活，身體扭曲月后不會(huì)微笑，表情不靈活，身體扭曲4月后身體月后身體發(fā)軟、發(fā)硬、自硬、自發(fā)運(yùn)運(yùn)動(dòng)少，少，頭不不穩(wěn)定、不定、不能能豎直、不能抬起，手握拳不能展開(kāi)，反直、不能抬起，手握拳不能展開(kāi)，反應(yīng)遲鈍、不、不能能認(rèn)母母6月后不伸手抓物，不靈活追月后不伸手抓物，不靈活追視物體，叫名無(wú)反物體，叫名無(wú)反應(yīng)，注注視雙手雙手固定姿固定姿勢(shì)如打挺、蛙位、倒如打挺、蛙位、倒U形，體重增加不良、吸形，體重增加不良、吸吮無(wú)力特殊面容、特殊尿臊味、吮無(wú)力特殊面容、特殊尿臊味、頭圍小等小等家庭中如何早期家庭中如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不正育不正常兒常兒六六個(gè)個(gè)月月后后至至1歲的的嬰兒兒6月后不能翻身、不能使用下肢支持身體、月后不能翻身、不能使用下肢支持身體、不能大聲笑喊、不能不能大聲笑喊、不能認(rèn)生人生人7月后不能獨(dú)坐，手笨或月后不能獨(dú)坐，手笨或單手抓物，手抓物，9月不月不能能發(fā)爸、爸、媽單音音10月后不能抓站、不會(huì)招手再月后不能抓站、不會(huì)招手再見(jiàn)、不會(huì)模、不會(huì)模仿仿動(dòng)作、腳尖著地或交叉步作、腳尖著地或交叉步1歲后仍流口水及吮手、不能學(xué)后仍流口水及吮手、不能學(xué)話、不能表、不能表情情語(yǔ)言言結(jié)合、不能指出身體部位合、不能指出身體部位13-15月不能獨(dú)站、不會(huì)月不能獨(dú)站、不會(huì)邁步步小兒神小兒神經(jīng)心理心理發(fā)育育評(píng)估估 心理測(cè)驗(yàn)種類：智力測(cè)驗(yàn)、發(fā)育量表、成就測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)篩查性量表:DDST、兒心量表、繪人測(cè)驗(yàn)、圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、學(xué)前兒童五十項(xiàng)測(cè)驗(yàn)診斷性量表：斯坦福比奈智力量表、貝莉發(fā)育量表、蓋澤爾發(fā)育診斷量表、韋氏智力測(cè)驗(yàn)、瑞文測(cè)驗(yàn)如何了解兒童的生如何了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況育情況生生長(zhǎng)發(fā)育育監(jiān)測(cè)圖簡(jiǎn)單、直、直觀，動(dòng)態(tài)縱向向觀察兒察兒童的生童的生長(zhǎng)速度，速度，發(fā)現(xiàn)兒童的生兒童的生長(zhǎng)軌跡跡健康健康檢查全面、系全面、系統(tǒng)，早期，早期發(fā)現(xiàn)生生長(zhǎng)發(fā)育偏移，育偏移，早期早期診斷，早期干斷，早期干預(yù)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)是WHO推薦的兒童保健適宜技術(shù)，對(duì)個(gè)體兒童的體重、身長(zhǎng)（高）進(jìn)行定期連續(xù)地測(cè)量將測(cè)量值記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖上觀察分析其曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向，以早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象采取相應(yīng)的措施早期干預(yù)，促使小兒充分地生長(zhǎng)。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)步驟:測(cè)量、標(biāo)記、畫線、評(píng)估和指導(dǎo)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)-時(shí)間第一年每3個(gè)月檢查1次（一般在生后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行）；生后第二、第三年每6個(gè)月檢查1次（一般在生后18、24、30、36個(gè)月進(jìn)行）；3至7歲每年檢查1次生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容體重身高 生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方法1.測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方法2.繪制生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖（標(biāo)記、畫線）將測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）值分別記錄在體重和身長(zhǎng)（高）生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖上。記錄方法：在生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的橫坐標(biāo)上，找出相應(yīng)的月齡，在縱坐標(biāo)上找出本次體重、身長(zhǎng)（高）的測(cè)量值，在該月齡的上方于體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量值相交處畫一圓點(diǎn)，將本次圓點(diǎn)與前次畫的圓點(diǎn)連接成線。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方法3.評(píng)估曲線的走向正常曲線：小兒體重、身長(zhǎng)（高）曲線與相應(yīng)的參考曲線平行，說(shuō)明體重、身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)正常。曲線平坦或略有上升，即曲線走勢(shì)不與參考曲線走向平行，而于橫軸平行，說(shuō)明體重或身長(zhǎng)（高）不增或增加非常緩慢。體重曲線下斜，即曲線走勢(shì)不與參考曲線平行而是向下斜，說(shuō)明體重減輕。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方法4.指導(dǎo):根據(jù)曲線的趨勢(shì)分析孩子生長(zhǎng)偏離的原因，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)缺乏的兒童：從輔食添加、飲食習(xí)慣、兒童的食欲狀況等方面進(jìn)行詢問(wèn)分析；必要時(shí)做營(yíng)養(yǎng)方面的實(shí)驗(yàn)室檢查；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確添加輔食，合理喂養(yǎng)，糾正不良飲食習(xí)慣；在喂養(yǎng)的同時(shí)，每月監(jiān)測(cè)，繼續(xù)觀察體重增長(zhǎng)的趨勢(shì)；若三個(gè)月曲線一直沒(méi)有上升，應(yīng)轉(zhuǎn)診。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方法對(duì)照顧不當(dāng)所致生長(zhǎng)偏離的兒童：要采取綜合措施，盡可能改善居住和衛(wèi)生條件，為兒童提供良好的生活環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)兒童體格鍛煉，積極防治疾病，保證兒童健康成長(zhǎng)。對(duì)感染所致體重增長(zhǎng)緩慢的兒童，要針對(duì)感染的病因進(jìn)行治療或識(shí)別轉(zhuǎn)診。定期健康檢查定期健康檢查是兒童保健工作的重要內(nèi)容指對(duì)兒童按一定時(shí)間間隔進(jìn)行的健康檢查檢查時(shí)間同生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)檢查內(nèi)容：詢問(wèn)；體格測(cè)量與評(píng)估；全身體檢及處理；語(yǔ)言的發(fā)育和檢查；實(shí)驗(yàn)室及其他檢查；神經(jīng)心理發(fā)育篩查其他：填寫保健卡冊(cè)；預(yù)約檢查時(shí)間；轉(zhuǎn)診隨訪等新生兒健康新生兒健康檢查安排安排新生兒期(出生-28天)生后3天、7天、14天、28天,保健人員家庭訪視一問(wèn)、二看、三檢查、四咨詢、五投藥。測(cè)體重，注意皮膚、口腔、臍部及畸形等，詢問(wèn)睡眠、喂養(yǎng)、大小便情況，指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理、計(jì)劃免疫等有條件者進(jìn)行新生兒疾病篩查，包括PKU、Ch、聽(tīng)力篩查、先心病及先天性髖關(guān)節(jié)脫位等注意新生兒的幾種特殊狀態(tài)生理性體重降低生理性黃疸馬牙乳房腫大陰道流血紅斑色素斑嬰兒期健康檢查安排嬰兒期（29天1周歲）1月、3月、6月、9月、12月,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)兒?？迫眢w檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、體格發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、發(fā)育商測(cè)查、計(jì)劃免疫、氣質(zhì)測(cè)定、咨詢指導(dǎo)，化驗(yàn)微量元素、血常規(guī)、堿性磷酸酶等，早期智能開(kāi)發(fā)、游泳撫觸、親子游戲等高危兒、體弱兒適當(dāng)增加檢查次數(shù)或遵醫(yī)囑3月視覺(jué)發(fā)育篩查，6月口腔保健及眼屈光檢查幼兒期健康幼兒期健康檢查安排安排幼兒期（1歲3歲）每年兩次全身體檢、心理行為發(fā)育檢查、體格發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、發(fā)育商測(cè)查、計(jì)劃免疫、個(gè)性特征測(cè)定、咨詢指導(dǎo)，口腔、眼保健檢查，化驗(yàn)微量元素、血常規(guī)、Pb、Cr等，早期潛能開(kāi)發(fā)、親子游戲班、蒙特梭利班體弱兒增加檢查次數(shù)或遵醫(yī)囑，弱視矯治，齲齒防治學(xué)齡前期健康檢查安排學(xué)齡前期（3歲7歲）每年一次全身體檢、體格發(fā)育監(jiān)測(cè)、心理行為發(fā)育檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、計(jì)劃免疫、智力測(cè)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)、學(xué)前教育,學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練，健康心理培育指導(dǎo)常見(jiàn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育異常n體格生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)性疾病:身材矮小、兒童肥胖、營(yíng)養(yǎng)素缺乏等n神經(jīng)心理異常：腦癱、智力低下、癲癇、注意缺陷綜合征(多動(dòng)癥)、抽動(dòng)癥、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等發(fā)現(xiàn)異常，立即轉(zhuǎn)診要想寶寶成長(zhǎng)好 健康檢查少不了

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