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青少年肥胖的飲食干預方案

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 02:26

核心提示：兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，在成年期可以使用的減肥方法如手術(shù)去脂、藥物、禁食等在兒童青少年時期是不宜使用的。國外一些專家也強調(diào)，對于超重和肥胖的兒童青少年手術(shù)與藥物的減肥方法要慎用，因為目前還缺乏證據(jù)證實其安全性。另外，一些試圖通過短期運動使兒童青少年達到減肥目的的活動（如減肥夏令營）是不值得提倡的。應當通過糾正肥胖兒童青少年的飲食和運動行為、平衡膳食、加強運動、改變不良的生活方式，使肥胖兒童青少年能量代謝達到平衡。目前，國內(nèi)外多采用飲食、運動和行為的干預來防治兒童青少年肥胖。

　　兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，在成年期可以使用的減肥方法如手術(shù)去脂、藥物、禁食等在兒童青少年時期是不宜使用的。國外一些專家也強調(diào)，對于超重和肥胖的兒童青少年手術(shù)與藥物的減肥方法要慎用，因為目前還缺乏證據(jù)證實其安全性。另外，一些試圖通過短期運動使兒童青少年達到減肥目的的活動(如減肥夏令營)是不值得提倡的。應當通過糾正肥胖兒童青少年的飲食和運動行為、平衡膳食、加強運動、改變不良的生活方式，使肥胖兒童青少年能量代謝達到平衡。目前，國內(nèi)外多采用飲食、運動和行為的干預來防治兒童青少年肥胖。

　　能量攝入增加的原因包括食用食物量多、食用高能量密度食品、食用高血糖生成指數(shù)食品、飲用軟飲料、食用垃圾食品、吃過量的糖、容易獲得食物、低廉的食品價格、多樣的食品種類、方便的食用途徑、食品美味、食品廣告誘導、食品市場營銷等。

　　飲食調(diào)整是減少能量攝入所必須的。與此同時，食物組分和含量的特異變化日益引起了人們的關(guān)注。研究者們一致公認，飲食干預是改變兒童青少年超重或肥胖狀態(tài)的最佳途徑之一。

　　1 低能飲食

　　低能飲食是指人們?yōu)榱丝刂企w重而攝取比需要量更少的能量，但每天不要低于1 200 kcal(1 kcal=4.18kJ)，各種營養(yǎng)素的攝入量基本占到全天總能量攝入量：脂肪<30%，碳水化合物55%，蛋白質(zhì)25%;纖維素25 g/d。無論在長期或短期影響中，低能飲食是對6～12歲兒童肥胖干預的非常有效的方法。在體型塑造方面，采用低能飲食可以幫助超重兒童青少年在短期內(nèi)非常有效地減肥。也有基于高能食品的飲食干預措施，被視為較好的體重管理辦法。Rolls等綜述了一系列的短期研究文獻后證明，減少食物中的能量密度可以減少人體能量攝入，而不會影響常量營養(yǎng)素的比例，其原因可能是這種方法也可以引起飽腹感。能量密度低，但富含蔬菜、水果、豆類、谷類的食品可以使人在降低自己能量攝入的同時食用更安全更有營養(yǎng)的食物部分。然而，適宜的減肥速度應是循序漸進的，最好保持在2.5 kg/月，因此，若低能飲食干預不再繼續(xù)，體重就會反彈。

　　2 超低能量飲食(verylowcalorie diet, VLCD)

　　VLCD對能量攝入的控制更為嚴格，限制人們的能量攝入量為每天600～800 kcal(1 kcal=4.18kJ)，同時提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但只吃少量的脂肪，每天補充維生素、礦物質(zhì)、微量元素。有人建議將日常飲食分成4或5頓飯來吃，用VLCD的方法替代日常飲食中的一兩頓飯，這可能是一種有效的策略，對平衡膳食和體重控制均有效。但目前為止所做的研究常將VLCD作為綜合干預的一部分。雖然，VLCD比傳統(tǒng)意義上的低能飲食更能使人們在短期內(nèi)減輕體重，但這種優(yōu)勢在長期中是否也有影響尚不清楚。有研究證實，VLCD作為一項定期隨訪肥胖干預項目的一部分，同時合并使用行為治療、營養(yǎng)教育、運動干預的方法，獲得了良好的干預效果。但VLCD只適用于短期干預，且必須嚴格遵守其方法和原則，腎病或肝病病人不宜采用這種方法。

　　3 低脂飲食

　　低脂飲食是指飲食中避免脂肪過多的的食物，脂肪的攝入量占全天總能量攝入量的18%～40%，選用碳水化合物為主食。它要求每天能量攝入2 000 kcal(1 kcal=4.18kJ)，脂肪攝入20～30 g，蛋白質(zhì)攝入為1 g/kg體重，其余以碳水化合物補充。這種飲食方案常常僅單獨使用，可使人們的體重適量減輕，但效果不持久。低脂飲食的副作用是引起兒童青少年體內(nèi)的類脂化合物增多。

　　4 低碳水化合物飲食

　　低碳水化合物飲食是指碳水化合物的攝入量低于全天總能量攝入量的10%～30%，有時也包括脂肪攝入量和總能量攝入量等更多限制。這種飲食方式可以幫助人們迅速減肥、降低餐后胰島素水平和三酰甘油水平、降壓、降低食欲(一部分原因是生酮作用，一部分原因是高蛋白飲食作用)，還可以降低瘦體重，提高低密度脂蛋白水平和尿酸水平、增加尿鈣排泄。據(jù)證實，對于兒童青少年的短期減重，低碳水化合物飲食比低脂飲食更有效。Sondike等所做的一項針對兒童青少年的短期研究表明，12周內(nèi)肥胖的兒童青少年采用低碳水化合物飲食比采用低脂飲食減重更明顯，分別為9.9 kg和4.1 kg。

　　但是，尤其對于兒童而言，非常嚴格地限制碳水化合物是否安全也引起了人們廣泛的關(guān)注。極端的低碳水化合物飲食將導致能量短缺，這是由交感神經(jīng)受抑制和低三酰甘油血癥引起的。雖然極端的低碳水化合物飲食可以預防心腦血管疾病和2型糖尿病，但它在其他疾病的發(fā)生和發(fā)展中的作用也尚不清楚。因此，有必要繼續(xù)進行關(guān)于低碳水化合物飲食的長期研究，評估其在營養(yǎng)、身體構(gòu)成、代謝中的全面作用及其副作用。

　　5 高蛋白低碳水化合物飲食

　　高蛋白低碳水化合物飲食是指通過減少一大類營養(yǎng)素(碳水化合物)來簡化人們對食物的選擇。高蛋白低碳水化合物飲食似乎可以使人們達到減輕體重的目的，并更易使人堅持。因為蛋白質(zhì)比碳水化合物和脂肪具有更好的生能作用，高蛋白攝入量可能會增加人們的飽腹感。研究證明，在VLCD減肥后，高蛋白飲食可以使人們很好地保持適宜體重。

　　然而，目前非常缺少關(guān)于高蛋白低碳水化合物飲食的長期研究證據(jù)。高蛋白低碳水化合物飲食由于其只允許極少的能量攝入量，會影響兒童青少年的正常生長發(fā)育，而且不適用于超重的長期治療。相反，其目的只是應用于快速減肥的最初階段，同時盡量減少低能量飲食的副作用。在應用高蛋白低碳水化合物飲食的研究中，研究對象只是在治療的最初階段進行節(jié)食，隨后用低能的、常量營養(yǎng)素平衡的、持久的飲食作為代替，其目標是幫助兒童青少年在快速減肥階段保持顯著的減重效果。所有的報道都顯示，超重者在最初治療階段結(jié)束時均有明顯的體重減輕，但其作用并不持久，最多維持1 a。

　　6 低血糖生成指數(shù)飲食

　　低血糖生成指數(shù)飲食是通過鼓勵人們消費谷物和粗糧來達到預防餐后胰島素水平急劇變化的目的，更強調(diào)碳水化合物的質(zhì)量，而不是其數(shù)量。有時，低血糖生成指數(shù)飲食也限制脂肪和碳水化合物的攝入量。即使不限制總碳水化合物的數(shù)量，利用這種低血糖生成指數(shù)飲食的方法，也會比傳統(tǒng)的低脂飲食方法更有可能降低體重。

　　7 交通燈飲食

　　目前，很多針對個體或家庭的兒童青少年超重治療都是參考Epstein等的4項基于家庭的長期研究。Epstein等的研究對象是6～12歲的兒童。他們在研究中開發(fā)了一種叫做交通燈飲食的干預措施來解決兒童超重問題。可能是由于研究的開拓性，現(xiàn)在交通燈飲食已被廣泛接受且應用于其他的研究中。交通燈飲食可作為一項大的肥胖干預項目的一部分，另外還包括家庭參與、體育鍛煉、行為干預等。

　　交通燈飲食的目標是在最低能量攝入量的同時提供最多的營養(yǎng)素。交通燈飲食所要求的能量攝入量為每天900～1 200 kcal(1 kcal=4.18 kJ)，后來的研究將其增長至每天1 500 kcal(1 kcal=4.18 kJ)。交通燈飲食將食物分為3類，分別稱為綠色食物、黃色食物、紅色食物。低能量密度高營養(yǎng)的食物如大部分的水果和蔬菜被視為綠色食物，可以經(jīng)常吃;中等能量密度的食物如谷類被視為黃色食物，可以適度食用;高能量密度低營養(yǎng)的食物被視為紅色食物，應節(jié)制食用。家庭要在規(guī)定的能量范圍的指引下飲食，減少紅色食物的攝入，如每周小于4次。

　　除了基本的飲食以外，干預很重要的一部分就是，給研究對象進行自我監(jiān)測的培訓、支持、表揚、示范、醫(yī)學信息、行為指導，對達到飲食和運動目標的兒童青少年給予獎勵。一旦兒童青少年或家庭達到了他們的減肥目標，就要告訴他們一種平衡的飲食可以幫助他們保持健康的體重。交通燈飲食的長期目的是通過選擇健康的飲食和適度的能量限制來改變?nèi)藗冮L期不健康的飲食習慣。它可能會幫助肥胖的兒童青少年選擇更適宜的低能量密度食物，從而使他們的體重適量減輕;若能結(jié)合運動干預和行為調(diào)整，更能使人持之以恒，收到持久的減肥效果。

　　8 控制部分飲食

　　對傳統(tǒng)食品的部分控制也能使體重減輕。例如，一個比較不同組人群減肥情況的研究所使用的方法就是在標準的行為治療基礎(chǔ)上加上：(1)沒有額外的限制;(2)制定飲食結(jié)構(gòu)計劃和購物清單;(3)有提供低成本食物的飲食計劃;(4)有提供免費食品的飲食計劃。雖然能量目標在各組間是相同的，但第2，3，4組的參與者在6個月后的減重數(shù)值明顯多于第1組，并在18個月后保持更多的減重數(shù)量;而第2，3，4組人群的減重數(shù)量間沒有差異。這一調(diào)查結(jié)果表明，為肥胖者指明應該吃哪些及應該吃多少食物有助于減肥，但是所提供的食品應該沒有副作用。

　　9 結(jié)語

　　關(guān)于兒童青少年肥胖的飲食干預研究較多，目前沒有一種最佳的飲食干預方案，還需要進一步深入研究。飲食調(diào)整可能需要與其他的生活方式干預及運動干預相結(jié)合，才能達到有效的減肥目的。

（責任編輯：李?。?/p>

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