* * * * * 患者自我管理：技能 5. 目標設(shè)定與采取行動的技能（taking action）：學(xué)習(xí)如何改變個人的行為，制訂行動計劃并付諸實施，確保對行動的信心和決心，對采取的行動進行評估，完善自己的行動計劃使得更易于實施。 學(xué)習(xí)如何改變個人的行為 制定一個短期的行動計劃并付諸實施 確保對行動的信心和決心 對采取的行動進行評估 完善自己的行動計劃使得更易于實施 * 目標設(shè)定 目標是我們在以后的3～6個月中想要完成的事情 舉例： 目標： 減重5公斤 細化目標：1）每天散步30分鐘 2）每周素食3天 3）控制睡眠時間 制訂行動計劃 * 采取行動 行動計劃的組成部分 1.是您想要做的事情（不是別人認為您應(yīng)該做的） 2.合理（是本周您預(yù)計可以完成的事情） 3.改變特定行為（如降低體重不是一個行為，打網(wǎng)球是一個行為） 4.需回答以下問題： 做什么？（如散步） 做多少？（散步30分鐘） 什么時候做？（晚飯后） 一周做幾次？（四次） 5.自信心7分或7分以上（您將完成整個行動計劃的信心有多高，0表示“一點也不自信” 10表示“完全自信”） * 慢性病自我管理課程主要內(nèi)容 ? 自我管理和慢性病的概述 ? 目標設(shè)定/制訂行動計劃 ? 反饋/解決問題 ? 健身/鍛煉 ? 何處理生氣、憂郁等不良情緒 ? 放松/認知性癥狀管理方法 ? 氣短 ? 合理營養(yǎng) ? 疲勞的管理 ? 社區(qū)資源的利用； ?藥物的使用 ? 如何衛(wèi)生專業(yè)人員交流 ? 與醫(yī)生配合 自我管理工具箱 運動 冥想 緩解疲勞 計劃 更好的呼吸方法 與專業(yè)醫(yī)護人員合作 解決問題 思考 緩解疼痛 溝通 健康飲食 了解情緒 疾病 抑郁 疲勞 肌肉緊張 壓力／焦慮 不良情緒 癥狀循環(huán) 疼痛 * 慢性病自我管理教育項目的實施 * 社區(qū)動員和項目宣傳 項目目標人群的發(fā)現(xiàn)和納入 組長培訓(xùn) 小組活動 效果評估 自我管理教育項目實施步驟 * 多種宣傳動員方式： 社區(qū)會議和個別面談 社區(qū)培訓(xùn)班 社區(qū)內(nèi)張貼海報 衛(wèi)生干部的口頭宣傳 給家庭送發(fā)送宣傳單 招募小組長 成立自我管理小組 自愿原則招募組長 社區(qū)動員 * 組長選擇：推薦具有一定知識水平，熱心的志愿者，如居委會干部、退休教師、醫(yī)護人員等。 組長作用 活動組織者：列計劃、 組員聯(lián)系等 活動策劃者：策劃活動 組長是核心人物 自我管理－小組長是關(guān)鍵 * 小組培訓(xùn)的內(nèi)容和方法 課程是以病人需求為基礎(chǔ)，針對病人關(guān)注的問題，專門設(shè)計在日常生活中在醫(yī)生的指導(dǎo)下有效的病人健康教育課程 該課程是以自我效能理論為指導(dǎo)，以提高病人的自信心及讓病人掌握管理慢性病所必需的技能為重點 一共6次課，每周上課一次，在連續(xù)6周內(nèi)完成 每個自我管理小組納入的病人數(shù)一般在15-20人為宜 * 培訓(xùn)自我管理小組長 小組長給病人上課 * 柔韌性運動 改善呼吸 圍坐式培訓(xùn) 角色扮演 * 工作運行網(wǎng)絡(luò)（參考） 小組 組織發(fā)動 具體實施 技術(shù)支持 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 CDC/醫(yī)院 街鎮(zhèn) 居委會 組長 * 示范區(qū)創(chuàng)建自我管理考評 *

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