原創(chuàng) 王鑫鑫 暢聊686

進(jìn)食障礙(Eating Disorder，ED)是以異常進(jìn)食行為、對(duì)食物及體重和體型的過(guò)分關(guān)注為主要臨床特征的一組精神疾病，易對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響。

日常護(hù)理工作中，經(jīng)常看見這種場(chǎng)景，進(jìn)食障礙患者興高采烈的跑過(guò)來(lái)說(shuō)“姐姐，我明天就出院啦！”后面跟著一個(gè)“愁容滿面”的媽媽：“唉，也不知道回家之后能不能好好吃飯，我們也不知道該怎么做”。

出院后，家屬如何接過(guò)

照顧患者的接力棒？

住院治療主要是針對(duì)患者急性期問(wèn)題進(jìn)行處理，恢復(fù)期則需要家屬?gòu)尼t(yī)護(hù)人員手中接過(guò)接力棒，承擔(dān)照顧患者飲食和恢復(fù)體重的責(zé)任。

規(guī)律飲食干預(yù)是成功康復(fù)的基礎(chǔ)，是促進(jìn)其他癥狀改變的“地基”。那居家照護(hù)時(shí)如何實(shí)現(xiàn)規(guī)律飲食？家屬可從以下幾個(gè)方面入手。

規(guī)律飲食

● 患者每天按計(jì)劃吃三餐，外加兩三次計(jì)劃內(nèi)的加餐。典型的飲食模式是：早餐，午餐，下午加餐，晚餐，晚上加餐，對(duì)于體重不足患者，可在上午再加一次加餐（要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)計(jì)進(jìn)食模式）。

● 進(jìn)餐僅限于三餐及加餐，禁止額外進(jìn)食。

進(jìn)餐內(nèi)容

● 家屬可以和患者共同選擇在計(jì)劃的正餐和加餐時(shí)間吃什么。

● 建議飲食要多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，需要避免的食物要盡可能地少，（如部分患者會(huì)要求家屬做菜時(shí)不能放肉/糖/油等食物，原因并非是該食物會(huì)引起身體過(guò)敏反應(yīng)，而是患者認(rèn)為此類食物熱量高，此時(shí)的肉/糖/油被患者認(rèn)為是需要避免的食物）。

● 鼓勵(lì)患者不去計(jì)算熱量。

● 患者和家屬要提前做好飲食計(jì)劃，確?；颊吣苤獣韵乱徊统允裁?，避免引起患者對(duì)“未知”食物的焦慮。

進(jìn)餐時(shí)間

應(yīng)明確進(jìn)餐的開始和結(jié)束時(shí)間，正餐時(shí)間為30分鐘，加餐時(shí)間為15分鐘，建立時(shí)間規(guī)則，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保證按時(shí)完成進(jìn)食。正餐與加餐的間隔時(shí)間不要超過(guò)4小時(shí)，不應(yīng)該因“忙/有重要事情”而略過(guò)任何一次正餐或加餐。

進(jìn)餐形式

在家進(jìn)餐時(shí)，要固定進(jìn)餐形式，固定進(jìn)餐地點(diǎn)，盡量避免拿起食物直接吃的行為，要坐好后再開始進(jìn)餐，進(jìn)餐過(guò)程中不做其他事情（比如看電視或讀書）。家中不要存放誘惑性食物，避免患者多次、零星進(jìn)食“零食”，破壞規(guī)律進(jìn)食。

進(jìn)餐環(huán)境

干凈、安靜、光線明亮，舒適。

進(jìn)餐行為

患者進(jìn)餐時(shí)，家屬應(yīng)陪伴在旁，并至餐后至少l小時(shí)，以確?；颊甙戳繑z入食物。需要堅(jiān)守的底線是進(jìn)餐時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)足量攝入，進(jìn)餐過(guò)程中不發(fā)生藏食、涂抹、避油等行為，進(jìn)餐后不發(fā)生嘔吐、濫用瀉藥或其他任何形式的補(bǔ)償行為。

如何矯正進(jìn)食相關(guān)的異常行為？

對(duì)于患者餐后的異常行為，如長(zhǎng)時(shí)間待在衛(wèi)生間或其他過(guò)度活動(dòng)等，要進(jìn)行限制，必要時(shí)甚至要陪伴患者如廁。家屬也可在餐后與患者一起活動(dòng)，如：讀書，看電影等。若發(fā)現(xiàn)催吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等清除行為，那伴隨行為的正餐或加餐“不算數(shù)”，需要再次補(bǔ)充具有等量熱量的食物或營(yíng)養(yǎng)液。

另外，異常的進(jìn)食速度可能需要糾正。進(jìn)食速度緩慢和過(guò)快都可能會(huì)影響進(jìn)食量。家屬根據(jù)實(shí)際情況管理患者進(jìn)食速度。例如，針對(duì)暴食患者，家屬嘗試糾正患者進(jìn)食速度過(guò)快問(wèn)題的方法有：每吃一口后就將餐具放下，吃第二口時(shí)再拿餐具；喝幾口水；邊聊天邊進(jìn)食；指導(dǎo)患者刻意與同席的其他人保持同樣的進(jìn)食速度。

給家屬的行為治療小貼士

★ 家屬要持續(xù)修正自己對(duì)患者行為和癥狀的批評(píng)性態(tài)度，持接納態(tài)度與患者共處，會(huì)讓家庭關(guān)系更加和諧。

★ 要承認(rèn)和肯定患者的努力，給予鼓勵(lì)和認(rèn)可。

★ 學(xué)會(huì)利用正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的方法，幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。當(dāng)患者自覺保持規(guī)律進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。如果拒絕進(jìn)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、誘吐時(shí)，則取消獎(jiǎng)勵(lì)作為懲罰。

完成住院治療，萬(wàn)里長(zhǎng)征才踏出第一步，將住院期間學(xué)到的方法，運(yùn)用到回家后的日常生活中，需要家屬和患者一起攜手努力。有時(shí)可能半途遇阻，有時(shí)可能迷茫無(wú)措，但誰(shuí)在成長(zhǎng)途中不曾跌倒呢。要堅(jiān)信再漫長(zhǎng)的寒冬，也終將迎來(lái)春暖花開。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鈺，古練，苑成梅，王振.進(jìn)食障礙的認(rèn)知行為治療.上海科學(xué)技術(shù)出版社.2023.6.

[2]李雪霓，陳鈺，孔慶梅，彭毅華.神經(jīng)性厭食治療手冊(cè)：給予家庭的療法.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2021.8.

[3]曹艷華.進(jìn)食障礙患者的護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊。2014,(28):481-481.

注：文中圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪歉。

作者：王鑫鑫

北京大學(xué)第六醫(yī)院

編輯||何螢螢

排版||白羽

審核||馬寧

閱讀原文

相關(guān)知識(shí)

進(jìn)食障礙患者的“毒癮”:暴食后硬要用手扣吐出來(lái)
“大家都在說(shuō)瘦一點(diǎn)好看” ：進(jìn)食障礙者的世界
被卡路里支配的進(jìn)食障礙患者:24公斤仍覺得不夠瘦
腦卒中后睡眠障礙患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
對(duì)話“進(jìn)食障礙展”策展人：患厭食癥后，食物像毒藥
應(yīng)該怎么幫助肥胖患者緩解心理障礙呢？
進(jìn)食障礙
進(jìn)食障礙和其他特定的喂養(yǎng)或進(jìn)食障礙：對(duì)所有護(hù)士的大流行后挑戰(zhàn)
帕金森患者的飲食管理
康復(fù)人群的無(wú)障礙家居生活還有多遠(yuǎn)？

網(wǎng)址: 回家后該怎么吃？——進(jìn)食障礙患者的居家飲食護(hù)理 http://www.u1s5d6.cn/zhidaoview8019.html