潰瘍性結(jié)腸炎是怎么引起的？

      西醫(yī)病因：

     1.感染因素尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細(xì)菌或原蟲與本病有何特異性聯(lián)系。

      2.(1)臨床常伴有自身免疫性疾病。(2)體液免疫。患者血清中存在多種自身抗體如：①抗結(jié)腸抗體(主要為IgM)，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，雖然對胎兒等結(jié)腸上皮細(xì)胞無細(xì)胞毒作用，但它能介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒細(xì)胞，發(fā)揮向?qū)ё饔?，使?xì)胞毒細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞—結(jié)腸上皮細(xì)胞，②血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉反應(yīng)的抗大腸桿菌O14型等抗體。③另外，血清中還常含有一種(或一些)抑制巨噬細(xì)胞移行抑制因子。(3)細(xì)胞免疫?；颊叩牧馨图?xì)胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，使結(jié)腸上皮受損，說明患者的淋巴細(xì)胞已被致敏，出現(xiàn)了細(xì)胞毒作用。這種細(xì)胞毒作用可由大腸桿菌O14、19等的菌體中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴細(xì)胞、激發(fā)K細(xì)胞而產(chǎn)生。細(xì)胞毒作用對本病是重要的致病作用。(4)免疫復(fù)合物存在?；颊呓Y(jié)腸固有膜中有IgG、補體 C3的下及S表型和纖維蛋白沉積的免疫復(fù)合物，血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。(5)腸壁粘膜局部。含有大量的IgG細(xì)胞，此系 T8(抑制性)細(xì)胞減少、T4(輔助性)細(xì)胞增多的結(jié)果。(6)免疫器官胸腺可以發(fā)生增生和腫大，顯示淋巴濾泡及上皮細(xì)胞B細(xì)胞聚集，還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒，可以由B細(xì)胞誘導(dǎo)傳播至其他細(xì)胞。(7)腎上腺皮質(zhì)激素治療起到良好的療效?？傊?，免疫學(xué)因素研究進(jìn)展較快，雖還不能全面系統(tǒng)化，但已初見端倪。感染為直接病因，而后引起自身免疫的致病變原因，漸漸被更多的人接受。

     3.過敏因素 特別是對食物過敏，如牛乳等。某些病人，當(dāng)從飲食中剔除乳類時，可收到比較顯著的治療效果。另外有人發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對機械性刺激有過敏現(xiàn)象;還有人發(fā)現(xiàn)部分病人空腸中缺乏乳糖酶，疾病急性發(fā)作時，外周血中可見嗜酸性粒細(xì)胞增生，激素治療有效;本病患者的腸粘膜中肥大細(xì)胞增多，刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等，均提示本病和過敏反應(yīng)的關(guān)系。

    4.精神神經(jīng)因素 本病患者的病情復(fù)發(fā)或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān)，因此身心因素在本病的起始和延續(xù)中可能起到重要作用?，F(xiàn)在一般認(rèn)為此為誘因，是一種通過植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運動反應(yīng)失常，每使此病促發(fā)或加重惡化。

    5.溶菌酶學(xué)說 溶菌酶是一種溶解粘液的酶，其濃度在潰瘍性結(jié)腸炎病人中大量增加，而在痊愈時降低，故認(rèn)為此酶在潰瘍性結(jié)腸炎病人體內(nèi)過渡形成，使結(jié)腸失去粘液保護(hù)作用，而形成了便于細(xì)胞侵襲的局部環(huán)境。

    6.遺傳因素 歐美的家族發(fā)病率和種族間發(fā)病率有明顯的差異，以及本病與某些HLA的關(guān)聯(lián)性，均支持和遺傳因素有關(guān)?？傊?，上述有關(guān)因素中，任何一種單濁存在都不足以致病，也不能使病情病勢急轉(zhuǎn)多變，因此目前認(rèn)為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交互作用而發(fā)生的多因素疾病。

        中醫(yī)病因：

　　1.感受外邪外邪致瀉，以暑、濕、寒、熱較為常見，其中以濕邪最為多見，因脾惡濕而喜燥，外感濕邪，最易困阻脾土，脾失健運，水谷混雜而下，以致發(fā)生泄瀉。故有“濕多成五泄”和“無濕不成瀉”之說。其他寒邪和暑熱之邪，即可侵襲肺衛(wèi)，從表入里，使脾胃升降失司，亦可直接損傷脾胃，導(dǎo)致運化失常，清濁不分，引起泄瀉，但仍多與濕邪相兼而致病。所以清·沈金鰲《雜病源流犀炷·瀉泄源流》說：“濕盛而殆泄，乃獨由于濕耳，不知風(fēng)、寒、熱、虛雖皆能為病;茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)、寒、熱，虛之不同，要未有不原子濕者也?！?.飲食所傷飲食過量、停滯不化;或恣食肥甘，濕熱內(nèi)蘊;或誤食生冷不潔之物。3.情志失調(diào)脾氣素虛，或原有食滯，或本有濕阻，但未至發(fā)病，復(fù)因情志失調(diào)，憂郁惱怒，精神緊張，以致肝氣失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃受制，運化失常，而成泄瀉。若患者情緒仍抑郁不解，其后即便沒有食滯、濕阻等因素，每遇大怒或精神緊張，即發(fā)生泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》篇所云： “凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克上，脾氣受傷而然。”4. 脾胃虛弱長期飲食失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，因脾主運化，胃主受納，脾因虛弱則不能受納水谷和運化精微，以致水反成濕，谷反成滯，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5.命門火衰脾之陽氣與腎中真陽密切相關(guān)，命門之火能助脾胃腐熟水谷，幫助腸胃的消化吸收。腎陽虛衰，命火不足，則不能溫煦脾土，運化無能，則引起泄瀉。此外，“腎為胃關(guān)”，若腎陽不足，關(guān)閉不密，則大便下泄。如《景岳全書·泄瀉》篇指出：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主，今腎中陰氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也?！背陨弦蛩赝?，飲水過多，胃腸不能吸收，水留大腸，亦可引起泄瀉。寒熱濕滯蘊結(jié)曲腸，病久入絡(luò)，瘀阻絡(luò)傷，均可導(dǎo)致泄瀉便下粘液、膿血。

    中醫(yī)病機：

    本病多因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或憂思惱怒等致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)腸腑，而致反復(fù)發(fā)作。其病位在脾、腎、大腸，病初多為濕熱內(nèi)蘊;病久及腎，則出現(xiàn)脾腎陽虛、寒熱錯雜之證。本病不只是結(jié)腸局部的病變，而是一種全身性疾病，與臟腑功能障礙，陰陽平衡失調(diào)關(guān)系密切。也有學(xué)者認(rèn)為氣血瘀滯在本病中具有重要意義。各種原因影響脾運化水谷精及水濕，腸道傳導(dǎo)水濕及飲食代謝物的功能，導(dǎo)致泄下粘液、膿血便。

      病理：

　　基本病理改變?yōu)椋合袤w排列紊亂，基底膜斷裂或消失;各種炎癥性細(xì)胞浸潤;隱窩膿腫形成;粘膜下水腫及纖維化;再生和修復(fù)。由于病期不同，組織病理所見也不盡相同。(1)活動期病理組織所見：①重度中性細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞也較多。②腺上皮間中性炎細(xì)胞浸潤，③杯狀細(xì)胞減少。④隱窩炎癥或膿腫形成，⑤其他固有膜血管炎癥。(2)靜止期病理組織所見：①腸腺細(xì)胞排列不規(guī)則，隱窩數(shù)減少，既有瘢痕組織又有基底膜增厚。②杯狀細(xì)胞增多，③粘膜下層纖維化加重，可見淋巴管擴張，④固有膜層圓細(xì)胞浸潤明顯或大淋巴濾泡出現(xiàn)。此外，有人認(rèn)為腺體萎縮或變形，對靜止期患者更具有診斷價值。

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