疫苗事件讓人們憤怒、恐懼、迷失。公眾該對(duì)所有疫苗失去信任嗎?專家解讀有關(guān)疫苗的14個(gè)基本知識(shí)，為你撥開迷霧，解除疑惑。

解讀專家:

高 福 (中國(guó)疾控中心主任、中科院院士)、

甄二真 (原中國(guó)科學(xué)院北京基因組研究所醫(yī)學(xué)部主任)、胡云章 (中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所研究員)

這兩日，隨著《疫苗之王》的刷屏，公眾在種種有關(guān)疫苗的信息中憤怒、恐懼、迷失。其實(shí)，2016年的山東非法疫苗案，也曾在公眾中引發(fā)類似恐慌。當(dāng)時(shí)《科技生活》周刊曾刊發(fā)有關(guān)疫苗的14個(gè)基本知識(shí)，撥開謠言與真相混合的迷霧。

一、什么是疫苗的防御原理?

人體免疫系統(tǒng)就像一個(gè)設(shè)防駐扎的軍營(yíng)，時(shí)刻防備敵人入侵，這個(gè)敵人就是常說(shuō)的微生物或其毒素、酶等。一旦敵人進(jìn)入軍營(yíng)，士兵會(huì)迅速發(fā)現(xiàn)敵人，并盡快將其清除出去，進(jìn)而也記下了敵人的外貌特征和清除方法。如果同樣的敵人再次進(jìn)入，士兵會(huì)根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)迅速做出反應(yīng)，清除敵人，這個(gè)過(guò)程就是免疫應(yīng)答反應(yīng)。

疫苗就貌似軍營(yíng)的演習(xí)活動(dòng)，偽裝敵人或者主動(dòng)找敵人，進(jìn)行入侵演習(xí)，士兵會(huì)將其迅速清除，并獲得該“敵人”的外貌及清除方法。一旦真正的敵人入侵，士兵會(huì)根據(jù)演習(xí)既往經(jīng)驗(yàn)，迅速做出反應(yīng)，清除敵人保護(hù)軍營(yíng)安全。

簡(jiǎn)而言之，疫苗，是為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的預(yù)防性生物制品。這種預(yù)防性生物制品，是指用微生物或其毒素、酶，人或動(dòng)物的血清、細(xì)胞等制備的供預(yù)防、診斷和治療用的制劑。

疫苗的制備過(guò)程是將病原微生物(如細(xì)菌、立克次氏體、病毒等)及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用基因工程等方法，制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。

疫苗進(jìn)入人體恰恰就像個(gè)“召喚者”，能動(dòng)員我們的免疫系統(tǒng)對(duì)疾病產(chǎn)生應(yīng)答。疫苗的免疫應(yīng)答原理是通過(guò)疫苗中含有的抗原(微生物或其毒素、酶)，刺激人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生一定的保護(hù)物質(zhì)，如免疫激素、活性物質(zhì)、特殊抗體等，使人體獲得抵抗病毒的能力;當(dāng)人體再次接觸到這種病原體時(shí)，免疫系統(tǒng)便會(huì)依循其原有的記憶，制造更多的保護(hù)物質(zhì)來(lái)阻止病原體的傷害。

二、疫苗分為哪幾類?

從疫苗的概念里，不難看出疫苗的種類繁多。疫苗主要分為三大類:人工主動(dòng)免疫制劑、人工被動(dòng)免疫制劑、新型疫苗。

（一）人工主動(dòng)免疫制劑

包括滅活疫苗、減毒活疫苗和類毒素。滅活疫苗，俗稱“死疫苗”，是用物理或化學(xué)方法將病原體殺滅制成。比如甲肝滅活疫苗就是死疫苗，死疫苗在人體內(nèi)不能繁殖，刺激時(shí)間短，要獲得持久免疫力需多次重復(fù)接種。

減毒活疫苗，是人為使病原體發(fā)生變異，毒性減弱，但保留其免疫原性。常用活疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等?；钜呙缭隗w內(nèi)有繁殖能力，免疫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，效果優(yōu)于死疫苗。

類毒素，是將細(xì)胞外毒素經(jīng)甲醛處理后失去毒性，仍保留免疫原性。常用的類毒素有白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等。類毒素在體內(nèi)吸收慢，但能長(zhǎng)時(shí)間刺激機(jī)體產(chǎn)生更多抗體，增強(qiáng)免疫效果。

（二）人工被動(dòng)免疫制劑

包括抗毒素、人免疫球蛋白制劑、細(xì)胞因子制劑、單克隆抗體制劑等。人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫均能使機(jī)體增加抗病能力，但后者的持續(xù)時(shí)間短，主要用治療和緊急預(yù)防。

（三）新型疫苗

新型疫苗大多是采用區(qū)別于傳統(tǒng)滅活、減毒的新技術(shù)制成的疫苗，包括亞單位疫苗、結(jié)合疫苗、合成肽疫苗、基因工程疫苗等。

三、疫苗為何要冷藏運(yùn)輸?

任何一種疫苗的核心關(guān)鍵，就是它的抗原(微生物或其毒素、酶)部分。為了保證抗原的生物學(xué)活性，大部分的疫苗都應(yīng)該被貯存在 2~8 ℃ 的恒溫環(huán)境里面。

不論是高溫還是冷凍，甚至長(zhǎng)時(shí)間的光照，都有可能影響疫苗的效力，甚至導(dǎo)致疫苗失活、無(wú)效。

疫苗是一種特殊商品，疫苗中的活菌要保持活性，對(duì)溫度的要求非常嚴(yán)格。疫苗運(yùn)輸全程要求冷鏈運(yùn)輸?，F(xiàn)在生產(chǎn)的疫苗主要一類是減毒活疫苗，一類是裂解疫苗。兩種疫苗管理必須全程冷鏈，有些裂解疫苗可以常溫運(yùn)輸24-48小時(shí)，但除非在當(dāng)?shù)貤l件相當(dāng)惡劣的情況下才考慮，否則不允許常溫運(yùn)輸。

四、疫苗無(wú)效或過(guò)期有什么危害?

一般情況下，如果疫苗過(guò)了有效期，就不能再刺激人體產(chǎn)生抗體的作用，失去效果，但不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。

變質(zhì)的、無(wú)保護(hù)性的過(guò)期疫苗危險(xiǎn)之處在于會(huì)延誤接種群體的治療，致使人體對(duì)某些傳染病無(wú)抵抗力，甚至在某種程度上危害人的身體，導(dǎo)致疾病爆發(fā)。

比如此案件中提到的狂犬病疫苗，接種無(wú)效疫苗后，接種者就無(wú)法防止感染，這就可能會(huì)危及生命。因?yàn)?，狂犬疫苗必須?4小時(shí)內(nèi)注射，錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，就難以補(bǔ)救。而狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎100%。

對(duì)于甲肝、乙肝疫苗，人在接種無(wú)效疫苗后會(huì)認(rèn)為自身已經(jīng)有抗體，從而忽視自我防御，增加感染疾病的可能。因此，如果懷疑自己接種了無(wú)效甲肝乙肝疫苗，可以去醫(yī)院檢查是否有抗體，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)判斷是否需要重新接種。

2005年3月16日，國(guó)務(wù)院通過(guò)的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中已經(jīng)明確規(guī)定， 從事疫苗經(jīng)營(yíng)的藥品批發(fā)企業(yè)活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)有從事疫苗管理的專業(yè)技術(shù)人員、具有保證疫苗質(zhì)量的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運(yùn)輸工具和制度，接受藥品監(jiān)督管理部門審查。對(duì)于取得疫苗經(jīng)營(yíng)資格的藥品批發(fā)企業(yè)，要對(duì)其冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運(yùn)輸工具進(jìn)行定期檢查、維護(hù)和更新，以確保其符合國(guó)家規(guī)定要求。(針對(duì)山東疫苗案暴露出的問(wèn)題，2016年4月25日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改〈疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例〉的決定》公布實(shí)施，改革二類疫苗流通方式，加大處罰及問(wèn)責(zé)力度--編者注)

五、疫苗有什么不足之處?

病毒、細(xì)菌都可能發(fā)生變異，自然變異是非常緩慢的，其抗原性不會(huì)完全改變，所以大多數(shù)疫苗都是在一定時(shí)間都有效的。有的病毒，如流感病毒的變異很快，每年流行的流感都可能不同，因此疫苗也需要不斷進(jìn)行改進(jìn)，流感疫苗每年都要接種。

由于流感的防治尚無(wú)特別有效的方法，流感疫苗的發(fā)現(xiàn)和研制成功是人類攻克流感進(jìn)程中一個(gè)重要事件，至今接種疫苗仍是預(yù)防流感最有效的一種方式。

雖然流感疫苗技術(shù)革新很快，但能解決的問(wèn)題也僅僅是提高生產(chǎn)效率，減輕接種后不良反應(yīng)而已。流感疫苗面臨的巨大挑戰(zhàn)一直沒(méi)有改變，依然很難跟上流感病毒的變異速度。

流感病毒有“抗原漂移”變異的特性，即隨著時(shí)間的流逝，病毒會(huì)有持續(xù)性的小變化。這種小的變化是隨時(shí)隨地都在發(fā)生的。被同一病毒源感染的兩個(gè)人，他們所攜帶的病毒就可能已經(jīng)與病毒源株不同，而變異成為新的流感病毒了。而隨著新的病毒株出現(xiàn)，針對(duì)舊病毒株的抗體不會(huì)識(shí)別新的病毒，這時(shí)就會(huì)再感染新的病毒。流感疫苗只能跟隨著病毒的變異而改變自己的抗原特性。病毒不停變，疫苗就只能跟著病毒轉(zhuǎn)。

因此，人們想要獲得對(duì)流感的免疫力，需要每年接種不同的疫苗。

世界衛(wèi)生組織(WHO)1948年正式啟動(dòng)了全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在世界各國(guó)建立流感監(jiān)測(cè)中心。從此，每年WHO都要匯總?cè)蚋鞯亓鞲胁《径局甑牧餍星闆r，然后分析下一年各地區(qū)可能流行的病毒類型并提前6個(gè)月公布結(jié)論，全球各地的廠家則以此為依據(jù)生產(chǎn)疫苗。不可否認(rèn)的是，這個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)目前的工作效率和研究水平并不能保證在病毒致命變種一出現(xiàn)時(shí)就做出準(zhǔn)確而迅速的反應(yīng)，而且也并不能完全預(yù)測(cè)某一地區(qū)真正會(huì)出現(xiàn)流行的病毒株。

多數(shù)時(shí)間里，疾病預(yù)防控制部門會(huì)在每年流感易發(fā)季節(jié)根據(jù)這種預(yù)測(cè)制備“季節(jié)性流感疫苗”，并為人群進(jìn)行廣泛免疫，從而達(dá)到防止流感大流行的目的。如果這一地區(qū)流行的確實(shí)是該種疫苗針對(duì)的流感病毒，疫苗的效果就能顯現(xiàn);如果來(lái)的是其他變異病毒株，那么疫苗就無(wú)法發(fā)揮作用。

六、疫苗接種后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)嗎?

疫苗上市之前需要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，只有它對(duì)人群的保護(hù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不良后果，才有可能被批準(zhǔn)上市。和藥物一樣，不同的疫苗也會(huì)產(chǎn)生一定比例的不良反應(yīng)。疫苗雖經(jīng)滅活或減毒處理，但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質(zhì)，對(duì)人體仍有一定的刺激作用。疫苗反應(yīng)其實(shí)也是人體的一種自我保護(hù)，就像感冒發(fā)熱一樣是機(jī)體在抵御細(xì)菌或病毒。在注射疫苗后，人體可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。這種副作用，有個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“超敏反應(yīng)”。

大多數(shù)疫苗接種后是不會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)的，但是由于每個(gè)孩子體質(zhì)不同，在進(jìn)行預(yù)防接種后，可能會(huì)出現(xiàn)一些輕重不同的局部反應(yīng)或全身反應(yīng)，為了保證安全減少反應(yīng)，各種預(yù)防措施必須在孩子身體健康的時(shí)候進(jìn)行。

近幾年，我國(guó)每年預(yù)防接種大約10億劑次，但經(jīng)調(diào)查診斷，與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。預(yù)防接種疫苗仍是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。

疫苗接種后的正常反應(yīng)包括:注射部位紅腫、疼痛，低熱等，一般不需特殊處理，一兩天即可自行恢復(fù)。出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥處理。

疫苗接種后引起特異性免疫反應(yīng)的表現(xiàn)結(jié)果為兩方面:一是免疫防護(hù)作用;二是免疫損害作用，包括引起速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)一般是人體接種疫苗后30~60分鐘出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、蕁麻疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等。遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)一般是人體接種疫苗后48~72小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和皮膚多形性紅斑等。

規(guī)避這類反應(yīng)的主要措施是必須由經(jīng)過(guò)疾病預(yù)防控制中心授權(quán)的機(jī)構(gòu)開展預(yù)防接種，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防?？?，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。對(duì)接種者嚴(yán)格控制各類疫苗的禁忌證。

免疫接種禁忌者包括:患有急性疾病者、免疫功能改變者、既往接種有不良反應(yīng)者、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患兒、重癥慢性病患者、過(guò)敏體質(zhì)者(對(duì)疫苗中成分過(guò)敏者)等。處于發(fā)熱、急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、妊娠期等時(shí)期應(yīng)暫緩接種。

盡管如此，與不接種疫苗導(dǎo)致患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)相比，接種疫苗導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)極低。

七、要不要打疫苗?

疫苗接種是預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)的傳染病的發(fā)生，對(duì)健康人能起到提高免疫力預(yù)防疾病發(fā)生的作用。但對(duì)有疾病的孩子，如果強(qiáng)行接種疫苗雖然有的可以產(chǎn)生微弱的抗體，但不足以抵抗疾病的侵襲，卻會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。

目前，除接種狂犬疫苗外，接種其他任何疫苗都有禁忌癥。在有明確禁忌癥存在的情況下，確實(shí)不能接種疫苗，家長(zhǎng)一定要向醫(yī)生主動(dòng)介紹孩子的健康狀況。而不是一味拒絕接種疫苗。

因?yàn)椴唤臃N疫苗的后果很嚴(yán)重。例如未接種乙肝疫苗的新生兒有可能感染乙肝病毒。而新生兒感染乙肝病毒，約90%以上將發(fā)展成慢性乙肝。如患乙肝后不進(jìn)行抗病毒治療，其中1/4最終將發(fā)展成肝硬化和肝癌。而接種的效果則有目共睹:1992年前，國(guó)內(nèi)15歲以下人群中乙肝病毒攜帶者比例接近10%，開展計(jì)劃免疫接種后，這個(gè)比例下降到3%左右。只不過(guò)疫苗是用來(lái)預(yù)防疾病而不是治療疾病的，它產(chǎn)生的效果不像藥物那樣容易被個(gè)人感覺到。

美國(guó)在60年前也曾因脊髓灰質(zhì)炎疫苗事件發(fā)生過(guò)疫苗危機(jī)。盡管此后美國(guó)聯(lián)邦政府對(duì)疫苗進(jìn)行更為嚴(yán)格的監(jiān)管和測(cè)試，美國(guó)社會(huì)還是有許多父母對(duì)通過(guò)疫苗接種預(yù)防疾病心存疑慮，甚至喪失信心，近些年“反疫苗運(yùn)動(dòng)”在美國(guó)社會(huì)呈上升趨勢(shì)。

麻疹和百日咳都是可以通過(guò)疫苗預(yù)防的傳染性疾病，2000年的時(shí)候，美國(guó)已經(jīng)宣布消滅麻疹，但是，2014年12月，美國(guó)加州爆發(fā)麻疹疫情，近百人確診麻疹。近日，美國(guó)著名科學(xué)雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)發(fā)表了一篇文章，通過(guò)對(duì)眾多研究和報(bào)告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，未接種疫苗或疫苗接種不充分的美國(guó)人，在麻疹和一些百日咳爆發(fā)事件中占了相當(dāng)大的比例。

世衛(wèi)組織通報(bào)指出，疫苗應(yīng)該正確儲(chǔ)存和管理，否則將失去效力或降低效力。但必須注意的是，不正確儲(chǔ)存或過(guò)期的疫苗幾乎不會(huì)引起毒性反應(yīng)，因此在本事件中，疫苗安全風(fēng)險(xiǎn)非常低。兒童面臨的風(fēng)險(xiǎn)在于缺乏對(duì)疾病的預(yù)防能力，這也是接種疫苗的目的。

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