B 族維生素與抑郁癥神經(jīng)化學(xué)通路

圖源 文獻(xiàn) 1

Ｂ 族維生素為機(jī)體糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝不可缺少物質(zhì)。共 8 個(gè)亞類，每一種 B 族維生素都是新陳代謝過程中的輔酶或輔酶前體，其中 B6、葉酸及 B12 是機(jī)體內(nèi)甲硫氨酸和葉酸循環(huán)重要輔酶。

缺乏 B6、B9 和 B12 被證實(shí)能夠引起體內(nèi)同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，當(dāng)血中同型半胱氨酸濃度超過 15umol/L，即引發(fā)高同型半胱氨酸血癥，而以往研究表明 HHcy 同時(shí)與認(rèn)知障礙、阿爾茲海默病、抑郁癥等多種精神疾病發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)。

值得關(guān)注的是，低維生素 B12 和葉酸水平還與抑郁癥患者對(duì)抗抑郁藥物不良反應(yīng)有關(guān)。

HHcy 與抑郁癥

Hcy 作為一種神經(jīng)毒性氨基酸，既往研究表明 HHcy 不僅與心腦血管疾病中血管損傷有關(guān)，還對(duì)機(jī)體神經(jīng)意識(shí)改變同樣具有重要作用。

Hcy 水平升高可直接通過對(duì)中樞 N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體產(chǎn)生毒性作用，從而引起單胺遞質(zhì)代謝異常而加重抑郁癥狀；Hcy 代謝異常也可能導(dǎo)致單胺神經(jīng)遞質(zhì)的甲基供體 S-腺苷甲硫氨酸合成下降，導(dǎo)致去甲腎上腺素等合成減少，從而影響抑郁的發(fā)生發(fā)展；同時(shí)，HHcy 也可能提示葉酸、B 族維生素不足，兩者為 5-HT 和 NE 合成重要輔酶。

Hcy 水平被認(rèn)為是葉酸或維生素 B 缺乏的敏感指標(biāo)，葉酸補(bǔ)充可降低血漿 Hcy 水平。

有關(guān)營養(yǎng)素與精神疾患關(guān)系的研究表明，重性抑郁患者普遍存在葉酸和 (或) 維生素 B 缺乏，近三分之一的重性抑郁患者的紅細(xì)胞葉酸含量偏低，此外，Hcy 水平還是認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)因素，不僅抑郁癥患者存在認(rèn)知障礙，而且卒中后抑郁患者也常伴隨有認(rèn)知損害，認(rèn)知損害使患者心理失衡導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的發(fā)生。

因此，認(rèn)知功能下降導(dǎo)致伴有 HHcy 的腦卒中患者抑郁情緒的發(fā)生，是特質(zhì)性還是狀態(tài)性，即卒中之前 HHcy 導(dǎo)致的認(rèn)知損害并獨(dú)立于卒中癥狀之外或 HHcy 致卒中事件本身伴隨的認(rèn)知功能損害進(jìn)一步導(dǎo)致卒中后抑郁的發(fā)生，或是二者并存，目前尚無定論。

臨床應(yīng)用

無論是服用藥物還是未服用藥物，補(bǔ)充 B 族維生素都能顯著減輕人們的抑郁癥狀。衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)考慮對(duì)不愿或不能服用抗抑郁藥，或?qū)鹘y(tǒng)治療反應(yīng)不佳的患者補(bǔ)充維生素 B。

現(xiàn)有抑郁癥患者治療中，存在相當(dāng)大比例重性患者未對(duì)治療產(chǎn)生足夠反應(yīng)。以往研究表明，葉酸 (維生素 B9) 與其他 B 族維生素在抑郁癥病理生理和治療方面均能使患者獲益。

葉酸有多種形式，包括 L-甲基葉酸（LMF），不同于膳食葉酸及合成葉酸補(bǔ)充劑，因 LMF 為還原代謝物，血腦屏障透過性強(qiáng)，這是一條直接通往大腦的 「 捷徑 」，尤其是那些身體質(zhì)量指數(shù)較高或炎癥指標(biāo)較高的人，從而協(xié)同抗抑郁藥發(fā)揮更好作用。對(duì)于高 BMI 或炎癥生物標(biāo)志物高的患者來說，上述治療顯然非常有效的。

而且，即使對(duì)于沒有這些指標(biāo)的患者，也值得一試，因?yàn)樗踩夷褪苄粤己?，沒有副作用。

LMF 增強(qiáng)抗抑郁治療的機(jī)制與單胺合成有關(guān)，因?yàn)?LMF 促進(jìn)重性抑郁癥相關(guān)關(guān)鍵單胺神經(jīng)遞質(zhì) (5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺) 合成。高水平炎癥 (常與肥胖有關(guān)) 會(huì)引起氧化應(yīng)激，從而抑制這些神經(jīng)遞質(zhì)的合成，進(jìn)而更快地消耗它們。而 LMF 提供了一種 「 補(bǔ)救途徑 」，可以防止這種情況的發(fā)生，從而增加單胺類藥物的抗抑郁反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1. Mikkelsen K, Stojanovska L, Apostolopoulos V. The Effects of Vitamin B in Depression. Curr Med Chem.2016;23(38):4317-4337.

2. 芮元元, 李倩.B 族維生素與臨床相關(guān)疾病的研究進(jìn)展 [J]. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2021, 023(002):173-176.DOI:10.16753/j.cnki.1008-2344.2021.02.019.

3. 吳彥君. 成年人 B 族維生素?cái)z入量與抑郁癥的關(guān)系研究 [D]. 山東: 青島大學(xué),2020.

4. Maletic V, Shelton R, Holmes V. A review of l-methylfolate as adjunctive therapy in the treatment of major depressive disorder. Prim Care Companion CNS Disord. 2023;25(3):22nr03361

5. 韓旭慶, 黎紅華. 高同型半胱氨酸血癥與卒中后抑郁相關(guān)性的研究進(jìn)展 [J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2015(3):237-240.

6. A B M , C M H B , C S A B ,et al.Dietary intake of B vitamins and their association with depression, anxiety, and stress symptoms: A cross-sectional, population-based survey[J].Journal of Affective Disorders, 2021, 288:92-98.

7. 金慰群. 補(bǔ)點(diǎn)營養(yǎng)素, 幫著抗抑郁 [J]. 祝您健康, 2019(3):1.DOI:CNKI:SUN:ZNJK.0.2019-03-027.

本文首發(fā)于丁香園旗下專業(yè)平臺(tái)：丁香園精神時(shí)間

題圖 | 站酷海洛

排版 | 江十一

相關(guān)知識(shí)

這個(gè)維生素缺乏，與抑郁癥緊密相關(guān)
缺乏維生素B1，會(huì)讓人抑郁？
中國人普遍缺乏維生素B1易抑郁
產(chǎn)后抑郁、心情差與孕期維生素D補(bǔ)充多少密切相關(guān)
缺乏維生素B1會(huì)讓人抑郁？幾塊錢的維生素B1，竟能解決這3種病…
維生素B缺乏癥
為什么抑郁癥會(huì)暴瘦(抑郁癥與體重大幅下降的相關(guān)原因)
維生素B6缺乏癥
食物營養(yǎng)與抑郁癥——飲食與抑郁癥
維生素 D 缺乏癥

網(wǎng)址: 這個(gè)維生素缺乏，與抑郁癥緊密相關(guān) http://www.u1s5d6.cn/newsview1085623.html