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保險公司如何調查被保人的健康狀況?

來源:泰然健康網 時間:2025年04月04日 07:39

在2020年保險公司的理賠數據中顯示,保險公司的賠付率整體處于98%以上,理賠速度也是十分快,平均不超過2天即可賠付。但在出險后,保險公司也會為了確保事故的真實性進行詳細調查,那么它是如何調查到被保人的健康狀況的呢?

一、保險公司的調查方法有哪些?

1、社保記錄

具有覆蓋面廣、基礎報銷特性的社保,使得社??l繁出現在大家看病、買藥、掛號等場景下,它詳細記載了門診、住院等各種消費記錄。

如果在調取醫(yī)保記錄中顯示一些高血壓、糖尿病等慢性疾病,這對于理賠來說是一大隱患。

2、醫(yī)院門診住院記錄

過往疾病核實病歷是保險公司在核賠流程中的主要參考對象,即使我們可能已經弄丟了很多年前的病歷,但是保險公司依然可以找出來。所有的就診記錄都會保存在醫(yī)院的電子檔案中。

一般醫(yī)院對于就診記錄的保存也有一定要求:所有門急診電子病歷至少保存15年;住院電子病歷至少保存30年。

3、行業(yè)內的投保和理賠記錄

各家保險公司也會相互調查被保人是否在多家購買,購買時有沒有如實告知健康狀況,是否有被其他保險公司理賠過或拒賠、拒保的情況等等。

因此,消費者在投保的是否一定要如實告知,不要抱著僥幸心理,覺得保險公司查不出來而進行隱瞞,一旦以后被查出來得不償失。

二、如何順利理賠?

1、如實告知健康狀況

從上面保險公司的調查能夠看出,日后想要順利理賠,在投保前一定要秉承“最大誠信原則”如實告知保險公司自己目前的健康狀況。如果健康狀況有異常,最好選擇可以智能核保或人工核保的保險,成功投保的幾率會更大些。保險公司會依據健康異常程度,做出核保決定,可能是標體承保或加費承?;虺獬斜5?,當然也有可能是直接拒保。

2、趁早配置保險

人在年強的時候,健康狀況肯定會相對來說好些,順利承保的幾率高,趁早投保享受保障,真正實現轉移風險的目的。

3、醫(yī)保卡不要外借

將醫(yī)??ㄍ饨杞o他人掛號就診、購買藥品、體檢等,上面記載的消費記錄將會默認為是醫(yī)??ū救说纳眢w情況,這對保險后期理賠十分不利,到時候可能就有口也說不清了。

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