健康險賠付攻略新鮮出爐

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[導(dǎo)讀]：現(xiàn)在人們的生活壓力、精神壓力也日趨加大，很多人都處于亞健康狀態(tài)。正因為如此，大家對健康問題越來越關(guān)注，健康險也因此成為市場消費熱點。

　　二、第三方賠付、醫(yī)療險能否兼得看險種類型

　　學(xué)生吳某返學(xué)途中被中巴車撞倒入院治療，后經(jīng)交通管理部門裁決，此次事故中巴車車主負有全部責(zé)任。吳某住院期間的醫(yī)療費用車主全部承擔(dān)了，吳某由于被撞落下輕度殘疾，車主又另行支付了殘疾補助金1萬元。吳某所在的學(xué)校在事故發(fā)生前，已經(jīng)在當(dāng)年為在校的全體學(xué)生投保了學(xué)生意外傷害保險及附加醫(yī)療費。吳某父母持保險單和有關(guān)證明到保險公司申請醫(yī)療保險金和殘疾金。保險公司是否需要賠付?

　　保險專家支招：

　　醫(yī)療費的賠付取決于所投保的保險類型，如果是費用補償型醫(yī)療保險，通常適用損失補償原則，對于被保險人已獲得第三方賠償?shù)尼t(yī)療費用，保險公司不再賠償。

　　如是定額給付型醫(yī)療保險，則保險公司依照條款約定給付保險金，與醫(yī)療費用并不沖突，可用于彌補營養(yǎng)費、誤工費、車船費、護工費和費用補償型醫(yī)療保險報銷不了的醫(yī)療費用。在選擇時，要結(jié)合實際的情況進行組合投保，以便能在遭受風(fēng)險時獲得最大保障。

　　三、誠信投保，理性看待“如實告知”

　　黃女士去年購買了醫(yī)療保險，在健康告知上隱瞞了子宮病史，今年因子宮肌瘤住院提出理賠，保險公司經(jīng)過核查，拒絕賠付，原因是“未如實告知”

　　保險公司的行為是否合理?

　　醫(yī)療保險通常會將投保前疾病列為責(zé)任免除事項，保險公司的拒賠屬合理。

　　保險專家支招：

　　醫(yī)療保險在保障范圍和投保要求上有一定的特點，投保時沒能將自身的健康情況和過往病史如實告知保險公司，可能直接影響保險的理賠。對于“如實告知”自身健康狀況這一點，消費者應(yīng)理性正確對待。健康情況有缺陷并不一定會被拒保，或被增加保費。核保時，保險公司會根據(jù)產(chǎn)品特性，適度接收一些風(fēng)險較高的客戶，甚至也可能與健康客戶以同樣的保費進行承保。相反，如果投保時故意隱瞞病史，會被保險公司看作是惡意投保，不但會被拒賠，還可能無法退還相關(guān)保費。不同保險公司對投保前疾病界定不同，投保前要特別注意產(chǎn)品的特性和條款的具體約定，同時應(yīng)如實回答保險公司的健康詢問，誠信投保。

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