“北京普惠健康?！被ǘ嗌馘X可以報銷？在北京看病使用異地醫(yī)保結(jié)算后，能報銷嗎？有理賠次數(shù)限制嗎？……11月14日，“北京普惠健康保”官方發(fā)布十大理賠熱點問題答疑。
1、2022年度、2023年度“北京普惠健康保”保障到期了，還能申請理賠嗎？
答：在2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ掀陂g內(nèi)出險的參保人，保障到期后，只要沒超過理賠申請時效可以正常申請理賠。理賠申請時效是自參保人出險之日起兩年內(nèi)都可以申請理賠，“北京普惠健康?！睍凑毡Ｕ县熑握Ｙr付，最終以保險公司審核結(jié)論為準。
2、有理賠次數(shù)的限制嗎?
答：沒有。在保障期間內(nèi)，只要符合2024年度“北京普惠健康保”賠付范圍的費用可以多次理賠，沒有次數(shù)限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。
3、哪些疾病可以理賠？有什么限制嗎？
答：醫(yī)保內(nèi)自付責任和醫(yī)保外自費責任不限疾病種類（責任免除的疾病除外），特藥責任覆蓋白血病、肺癌、胃癌等疾病，在與醫(yī)生確定治療方案前，請仔細閱讀北京普惠健康?！短囟ㄋ幤纺夸洝非鍐沃械乃幤贰ⅰ独碣r須知》、《產(chǎn)品說明書》，準確了解產(chǎn)品報銷范圍及限制。
4、意外可以報銷嗎？
答：因意外產(chǎn)生的門診或住院的醫(yī)保內(nèi)自付費用，及住院產(chǎn)生的醫(yī)保外自費費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費用，按約定的賠付比例給付（免責情況除外）。
注：北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)部門管理特定人群、公費醫(yī)療參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責任只保障住院，其他保障待遇一樣。
5、門診可以報銷嗎？
答：如果以北京醫(yī)保參保人身份參?！氨本┢栈萁】当！?，因意外或疾病產(chǎn)生的門診、特病門診、住院醫(yī)保內(nèi)自付費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費用，按約定的賠付比例給付。醫(yī)保外自費費用保障可以賠付符合保險責任范圍的普通部住院，及門診特殊病就診產(chǎn)生的自費費用，普通門診產(chǎn)生的自費費用不予賠付。
6、在北京看病使用異地醫(yī)保結(jié)算后，能用2024年度“北京普惠健康?！眻箐N嗎？
答：如果以北京新市民（有北京戶籍或北京居住證且有非京醫(yī)保）身份參保2024年度“北京普惠健康?！?，可以先辦理異地就醫(yī)備案，在北京市內(nèi)外（非醫(yī)保所在地）社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，且經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后，可正常申請“北京普惠健康?！钡睦碣r。如果沒有經(jīng)過醫(yī)保報銷，“北京普惠健康?！笔菬o法報銷的。
溫馨提示：①新市民異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用需申請傳統(tǒng)理賠，可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號申請理賠，并在提交材料時提供異地就醫(yī)結(jié)算單。②以新市民身份投保的參保人，在理賠時，還需要提供北京戶口本或就診日期在有效期內(nèi)的北京市居住證。
7、已經(jīng)住院三次了，是住一次院就要扣一次免賠額？
答：不是。2024年度“北京普惠健康?！钡拿赓r額不是單次免賠額，而是年免賠額，單個保障對應產(chǎn)生的醫(yī)療或特藥費用在一個保單年度內(nèi)累計超過免賠額的部分，只扣除一次，扣除免賠額后若之后再發(fā)生對應的符合產(chǎn)品責任的費用，皆無需重復扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，按合同約定的比例賠付。
8、花多少錢能報銷？
答：2024年度“北京普惠健康?！睅装僭t(yī)療費用是不能報銷的，此產(chǎn)品推出的初衷主要是抵御大病風險，設有一定的免賠額，免賠額以上的費用按保險責任約定比例賠付。
醫(yī)保內(nèi)自付責任免賠額為當年北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額；醫(yī)保外自費責任免賠額為非既往癥人群1.5萬元，既往癥人群2萬元；特藥責任沒有免賠額。免賠額按年度累計計算，保障期限內(nèi)僅扣除一次。
9、在什么醫(yī)院看病，“北京普惠健康?！辈拍軋箐N？
答：醫(yī)保內(nèi)自付責任醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)普通部。
醫(yī)保外自費責任醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部。
國內(nèi)特藥醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店；海外特藥醫(yī)院范圍為指定醫(yī)療機構(gòu)：慈銘博鰲國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來醫(yī)院。
10、有理賠問題，去哪兒咨詢？
答：關(guān)于醫(yī)療責任理賠或產(chǎn)品相關(guān)問題，可以撥打客服電話4000761788咨詢，參保期服務時間為8時至21時。關(guān)于特藥責任理賠問題，可以撥打客服電話4000045520或4000057995進行咨詢。
來源：北京日報客戶端 實習記者 王瑤琦 柴嶸返回搜狐，查看更多
