北京普惠健康保是針對在北京生活的市民推出的一個惠民保，建立在北京基礎(chǔ)醫(yī)保的基礎(chǔ)之上，優(yōu)點是門檻低保費便宜，那么購買北京普惠健康保之后，門診能不能報銷呢?

北京普惠健康保門診報銷嗎?

北京普惠健康保門診報銷，北京普惠健康保的保障范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)門診+住院自付一、自付二費用、醫(yī)保目錄外住院自費費用，及100種海內(nèi)外高額特藥等等，參保人不管是門診還是住院，只要是符合報銷的都可以申請理賠。

自付一：指醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計算個人應(yīng)負擔(dān)的金額，其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。

自付二：指醫(yī)療保險范圍內(nèi)的有自付類的藥品、檢查治療和材料，其中需個人先行負擔(dān)的部分。

自費：指不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍而全部由個人支付的費用。

北京普惠健康保理賠前提：

北京基本醫(yī)保參保人要經(jīng)北京醫(yī)保結(jié)算后，才可申請北京普惠健康保的理賠;北京市新市民要經(jīng)異地醫(yī)保結(jié)算后，才可申請北京普惠健康保的理賠。如果因特殊情況沒有經(jīng)醫(yī)保直接結(jié)算可以手工報銷，再向北京普惠健康保申請報銷。

北京普惠健康保責(zé)任一(醫(yī)保內(nèi)自付醫(yī)療費用)可以賠付符合保險責(zé)任的門急診費用：

即醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門、急診個人自付費用(包括門、急診、特病門診、住院自付的醫(yī)療費用)。其中北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)部門管理特定人群、公費醫(yī)療、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，(即Ⅱ類人群)“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。

門診的理賠，若屬于北京市大病保險范疇內(nèi)的疾病，需先經(jīng)大病醫(yī)療結(jié)算。對于門診責(zé)任，只要達到北京市當年大病醫(yī)療保險起付標準，扣除免賠額及大病保險報銷的部分后，就會按被保人健康狀況(健康人群/既往人群)進行不同比例賠付。

北京普惠健康保責(zé)任二(醫(yī)保外自費醫(yī)療費用)可以賠付符合保險責(zé)任的普通部住院及門診特殊病就診產(chǎn)生的費用，普通門、急診產(chǎn)生的費用不予賠付：

責(zé)任二限額：單一藥品，每年報銷上限為30萬元;單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。

并不是每次去醫(yī)院門診就診的費用都能實時報銷，因為本產(chǎn)品目前不支持直賠，支持快賠與傳統(tǒng)理賠。保單年度內(nèi)出險的費用可以多次申請理賠直至對應(yīng)責(zé)任額度用盡，但請注意留存理賠申請時所需提供的材料。

北京普惠健康保理賠規(guī)定介紹如上，希望可以幫助到你。購買北京普惠健康保之后，在其微信公眾號里面即可申請理賠。

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