北京普惠健康保是針對(duì)在北京生活的市民推出的一個(gè)惠民保，建立在北京基礎(chǔ)醫(yī)保的基礎(chǔ)之上，優(yōu)點(diǎn)是門(mén)檻低保費(fèi)便宜，那么購(gòu)買(mǎi)北京普惠健康保之后，門(mén)診能不能報(bào)銷(xiāo)呢?

北京普惠健康保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)嗎?

北京普惠健康保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，北京普惠健康保的保障范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)門(mén)診+住院自付一、自付二費(fèi)用、醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用，及100種海內(nèi)外高額特藥等等，參保人不管是門(mén)診還是住院，只要是符合報(bào)銷(xiāo)的都可以申請(qǐng)理賠。

自付一：指醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額，其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。

自付二：指醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的有自付類(lèi)的藥品、檢查治療和材料，其中需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分。

自費(fèi)：指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用。

北京普惠健康保理賠前提：

北京基本醫(yī)保參保人要經(jīng)北京醫(yī)保結(jié)算后，才可申請(qǐng)北京普惠健康保的理賠;北京市新市民要經(jīng)異地醫(yī)保結(jié)算后，才可申請(qǐng)北京普惠健康保的理賠。如果因特殊情況沒(méi)有經(jīng)醫(yī)保直接結(jié)算可以手工報(bào)銷(xiāo)，再向北京普惠健康保申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

北京普惠健康保責(zé)任一(醫(yī)保內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用)可以賠付符合保險(xiǎn)責(zé)任的門(mén)急診費(fèi)用：

即醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門(mén)、急診個(gè)人自付費(fèi)用(包括門(mén)、急診、特病門(mén)診、住院自付的醫(yī)療費(fèi)用)。其中北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)部門(mén)管理特定人群、公費(fèi)醫(yī)療、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，(即Ⅱ類(lèi)人群)“北京普惠健康?！钡尼t(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。

門(mén)診的理賠，若屬于北京市大病保險(xiǎn)范疇內(nèi)的疾病，需先經(jīng)大病醫(yī)療結(jié)算。對(duì)于門(mén)診責(zé)任，只要達(dá)到北京市當(dāng)年大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，扣除免賠額及大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的部分后，就會(huì)按被保人健康狀況(健康人群/既往人群)進(jìn)行不同比例賠付。

北京普惠健康保責(zé)任二(醫(yī)保外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用)可以賠付符合保險(xiǎn)責(zé)任的普通部住院及門(mén)診特殊病就診產(chǎn)生的費(fèi)用，普通門(mén)、急診產(chǎn)生的費(fèi)用不予賠付：

責(zé)任二限額：?jiǎn)我凰幤?，每年?bào)銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元;單一植體或耗材，每年報(bào)銷(xiāo)上限為10萬(wàn)元。

并不是每次去醫(yī)院門(mén)診就診的費(fèi)用都能實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)楸井a(chǎn)品目前不支持直賠，支持快賠與傳統(tǒng)理賠。保單年度內(nèi)出險(xiǎn)的費(fèi)用可以多次申請(qǐng)理賠直至對(duì)應(yīng)責(zé)任額度用盡，但請(qǐng)注意留存理賠申請(qǐng)時(shí)所需提供的材料。

北京普惠健康保理賠規(guī)定介紹如上，希望可以幫助到你。購(gòu)買(mǎi)北京普惠健康保之后，在其微信公眾號(hào)里面即可申請(qǐng)理賠。

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